崔春美

（青島城陽(yáng)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266112）

護(hù)理是醫(yī)療工作中的一個(gè)重要組成部分，它在患者的治療和康復(fù)過(guò)程中起著不可替代的作用，肛腸疾病的護(hù)理有其自身特點(diǎn)，做好護(hù)理工作將會(huì)為患者的治療和恢復(fù)提供良好的幫助，尤其對(duì)于肛腸手術(shù)期間患者的護(hù)理更為重要[1]。本文就我院近年來(lái)收治的386例肛腸手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧性分析我院自2009年3月至2010年5月收治的386例肛腸手術(shù)患者的臨床資料，其中男218例，女168例；年齡23～78歲，平均45.1歲；其中痔瘡267例，肛瘺68例，肛周膿腫43例，直腸癌8例。所有患者均進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，手術(shù)均獲成功，術(shù)后無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，所有患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

肛腸疾病的特殊性使很多患者有害羞心理，尤其是女性患者，同時(shí)對(duì)各種檢查如肛腸鏡、指診等有恐懼心理，在術(shù)前檢查時(shí)應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明檢查的目的和必要性，解除患者顧慮，取得配合。患者往往有懼怕手術(shù)治療的心理，對(duì)肛腸疾病了解不夠，往往對(duì)自己所患疾病估計(jì)過(guò)重，思想壓力大，或是擔(dān)心手術(shù)治療的效果和手術(shù)后治愈情況，對(duì)這樣的患者，護(hù)理工作者應(yīng)做好解釋工作，消除其緊張、恐懼等不良心理，使患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)治愈疾病的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理

指導(dǎo)患者術(shù)前多飲水，多食蔬菜、水果，保證大便的通暢，養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣，避免發(fā)生便秘；指導(dǎo)患者每次大便后都對(duì)肛門(mén)皮膚進(jìn)行清洗，保持肛門(mén)局部衛(wèi)生清潔；手術(shù)前一般不需要限制飲食，可進(jìn)少渣飲食；術(shù)前2h給予甘油灌腸劑110mL，肛內(nèi)注入或手術(shù)前晚間用生理鹽水進(jìn)行灌腸，以保證術(shù)中視野的清晰；術(shù)前對(duì)患者做好皮膚準(zhǔn)備工作，尤其是會(huì)陰和臀部；對(duì)肛門(mén)局部有瘺口潰膿的患者給予生理鹽水或雙氧水沖洗瘺道，蓋貼無(wú)菌敷料固定；患者術(shù)前晚常規(guī)服用地西泮5mg，以保證患者有充足的睡眠。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后送患者回房休息，立即對(duì)血壓、脈搏進(jìn)行測(cè)定，查看切口處是否有滲血現(xiàn)象；術(shù)后進(jìn)行定時(shí)查房，仔細(xì)觀察患者疼痛、面色、神態(tài)、排尿等情況，注意排便后有無(wú)出血現(xiàn)象；如發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)用干紗布填塞肛內(nèi)壓迫止血，并及時(shí)通知醫(yī)師；術(shù)后6h可進(jìn)半流食，第3天起即可恢復(fù)正常飲食，PPH術(shù)后禁食6h，6h后可以進(jìn)流食，第3天進(jìn)半流食；術(shù)后指導(dǎo)患者控制排便24h，避免對(duì)切口產(chǎn)生不良影響，如水腫、出血、疼痛等，術(shù)后首次排便后用硝礬進(jìn)行熏洗；指導(dǎo)患者多食用蔬菜、水果，保持大便通暢；術(shù)后輸液患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸液速度的調(diào)整，注意防止輸液針頭及引流管的脫落，檢查敷料處有無(wú)滲血等現(xiàn)象；對(duì)由引流管患者應(yīng)及時(shí)檢查引流管是否通暢，按照醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)吸引或引流，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和數(shù)量等；對(duì)由會(huì)陰切口的患者，術(shù)后放置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，注意觀察引流物的顏色和性狀、數(shù)量等，保持敷料的清潔干燥，引流管一般術(shù)后1周拔除，引流管拔除后可給予坐浴[2]。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)

患者康復(fù)出院時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義。對(duì)于久蹲、久坐等職業(yè)患者，應(yīng)經(jīng)常變換體位，并進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以改善局部的血液循環(huán)。負(fù)重遠(yuǎn)行后，可進(jìn)行肛門(mén)按摩，每3～4h 1次；教會(huì)患者深呼吸和提肛運(yùn)動(dòng)，每次5～10min，加強(qiáng)肛門(mén)括約肌的收縮功能，促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食方法，不可過(guò)飽、過(guò)飲或偏食，多食用蔬菜、水果等，少食用油煎油炸及刺激性的食物，如辣椒、白酒，以減輕乙醇及辛辣刺激食物對(duì)肛門(mén)直腸部的刺激，減少疾病復(fù)發(fā)；養(yǎng)成良好的肛門(mén)衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗澡和坐浴，保持肛門(mén)部的清潔，便后、睡前坐浴，勤換內(nèi)褲；保持大便的通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)間最好選擇在早晨起床或早飯后，因起立反射和早飯后產(chǎn)生的胃結(jié)腸反射，可使結(jié)腸蠕動(dòng)增加，直腸內(nèi)壓增高而產(chǎn)生排便的發(fā)射；避免久忍大便，避免干硬糞塊對(duì)肛門(mén)的壓迫、沖擊和損傷；對(duì)能夠引起腹壓增高的疾病應(yīng)及時(shí)治療，如痢疾、腹瀉、久咳、前列腺增生等；指導(dǎo)患者如果發(fā)現(xiàn)肛門(mén)疼痛、瘙癢、出血、分泌物增多、皮膚腫脹、肛內(nèi)脫出物等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診，不可隨意用藥。

3 小 結(jié)

肛腸疾病患者由于患病部位的特殊且多采取手術(shù)治療方法，使得患者在治療過(guò)程中存在心理、身體等各方面問(wèn)題，臨床護(hù)理工作者應(yīng)這對(duì)具體情況進(jìn)行及時(shí)護(hù)理解決，保證患者能夠在治療過(guò)程中消除顧慮、積極配合治療，這樣才能達(dá)到良好的治療效果。

[1] 石玉蘭,馮江雪.肛腸疾病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥心理護(hù)理臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,15(14):94-95.

[2] 楊雪艷.肛腸疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2009,23(10):126-127.