袁國(guó)強(qiáng)，吳以嶺，賈振華，魏 聰

(1.河北以嶺醫(yī)藥研究院，石家莊 050035;2.國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室(心腦血管絡(luò)病)，石家莊 050035;3.河北省絡(luò)病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，石家莊 050035;4.河北以嶺醫(yī)院心內(nèi)科/國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)絡(luò)病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，石家莊 050091)

脈絡(luò)既是血液運(yùn)行的通道和營(yíng)衛(wèi)交會(huì)生化的場(chǎng)所，又是病邪入侵的途徑，多種致病因素往往以脈絡(luò)為依托而發(fā)生。脈絡(luò)病變辨證以脈絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，在充分認(rèn)識(shí)脈絡(luò)生理功能和病理變化的基礎(chǔ)上，將收集到的臨床癥狀、體征及有關(guān)病情資料結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血管病變的認(rèn)識(shí)進(jìn)行綜合分析，判斷脈絡(luò)病變病位、病因、病機(jī)、病勢(shì)并確定證候類(lèi)型，從而為臨床提供治療依據(jù)，其內(nèi)容涉及辨發(fā)病因素、辨營(yíng)衛(wèi)氣血、辨寒熱虛實(shí)、辨絡(luò)形絡(luò)色、辨?zhèn)€體差異、辨理化檢查等諸多方面。

1 辨發(fā)病因素

氣候變化異常-外感六淫、社會(huì)心理應(yīng)激-內(nèi)傷七情、環(huán)境污染影響-毒損脈絡(luò)、生活起居異常-勞逸失度、代謝產(chǎn)物蓄積-痰濁瘀毒多種致病因素均影響氣血運(yùn)行及營(yíng)衛(wèi)交會(huì)生化及營(yíng)養(yǎng)代謝，氣病及血造成脈絡(luò)功能或形體結(jié)構(gòu)損傷進(jìn)而引發(fā)脈絡(luò)病變。病因不同，病變臨床表現(xiàn)各異，辨發(fā)病因素是辨證求因、審因論治的依據(jù)。

1.1 外感六淫

風(fēng)為陽(yáng)邪，其性善行而數(shù)變，侵襲人體易先使體表衛(wèi)陽(yáng)耗散不固或運(yùn)行不利，營(yíng)衛(wèi)交會(huì)生化失司，或致氣血生化不足，氣虛血虧脈絡(luò)空虛可見(jiàn)胸悶氣短、頭昏頭沉，或致氣機(jī)阻滯，血運(yùn)不行脈絡(luò)瘀阻可見(jiàn)胸部竄痛、頭面麻木不仁、口眼歪斜。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，血液于脈中暢行無(wú)阻全賴(lài)陽(yáng)氣推動(dòng)，陰寒偏盛，陽(yáng)氣失于推動(dòng)可致血液凝滯不暢而見(jiàn)胸痛徹背、胸悶氣短、心悸、面色蒼白、舌苔白、脈沉細(xì)，病情遇冷加重，又寒性凝滯收引，寒邪侵襲脈絡(luò)失于溫煦，又可引起脈絡(luò)拘急收引可見(jiàn)胸部疼痛乍間乍疏，其狀與西醫(yī)學(xué)血管痙攣所致心絞痛相似。濕為陰邪，重濁趨下，濕邪阻遏氣滯于胸可見(jiàn)胸悶、憋氣，清陽(yáng)不升腦失所養(yǎng)可見(jiàn)頭部昏蒙不清、頭重如裹，水濕之邪蘊(yùn)結(jié)不散泛溢于外可見(jiàn)肢體水腫。燥、暑、火均屬陽(yáng)熱之邪，均易耗傷人體陰津，津血同源，燥邪損津則血液生化不足，可致脈絡(luò)血虛不榮于心，或脈絡(luò)血行澀滯而見(jiàn)心胸灼痛;火性上炎，燔灼升騰熏蒸腦絡(luò)，可見(jiàn)心煩失眠、狂躁妄動(dòng)、神昏譫語(yǔ)等癥;火邪煎熬，血凝絡(luò)瘀則見(jiàn)廣泛性脈絡(luò)內(nèi)瘀血，甚或灼傷血絡(luò)，迫血妄行可致出血癥狀。上述六淫致病因素對(duì)脈絡(luò)病變的影響表明，自然界季節(jié)更替與時(shí)間節(jié)律所致氣候異?；驓鉁刈兓c脈絡(luò)病變的發(fā)生密切相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)季節(jié)氣候變化所致氣溫異常是冠心病心絞痛、腦中風(fēng)等發(fā)生的重要影響因素，故外感六淫的致病影響在脈絡(luò)病變辨證分型及治療中占有重要地位。

