閆麗紅 程喜紅 鄧柳景

廣東東莞市石排醫(yī)院 東莞 523330

腦電圖在腦梗死中的應(yīng)用分析

閆麗紅 程喜紅 鄧柳景

廣東東莞市石排醫(yī)院 東莞 523330

目的探討EEG對腦梗死的診斷價值。方法回顧性分析92例急性腦梗死患者的EEG資料,并與頭顱 CT作對比研究。結(jié)果24 h內(nèi)急性腦梗死患者EEG異常率90.21%,而頭顱CT異常率52.17%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對腦梗死早期EEG檢查較CT更為重要,且EEG對腦梗死患者判斷病情及預(yù)后評估具有重要意義。

腦梗死;腦電圖(EEG);CT

EEG作為一項腦生物電活動檢查技術(shù),能提供與腦代謝異常相關(guān)的腦功能信息,在急性腦梗死中的應(yīng)用正逐漸引起人們的關(guān)注。本文將我院2008-01～2010-05收治的92例腦梗死患者的EEG與CT資料予以分析,進一步探討 EEG在腦梗死診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-07～2010-05收治的92例臨床確診的急性腦梗死患者(符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)),男 55例,女 37例;年齡 44～83歲,平均 51.2歲。均為首次發(fā)病,突然起病 ,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等 ,患者均神志清楚,能配合EEG檢查。既往無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和頭顱外傷史。有高血壓史及入院時血壓增高58例(63.04%)。全部病例入院后24h內(nèi)行EEG和頭顱CT檢查,CT經(jīng)首次檢查不能確診者,72 h后復(fù)查CT。

1.2 EEG檢查 EEG檢查使用日本光電4418K型18導(dǎo)腦電圖儀,按國際標(biāo)準(zhǔn)(10/20)系統(tǒng)放置電極,雙耳極為參考電極。采用單雙極導(dǎo)聯(lián),描記時間20～30 min,能配合者做睜閉眼試驗,必要時加做蝶骨電極。EEG診斷標(biāo)準(zhǔn)按劉曉燕診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：正常、輕度異常、中度異常、重度異常。

2 結(jié)果

2.1 EEG檢查 正常9例,異常 83例(輕度異常34例,中度異常37例,重度異常12例),異常率90.21%。EEG異常主要是局限性改變或廣泛伴局限性改變。廣泛性異常EEG主要表現(xiàn)為α節(jié)律變慢,彌漫性慢波增多;局限性異常EEG

主要表現(xiàn)為正常背景活動基礎(chǔ)上出現(xiàn)局限性慢波,未見明顯β波異常。其中腦梗死繼發(fā)癲12例,按癲發(fā)作的時間分為兩型：在卒中2周內(nèi)發(fā)生的為早發(fā)型癲,有7例,EEG 表現(xiàn)為普遍性慢活動基礎(chǔ)上局限性慢活動明顯以及樣放電;在卒中2周后發(fā)生的為遲發(fā)型癲,有 5例。EEG表現(xiàn)為局限性樣放電。

2.2 CT檢查 92例患者24 h內(nèi)首次CT檢查陽性48例(52.17%),陰性44例(47.83%)。44例陰性72 h后再次復(fù)查CT,結(jié)果陽性42例,陰性2例。92例總的CT陽性率97.82%。

2.3 EEG與CT比較 首次CT陰性的44例中EEG異常38例(輕度24例,中度 14例),其中廣泛伴局限性異常 30例,局限性異常 8例。9例正常范圍EEG最終CT結(jié)果：2例陰性,3例基底節(jié)區(qū)和4例腔隙性梗死。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙 ,缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。近年來隨著對本病的深入認(rèn)識,已將早期(起?。?～6 h)溶栓作為治療腦梗死最直接有效的方法,因而早期快速、準(zhǔn)確的診斷變得尤為重要。早期的檢查手段有CT、EEG及磁共振。磁共振為目前診斷急性超早期腦梗死的最佳檢查手段,在梗死后前6 h內(nèi),由于細(xì)胞毒性水腫,細(xì)胞內(nèi)大量自由水聚集,造成梗死區(qū) T1值和T2值延長,但在基層醫(yī)院往往難以開展[2]。CT等影像學(xué)檢查可顯示腦組織形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,定位定性準(zhǔn)確率高 ,但其形成需要一定時間,在梗死發(fā)生24 h內(nèi)多為陰性,一般需要24～72 h后梗死區(qū)的組織水腫、壞死,方可表現(xiàn)為急性梗死灶,因此早期除了可以排除腦出血以外,能夠診斷腦梗死的證據(jù)不足。EEG對腦組織缺血特別敏感,可直接反映腦代謝情況,在梗死發(fā)生 24 h內(nèi),CT除外出血又未顯示梗死時腦電圖檢查就能找出腦組織缺血、水腫及壞死的證據(jù)[3],在梗死相應(yīng)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)θ和δ波活動增強異常改變。Stalbecg等指出,腦缺血中,EEG較 CT更為重要 ,腦缺血后6 s即有腦電圖異常表現(xiàn),而24 h后CT仍不一定呈現(xiàn)異常[4]。國內(nèi)報道急性腦梗死EE G的異常率為74%～96.5%[5],而頭顱CT在發(fā)病24 h內(nèi)只有半數(shù)病人為陽性[6]。本組病例急性期(≤24h)EEG異常率為90.21%,CT異常率為52.17%,3 d后復(fù)查CT陽性率增高達 97.82%?？梢娔X梗死在發(fā)病24 h之內(nèi),腦組織尚無明顯結(jié)構(gòu)性改變;72 h之后,梗死組織水腫加重,腦組織功能進一步受損,影象學(xué)顯示組織結(jié)構(gòu)明顯占位性改變。這也說明病理學(xué)改變需要一定的時間。

