司萬余 程家軍

（江蘇沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

闌尾炎是外科常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于青壯年，男性比女性發(fā)病率高。闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎最常用的方法，切口感染是闌尾切除術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1]。因此，降低闌尾切除術(shù)術(shù)后切口感染率很重要。本文介紹本人從2008年10月至2010年10月期間，行闌尾切除術(shù)作麥氏切口改良全層縫合法的50例治療體會，僅1例發(fā)生切口感染，其余切口均愈合良好，且無特殊不適。因此闌尾切除術(shù)麥氏切口改良全層縫合法，對降低闌尾切除術(shù)術(shù)后切口感染率效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 本組50例闌尾炎患者，單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎32例，男28例，女22例，年齡7～72歲，主要集中在20～45歲間。

1.2 闌尾切除術(shù)麥氏切口改良全層縫合法的理論依據(jù)[2]48。有人推崇全層大塊縫合技術(shù)用于腹部切口的縫合，這種技術(shù)是一種通過腹壁的筋膜、腹肌、腹膜和前筋膜層所作的類似“8”字的單層間斷縫合技術(shù)。這種縫合技術(shù)在傷口愈合早期能提供強固的支持，傷口裂開的發(fā)生率及切口晚期并發(fā)癥少。闌尾切除術(shù)麥氏切口改良全層縫合法就是在此理論基礎(chǔ)上形成的。

1.3 縫合方法

1.3.1 闌尾切除術(shù)麥氏切口改良全層縫合法：手術(shù)者用大三角針穿7#線1根，在闌尾切除后的麥氏切口內(nèi)側(cè)上1/4（距切口1cm）處進針，穿過皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫機、相應(yīng)腹膜，并將針穿向?qū)?yīng)外側(cè)腹膜，再將針從內(nèi)下腹膜內(nèi)側(cè)穿向外側(cè)腹膜，形成類似“8”字的單層腹膜縫合，再將針從腹壁解剖層次從內(nèi)向外，從麥氏切口外側(cè)下1/4（距切口1cm）處出針，抓住線的兩頭輕輕抽拉幾次，使腹膜閉合。手術(shù)者用另一根大三角針穿7號線，從麥氏切口內(nèi)側(cè)下1/4（距切口1cm）處進針，穿過皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫機，再將肌肉和腱膜一起行“8”字單層縫合，再將針從腹壁解剖層次從內(nèi)向外，從麥氏切口外側(cè)上1/4（距切口1cm）處出針，抓住線的兩頭輕輕抽拉幾次，使腹外斜肌腱膜閉合。然后上側(cè)和上側(cè)的線頭，下側(cè)和下側(cè)的線頭分別打結(jié)，使脂肪皮膚對合。兒童可使用4#線。本縫合方法拆線方法為：在兩個線結(jié)下各剪一次，然后即可完整抽出線結(jié)。

1.3.2 此方法縫合腹膜、腹外斜肌腱膜、脂肪、皮膚仍然解剖清楚，拆線后皮下不遺留線結(jié)。且縫合均勻、松緊度適宜、沒有死腔，故切口脂肪液化、裂開和感染的機會相對低[2]197。

2 結(jié) 果

本組患者術(shù)后常規(guī)抗感染和切口換藥，僅一例7歲患兒出現(xiàn)切口感染，該患兒系化膿性闌尾炎，經(jīng)拆線引流，加強換藥，切口愈合，愈合過程中切口未予縫合。其余患者切口全部甲類愈合，無特殊不適。本組切口感染率僅為2%，綜合本院病歷統(tǒng)計，同期40例（其中單純性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎26例）未予麥氏切口改良全層縫合法的闌尾切口感染率約10%，可見改良全層縫合法的闌尾切口感染率明顯下降。

3 討 論

清潔但可能污染的切口術(shù)后感染率一般為5%～10%，污染切口的術(shù)后感染率一般為15%～20%[2]196。本院病歷統(tǒng)計，同期40例（其中單純性闌尾炎14例，化膿性闌尾炎26例）未予麥氏切口改良全層縫合法的闌尾切口感染率約10%，與專著統(tǒng)計數(shù)據(jù)大致相符。麥氏切口改良全層縫合法的闌尾切口感染率僅約2%，感染率明顯下降。麥氏切口改良全層縫合法縫合的腹膜、腹外斜肌腱膜、脂肪、皮膚仍然解剖清楚，拆線后皮下不遺留線結(jié)。且縫合均勻、松緊度適宜、沒有死腔，故切口脂肪液化、裂開和感染的機會相對低。值得推廣和學(xué)習(xí)。

[1] 錢禮.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:416.

[2] 黃志強,金錫御.外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.