胡輝平

（湖南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)中心，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

健康教育是有計(jì)劃、有組織系統(tǒng)的教育過程，使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[1]。分化型甲狀腺癌（DTC）約占甲狀腺癌總數(shù)的80%[2]，DTC術(shù)后殘留的甲狀腺組織具有攝取核素131I的功能，所以能用核素131I進(jìn)行內(nèi)照射去除，以消除隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小DTC病灶，降低DTC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性，對(duì)制定患者隨訪和治療方案有重要意義[3]。湖南省腫瘤醫(yī)院用131I治療DTC，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，并針對(duì)核素治療的特點(diǎn)、系統(tǒng)的對(duì)患者進(jìn)行131I治療前后的健康教育，收到了良好的效果，有效的幫助患者渡過隔離期，并使病房滿意率達(dá)到100%?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2010年1月至2011年5月共有342例分化型甲狀腺癌患者在湖南省腫瘤醫(yī)院接受131I治療，其中男性217例，女性125例，年齡14～79歲，平均46.2歲，131I治療劑量3700～6364MBq（100～172mCi）。治療期間患者住院觀察，并建立嚴(yán)格的診療記錄與隨訪表，包括患者在住院期間的所有病歷資料和在進(jìn)行131I治療前征得患者或家屬的同意，并簽署知情同意書。

湖南省腫瘤醫(yī)院根據(jù)131I治療的經(jīng)驗(yàn)及131I治療的特點(diǎn)，編制了“分化型甲癌術(shù)后行核素131I治療知識(shí)問答”：對(duì)核素治療分化型甲癌的方法、131I治療原理、適應(yīng)癥的選擇、131I治療優(yōu)缺點(diǎn)、治療療效和注意事項(xiàng)等做了詳細(xì)的描敘。分治療前心理教育、臨床準(zhǔn)備、治療后注意事項(xiàng)和隨訪4個(gè)階段進(jìn)行健康教育，以利于患者掌握教育內(nèi)容。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度及個(gè)性特征等采用讓患者閱讀治療手冊(cè)、看宣傳板報(bào)、集體宣教、個(gè)別指導(dǎo)等不同的教育方式來(lái)是實(shí)施教育宣教，并發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表。

2 措 施

2.1 治療前心理教育

131I治療甲癌屬于放射性核素治療，大多數(shù)患者對(duì)此有焦慮、恐懼心理，特別是首次接受131I治療的患者，由于對(duì)放射性核素不了解，往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理，通過向患者及家屬講解口服131I進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)胃腸道吸收，主要蓄積在甲狀腺內(nèi)，其余的多在48h內(nèi)由泌尿系統(tǒng)排泄、故對(duì)其他臟器所致的輻射吸收劑量很少。另外醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者和家屬交流，闡明甲癌的病因、目前的治療方法、131I治療療效、優(yōu)缺點(diǎn)及并發(fā)癥等多方面的內(nèi)容，并舉治療成功病例或原治療過的病友現(xiàn)身說法，使患者消除顧慮，增強(qiáng)信心。

2.2 治療前臨床準(zhǔn)備

在根據(jù)病理檢查結(jié)果確定DTC病的診斷及術(shù)后的情況后，與病房醫(yī)師護(hù)士聯(lián)系預(yù)約好時(shí)間，并嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員規(guī)定的要求執(zhí)行。如：患者停服左甲狀腺素鈉片及含碘食物2～4周以上再收入院治療?；颊呷朐汉笞龊萌朐禾幹?，告知醫(yī)院的規(guī)章制度及核素治療病房的管理要求，使患者能自覺的遵守國(guó)家的放射防護(hù)法規(guī)。做好常規(guī)檢查，并發(fā)放書面資料再次宣教，應(yīng)用抗131I不良反應(yīng)的藥物，如護(hù)胃止嘔的藥物及服藥當(dāng)天開始服用潑尼松片，防治131I輻射作用引起的喉頭水腫。告知患者131I屬于放射性藥物，在利用其釋放β射線治療甲狀腺疾病的同時(shí)，也釋放穿透力較強(qiáng)的γ射線對(duì)他人造成外照射，故為了減少患者之間的彼此輻射和對(duì)周圍人群的輻射，在住院期間不得串門（患者住在有防護(hù)設(shè)施的單人房間），患者必須在規(guī)定的時(shí)間和指定的地點(diǎn)進(jìn)行戶外活動(dòng)。

2.3 治療后注意事項(xiàng)

2.3.1 心理護(hù)理

患者服用131I后，隨即進(jìn)入到一個(gè)封閉的生活環(huán)境，在放射性隔離病房?jī)?nèi)單獨(dú)生活7～10d，暫時(shí)與人群分離，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)無(wú)助感。因此，護(hù)士預(yù)先做好家屬的工作，鼓勵(lì)家屬、親朋好友經(jīng)常與之電話聯(lián)系、互通信息，留專人服侍患者的日常生活，各班醫(yī)護(hù)人員通過內(nèi)線電話和監(jiān)控詳細(xì)詢問患者服藥后的身體情況，如果出現(xiàn)不適，護(hù)士遵醫(yī)囑在做好個(gè)人防護(hù)措施的同時(shí)及時(shí)到患者床邊處理，使患者感受到外界對(duì)自己的關(guān)心，消除恐懼、孤獨(dú)感。