對于腦梗死,EEG陽性率與受檢時間、病灶部位及大小有關(guān)。發(fā)病后越早期,陽性率越高,這是由于腦卒中后腦電活動改變早于形態(tài)學(xué)改變。在疾病后期雖然影像學(xué)檢查形態(tài)學(xué)改變顯著,但由于腦功能的逐漸恢復(fù)或被代償,EEG卻有相應(yīng)改善。EEG異常改變與梗死灶的部位和面積有直接相關(guān)性,梗死部位越淺,面積越大,多灶性,其 EEG異常程度越重[7]。本組3例基底節(jié)區(qū)和4例腔隙性梗死EEG顯示正常,考慮系因病灶過小、過深,而EEG主要反映腦表面變化及＞1.5 cm的病灶有關(guān),此類情況臨床上應(yīng)引起注意。一般情況下,腦波慢化的程度代表著腦組織損害的程度[8],腦部病變越重,慢波周期越長,波幅越低,電靜息或電平坦提示病變嚴(yán)重。由于腦電活動在相鄰的大腦皮質(zhì)間相互影響,致使對有些病變部位的定位不準(zhǔn),又由于腦電活動的擴展導(dǎo)致EEG異常較實際病灶大,但仍有CT等影像學(xué)檢查無法完全替代的作用。將CT與EEG二者相結(jié)合,可充分發(fā)揮其互補作用為腦梗死的診斷和預(yù)后評估提供有價值的資料,也為治療效果的評估提供客觀依據(jù)。

不相同。腦梗死早期由于腦缺血、缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭 ,引起鈉進入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi) ,改變了細(xì)胞膜的穩(wěn)定性 ,使之過度極化而引起癲,發(fā)作類型以強直-陣攣發(fā)作為主,腦電圖主要表現(xiàn)為普遍性慢活動基礎(chǔ)上局限性慢活動明顯以及癇樣放電。腦梗死晚期是由于血紅蛋白、鐵、鐵蛋白的沉積和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生等所構(gòu)成的癲病灶所致[9],發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主,腦電圖主要表現(xiàn)為局限性癇樣放電。故我們認(rèn)為對于腦梗死病人應(yīng)定期行EEG檢查,如早期出現(xiàn)樣放電,同時臨床上癲發(fā)作次數(shù)不多者,可僅臨時應(yīng)用安定預(yù)防性治療而不需要長期服用一線抗癲藥,避免一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生,絕大多數(shù)癲患者均能得到理想的控制。如臨床上暫未出現(xiàn)癲發(fā)作,但 EEG檢查出現(xiàn)有尖(棘)波、尖(棘)慢綜合波,且在多次復(fù)查中未見消失,提示著有遲發(fā)性癲發(fā)作發(fā)生,則需要進行長期的抗癲藥物治療,配合腦梗死的神經(jīng)康復(fù)治療,才能獲得良好的治療效果和治療目的。

[1]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：215-216.

[2]宋段,解明.CT灌注成像和磁共振彌散成像在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(9)：1 062.

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[5]譚郁玲.臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：333.

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[7]霍彥芬,劉建輝.腔隙性腦梗死患者早期EEG、BEAM 和CT、MRI檢測報告[J].臨床腦電學(xué)雜志,2000,9：31.

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Analysis of electroencephalogram in cerebral in farction

Yan Lihong,Cheng X ihong,Deng Liu jing.ShipaiHospital of Dongguan City,Shenzhen523330,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of electroencephalogram(EEG)in cerebral infarction.MethodsThe EEG data of 92 cases of acute cerebral in farction patients were analyzed retrospectively,and were compared with CT.ResultsThe abnormal rate of the EEG being obtained from the pationts with acute cerebral infarction in 24 hours w as 90.21%,and the abnormal rate of head CT w as 52.17%.The two groups had obvious difference.ConclusionEEG exam ines is very important in early cerebral infarction,and has important significance in judgment illness and prognosis assessment to cerebral infarction.

Cerebral in farction;Electroencephalogram(EEG);Computed tomography

R743.33

A

1673-5110(2011)07-0025-02

(收稿2011-03-01)