李金波

（大安市第四人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

急性心肌梗死的患者，病情變化快，并發(fā)癥多，病死率高，我院2008至2010年收治18例心肌梗死患者，對患者實(shí)施系統(tǒng)化的整體護(hù)理，對病情的恢復(fù)起著不容忽視的作用，而護(hù)理質(zhì)量的高低與患者生死攸關(guān)，現(xiàn)將我院收治的18心肌梗死患者的觀察和護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

18例心肌梗死患者中，其中男性10例，女性8例，年齡均在28～60歲。

2 護(hù)理體會

對于急性心肌梗死患者首先先開辟一條靜脈通道，以備急救用藥，其次按心臟患者常規(guī)護(hù)理，其主要是觀察臨床表現(xiàn)：有劇烈而持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱，四肢發(fā)涼，發(fā)鉗，血壓下降，及其有特征的心電圖變化特點(diǎn)，在急性期要做好心電監(jiān)護(hù)，此時(shí)要安靜臥床，給予止痛，防止和治療急性循環(huán)賽衰竭，心源性休克，心理失常等并發(fā)癥。

其護(hù)理體會主要有以下幾點(diǎn)：

2.1 做好心理護(hù)理，了解發(fā)病的背景，當(dāng)時(shí)病情處于怎樣的心態(tài)，進(jìn)行必要的解釋和鼓勵(lì)，解除心理緊張和顧慮，保持良好的心態(tài)，讓患者對自己所患的疾病，治療危險(xiǎn)因素有正確的認(rèn)識，使之積極配合治療和得到充分休息。

2.2 疼痛的護(hù)理，疼痛表明心肌缺血缺氧，給予持續(xù)低流量的吸氧2～4L/min，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜點(diǎn)硝酸甘油，注意滴速，如胸痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50～100mg并給予心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常，并詳細(xì)記錄，每1h巡視病房，觀察患者面色，心率呼吸，及血壓的變化，詢問痛痛是否減輕，告訴患者胸痛發(fā)作時(shí)及時(shí)報(bào)告護(hù)士，指導(dǎo)患者放松技術(shù)。

2.3 自理缺陷，表明疼痛不適，心肌梗死急性期臥床休息，在臥床期間協(xié)助患者洗漱，進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生，和生活護(hù)理，將患者經(jīng)常用的物品放在易拿取的地方，以減少患者尋找東西時(shí)的體力消耗，放呼叫器在患者手邊，聽到鈴聲立即答復(fù)，對患者提供有關(guān)疾病治療以及愈后的正確信息。

2.4 活動(dòng)無耐力，第1～7天絕對臥床休息，日常生活（進(jìn)食，大小便，翻身及個(gè)人衛(wèi)生）由護(hù)理人員協(xié)助，如果耐受，可以搖高床頭，短時(shí)間在床上半坐位，第7～10天臥床休息，鼓勵(lì)患者在醒時(shí)每小時(shí)深呼吸時(shí)伸曲兩足幾次，以減少血栓形成和肌肉萎縮。心排血量減少，盡可能減少或排除增加心臟負(fù)荷的誘發(fā)因素，鼓勵(lì)患者給予易消化的食物。

2.5 潛在并發(fā)癥

心力衰竭：若患者出現(xiàn)急性左心力衰竭，應(yīng)立即進(jìn)行以下處理：①立即讓患者端坐或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流；②密切觀察患者神志，出汗，發(fā)紺，咳痰，心率，呼吸，血壓，尿量及末梢循環(huán)情況；③快速型心率失常應(yīng)絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對于房顫，房撲給予低流量吸氧，若心室率＞140次/分，應(yīng)靜脈注射西地蘭，直到心室率70～90/分，持續(xù)房顫時(shí)唱歌不易控制者，可進(jìn)行電復(fù)律配合治療并觀察療效，對于室顫，迅速進(jìn)行心前區(qū)叩擊和體外心臟按壓，如呼吸停止給予口對口人工呼吸，或氣管插管，接人工呼吸器輔助呼吸，并做好搶救記錄，立即配合醫(yī)生進(jìn)行直流電非同步除顫，如一次無效可反復(fù)電機(jī)，迅速建立靜脈輸液，準(zhǔn)備好搶救藥品。緩慢型心率失常：應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，因睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增加，心率更慢，給予持續(xù)低流量吸氧。若出現(xiàn)心臟驟停，立即拳叩擊心前區(qū)數(shù)次，如無心跳，則按4∶1進(jìn)行胸外按壓，口對口人工呼吸，并喊醫(yī)生，如出現(xiàn)室速，或室顫應(yīng)立即除顫，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒，保持呼吸道通暢，給養(yǎng)并呼吸恢復(fù)時(shí)迅速進(jìn)行氣管插管。心源性休克：保持輸液通暢，并根據(jù)心率，血液，呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴數(shù)速，避免引起急性左心衰，肺水腫，給予極化液治療，心肌梗死后心肌細(xì)胞內(nèi)鉀丟失，受損傷的心肌細(xì)胞處于低極化的狀態(tài)，具有高度應(yīng)激性，易發(fā)生心率失常，應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正低鉀。糾正酸中毒，休克時(shí)細(xì)胞灌注不足缺氧產(chǎn)生代謝性酸中毒，心肌收縮力降低，易引起心律失常，同時(shí)酸性產(chǎn)物使機(jī)體對升壓藥反應(yīng)差，故應(yīng)糾正酸中毒。