2.3.2 用藥后的健康教育

①囑患者服藥后即口含維生素C片0.1g或嚼口香糖，以增加唾液流量，減少131I在腮腺的轉(zhuǎn)運(yùn)和濃聚時(shí)間，避免發(fā)生腮腺疼痛和口干等癥狀；少量多次飲溫開水，＞2000mL/d，促進(jìn)排尿，加速放射性藥物的排泄[4]。服131I前后各空腹2h，繼續(xù)禁碘飲食3～7d，以免影響131I的吸收，服131I 72h后開始服用左甲狀腺素鈉片，進(jìn)清淡飲食，如面條、蒸雞蛋等，在規(guī)定的時(shí)間和指定的地點(diǎn)進(jìn)行戶外活動(dòng)，注意房間空氣流通，排氣設(shè)施符合要求?；颊呦嗷ブg不得在病室內(nèi)“串門”。遵醫(yī)囑服用潑尼松片5～10mg，每日2次口服，防止131I輻射作用引起的喉頭水腫。服131I患者使用專用衛(wèi)生間，患者的嘔吐物、排泄物等經(jīng)過衰變池處理后再排入下水道?；颊卟坏秒S地吐痰，與健康人群接觸保持距離3米以上交談，不接觸孕婦及小孩，患者自己衣物單獨(dú)洗滌等。②服藥后不良反應(yīng)的觀察：胃腸道反應(yīng)，131I內(nèi)照射治療的患者中出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)的較為少見，一般情況下無(wú)需特殊處理會(huì)自行消失，也可遵醫(yī)囑給與止吐藥；局部反應(yīng)：服用大劑量放射性核素可引起甲狀腺腫脹，喉頭水腫，唾液腺腫痛等?；颊卟灰獢D壓頸部（甲狀腺），常規(guī)給與潑尼松片5～10mg，每日2次口服，防止131I輻射作用引起的喉頭水腫。

2.4 出院指導(dǎo)及隨訪

服131I后隔離觀察3～7d行甲狀腺顯像，7～10d后根據(jù)顯像結(jié)果確定出院日期方可出院。出院當(dāng)天檢查患者及陪人對(duì)所宣教的知識(shí)是否掌握及收取住院患者調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)住院期間的滿意度（表格自行設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)后顯示患者對(duì)病房的滿意度為100%），并再次進(jìn)行健康教育和發(fā)放相關(guān)資料（出院注意事項(xiàng)）。出院后繼續(xù)隔離觀察2～3周，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。女性患者一年內(nèi)、男性患者半年內(nèi)均須避孕。定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能及甲狀腺功能全套，3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑終身服用左甲狀腺素鈉片，如有異常請(qǐng)及時(shí)就診。

3 討 論

健康教育使一項(xiàng)有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)及系統(tǒng)的健康教育模式[5]。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自覺采納健康生活行為和生活方式。通過出院時(shí)的反饋發(fā)現(xiàn)，90%的患者認(rèn)為健康教育個(gè)別指導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)在于有針對(duì)性，可從一定程度上掌握疾病治療的準(zhǔn)備、發(fā)展、輻射防護(hù)、預(yù)防控制等知識(shí)，從而建立良好的遵醫(yī)行為，由被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)合作。健康教育即使責(zé)任護(hù)士的作用充分發(fā)揮，又提高了患者的生活質(zhì)量。作為患者解決健康問題的手段，健康教育的結(jié)果是患者生理、心理、社會(huì)支持等方面改變的綜合反映，這不僅是對(duì)健康教育效果的可測(cè)量的客觀的評(píng)價(jià)，也是對(duì)護(hù)理全過程的檢驗(yàn)[6]。在患者住院期間，系統(tǒng)的健康教育應(yīng)貫穿于患者入院到出院的全過程。通過對(duì)核素131I治療患者系統(tǒng)的健康教育，使患者知曉核素治療的特點(diǎn)和要求，能自覺遵守核素治療的管理制度及國(guó)家規(guī)定的放射法規(guī)，患者既得到了正規(guī)的治療和護(hù)理，又保護(hù)了環(huán)境和家人免受污染和輻射照射。教育過程中醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的特點(diǎn)調(diào)整教育的方式或重復(fù)教育，并對(duì)患者特別關(guān)心的問題給與耐心，詳細(xì)的解答，患者對(duì)教育的理解、掌握和重視程度與并發(fā)癥的發(fā)生都有一定的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用131I治療甲癌的方法上提供好的指導(dǎo)，使治療效果更進(jìn)一步的提高，避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提示醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)宣傳力度及對(duì)教育措施落實(shí)的檢查，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，不斷規(guī)范臨床核素131I治療工作及高質(zhì)量的健康教育，具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)各種疾病治療效果的作用。在患者住院期間，我們對(duì)疾病所引起患者的身心變化通過多種形式的健康教育方法，對(duì)患者做針對(duì)性的教育指導(dǎo)，為患者提供全方位的健康教育，達(dá)到了減輕患者痛苦，有效地幫助患者渡過隔離期，提高患者生活質(zhì)量，提高了住院患者的滿意度。

[1] 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(3):54-55.

[2] 裴著果.影像核醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:360-366.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).核醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:184-187.

[4] 雷芳,楊均.131I治療分化型甲狀腺癌42例護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(5):760.

[5] 左月然.對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)與思考[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):325.

[6] 張宏玉,劉純艷.患者預(yù)后結(jié)果是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(2): 53-54.