黨裔潔

（廣西北流市陵城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 北流 537400）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后產(chǎn)婦24h內(nèi)失血量超過500mL，是產(chǎn)科嚴(yán)重常見的并發(fā)癥。它不僅影響產(chǎn)婦健康，甚至危及生命，我國孕產(chǎn)婦死亡中，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2h之內(nèi)，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]，因此，有效防止和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生非常重要。本文就我院自2008年5月至2010年5月發(fā)生的60例產(chǎn)后出血的病因及防治措施進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2010年5月在我科住院分娩產(chǎn)婦3268例，其中初產(chǎn)婦1865 例，經(jīng)產(chǎn)婦1403例。發(fā)生產(chǎn)后出血84例，約占分娩總數(shù)的2.6%，年齡20～41歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)820例，經(jīng)陰道分娩2448例，子宮切除2 例，切除原因：前置胎盤，陰道多量出血，各種止血效果不顯著。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 產(chǎn)后出血量的測定方法

采用我國最常見、簡便的面積換算及盆接法[3]。胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置消毒盤收集后用標(biāo)準(zhǔn)容器測量，在分娩過程中用紗布浸血計算法估計出血量，剖宮產(chǎn)術(shù)中吸凈羊水后，以負(fù)壓吸引瓶內(nèi)刻度為依據(jù)，返回病房后對出血浸濕衛(wèi)生紙用電子稱稱量并計算出血量。總出血量為產(chǎn)后2h出血量。

2 結(jié) 果

產(chǎn)后出血的相關(guān)因素：①子宮收縮乏力53例，占63%；②胎盤因素18例，占22%；③軟產(chǎn)道損傷6例，占7%；④凝血功能障礙7例，占8%。經(jīng)支持對癥處理等保守治療后，2例無效行子宮次全切除術(shù)。其余病例保守治療均達(dá)到滿意療效。

3 討 論

產(chǎn)婦出血直接危及產(chǎn)婦的生命，搶救首先應(yīng)做好產(chǎn)前產(chǎn)時的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，對減少產(chǎn)后出血有很大意義[4]。產(chǎn)后出血往往有許多社會、心理因素存在。因此，必須做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。

3.1 產(chǎn)后出血常見因素是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力和胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的兩個最常見的原因[5]。①宮縮乏力占出血的63%，原因有產(chǎn)婦精神過度緊張，過度疲勞，產(chǎn)程延長，滯產(chǎn)，難產(chǎn)，急產(chǎn)，分娩過程中使用過多鎮(zhèn)靜劑或麻醉過深；產(chǎn)婦子宮過度膨脹，肌纖維發(fā)育不良，影響肌纖維復(fù)縮，如雙胎、巨大兒、羊水過多、雙角子宮、疤痕子宮、妊娠合并子宮肌瘤等均影響子宮收縮。②胎盤因素包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留影響子宮收縮導(dǎo)致出血。③軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮過強，產(chǎn)程過快，胎兒過大，保護會陰不當(dāng)或切口過小導(dǎo)致宮頸、陰道壁裂傷而出血。④凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見原因。如血液病、重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎胎盤早剝、重癥子癇前期、羊水栓塞，都可以引起凝血功能障礙，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

①加強婚前教育：做好產(chǎn)前及孕期保健工作，對有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)提前做好救治準(zhǔn)備，積極治療妊娠合并癥，積極預(yù)防分娩并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)有合并凝血功能障礙、重型肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女，應(yīng)及時動員孕婦在受孕早期終止妊娠。②認(rèn)真觀察產(chǎn)程：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意避免產(chǎn)婦疲勞，消除其緊張情緒，保證充分休息，注意飲食，適當(dāng)補充液體和熱量，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，合理使用鎮(zhèn)靜劑，防止宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長，尤其是正確估計胎兒體質(zhì)量及產(chǎn)婦情況，對可能造成難產(chǎn)者可適時實行剖宮產(chǎn)，結(jié)束分娩，以減少難產(chǎn)的發(fā)生。③正確處理第二產(chǎn)程：耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，防止胎兒娩出過快，正確掌握會陰側(cè)切的適應(yīng)證及陰道手術(shù)助產(chǎn)時機，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過快娩出造成軟產(chǎn)道損傷，同時在二產(chǎn)程胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素，加強子宮收縮，以防止宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。④正確處理第三產(chǎn)程：不過早牽拉臍帶，娩出胎盤后，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。胎盤胎膜娩出后，立即應(yīng)用宮縮劑預(yù)防出血，并仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷、出血，如果產(chǎn)后有出血傾向者，立即建立產(chǎn)后靜脈通路。⑤加強產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h，觀察產(chǎn)婦生命體征。子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，產(chǎn)婦回病房前應(yīng)排空膀胱，鼓勵母親讓新生兒早吸吮乳頭，反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

3.3 產(chǎn)后出血的治療體會

①明確病因，胎盤娩出后應(yīng)立即觸摸子宮，了解有無宮縮乏力，如無宮縮乏力但仍有出血，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷；如出現(xiàn)其他部位出血并有凝血傾向，應(yīng)考慮凝血功能障礙。②正確估計失血量，正確估計失血量，發(fā)生異常及時處理 產(chǎn)后出血90%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，因此胎兒娩出后胎盤娩出前，將積血器放在產(chǎn)婦臀下，準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，如發(fā)生產(chǎn)后出血，積極查找原因，針對原因迅速止血，補充血容量，糾正休克及防治感染。③一般的宮縮乏力經(jīng)按摩子宮和縮宮素治療、軟產(chǎn)道損傷經(jīng)縫合修補效果均好。④宮腔填塞是手術(shù)治療前最后一個有效措施。⑤保守性手術(shù)治療（結(jié)扎動脈）對凝血機制異常和嚴(yán)重宮縮乏力患者效果并不理想。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:154-159.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:244.

[3] 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,29(9):514.

[4] 馮中琴.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的配合[J].臨床醫(yī)藥實踐,2008,17(10):869-870.

[5] 劉付春,陳兢思,陳敦金.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“產(chǎn)后出血處理指南”解讀(2)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(3):161-162.