1.2 內(nèi)傷七情

適度的情緒反應(yīng)為人之常性屬生理范疇，然而喜怒憂(yōu)思悲恐驚七情過(guò)極，即刺激的時(shí)間和空間超過(guò)機(jī)體生理調(diào)節(jié)范圍則成為病因使人致病，故《左傳》有“哀樂(lè)失時(shí)，殃咎必至”之說(shuō)。七情致病常易首先影響人體氣機(jī)運(yùn)行，初期多為功能性病變，然日久氣病及血可致脈絡(luò)血液運(yùn)行失常，如心絡(luò)氣滯，久則心之脈絡(luò)瘀阻而為胸痹心痛、心悸;氣機(jī)上逆，血液隨之上行，沖擊腦之脈絡(luò)破損出血?jiǎng)t見(jiàn)中風(fēng)暴仆。研究發(fā)現(xiàn)大約40%的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者與抑郁、焦慮、憤怒、恐慌以及A型人格等慢性社會(huì)心理應(yīng)激有關(guān)，這些因素的負(fù)性效應(yīng)可以通過(guò)高脂、高糖、吸煙、酗酒、久坐等不健康生活方式和內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙、炎癥、血液高凝等生物學(xué)機(jī)制，激活多重危險(xiǎn)因素，引起血管外膜與內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，促發(fā)冠脈狹窄和嚴(yán)重的心腦血管事件。在臨床上心腦血管病患者每因憤怒、緊張、焦慮、激動(dòng)等異常情志活動(dòng)而使心率加快、血壓升高，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦梗塞甚或猝死者頗為常見(jiàn)。因而，充分重視社會(huì)心理應(yīng)激所致情志異常在脈絡(luò)病變發(fā)病及辨證治療中的作用甚為關(guān)鍵。

1.3 環(huán)境污染

現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)產(chǎn)生的環(huán)境污染及生態(tài)環(huán)境惡化等帶來(lái)的“環(huán)境毒邪”，成為伴隨著工業(yè)化進(jìn)程而產(chǎn)生的脈絡(luò)病變新致病因素，空氣、土壤、水源噪音等的污染，均可引起營(yíng)衛(wèi)氣血生化失常，或致氣虛血少脈絡(luò)不榮，或致氣滯血瘀痰凝阻絡(luò)，或致氣血逆亂脈絡(luò)損傷，與脈絡(luò)病變的發(fā)生發(fā)展關(guān)系十分密切，是誘發(fā)冠心病、腦中風(fēng)以及惡性腫瘤等疾病的重要危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)急性細(xì)菌和病毒感染如肺炎支原體、幽門(mén)螺桿菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等均可誘導(dǎo)血管內(nèi)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生以及黏附因子的表達(dá)，通過(guò)觸發(fā)慢性炎癥反應(yīng)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此關(guān)注環(huán)境污染、細(xì)菌、病毒等外源性毒邪所致脈絡(luò)損傷也是脈絡(luò)病變辨證方法中不可或缺的內(nèi)容之一。

1.4 勞逸失度

過(guò)度疲勞或過(guò)度安逸均可造成人體氣虛血虧或氣滯血瘀痰凝，脈絡(luò)不榮或瘀阻不通，從而導(dǎo)致脈絡(luò)病變的發(fā)生。明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》言:“蓋心勞曲運(yùn)神機(jī)，則血脈虛而面無(wú)色，驚悸夢(mèng)遺盜汗，極則心痛”，指出勞神過(guò)度可導(dǎo)致驚悸及心痛，頗似現(xiàn)代由于精神緊張思維過(guò)度誘發(fā)心律失常及冠心病的發(fā)生;《景岳全書(shū)·脅痛》云:“凡房勞過(guò)度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛”，指出房勞腎虛亦可導(dǎo)致心痛。過(guò)度安逸亦可使?fàn)I衛(wèi)氣血運(yùn)行滯澀，日久脈絡(luò)瘀阻或瘀塞而致胸痹心痛、中風(fēng)諸癥;《儒門(mén)事親》言:“膏粱之人，起居閑逸，奉養(yǎng)過(guò)度……痞膈醋心?！笨梢?jiàn)，提倡勞逸結(jié)合的健康生活方式，對(duì)提高脈絡(luò)病變的辨證治療水平具有十分重要的意義。

1.5 痰濁瘀毒

痰瘀毒既是疾病過(guò)程中的病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性致病因素。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞逸、環(huán)境污染等致病因素等均可導(dǎo)致絡(luò)氣郁滯或虛滯，營(yíng)衛(wèi)氣血生化或運(yùn)行失常進(jìn)而釀生痰濁、瘀血，痰瘀積聚蘊(yùn)結(jié)日久，凝而不散，化為內(nèi)毒。三者既可單獨(dú)致病，亦可相互交結(jié)或與外毒共同為患，相互影響形成發(fā)病過(guò)程中的惡性病理循環(huán)鏈，阻滯脈絡(luò)損傷脈絡(luò)形體，成為胸痹心痛、中風(fēng)等脈絡(luò)病變發(fā)展加重的重要因素。近年研究從脂類(lèi)物質(zhì)沉積、血液流變性異常、血液循環(huán)和微循環(huán)障礙、血栓形成、炎性介質(zhì)、氧自由基損傷、細(xì)胞因子及興奮性毒性氨基酸等多方面、多角度探討痰瘀毒的病理實(shí)質(zhì)及對(duì)血管病變的影響，為脈絡(luò)病變的辨證治療提供了參考。

2 辨營(yíng)衛(wèi)氣血

營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)衛(wèi)以氣血之體作流通之用，營(yíng)主血屬陰統(tǒng)于心，衛(wèi)主氣屬陽(yáng)統(tǒng)于肺，形成與“心(肺)-血-脈”循環(huán)系統(tǒng)的密切關(guān)系，對(duì)維持(血)脈絡(luò)伴隨著心臟搏動(dòng)而發(fā)生的舒縮運(yùn)動(dòng)推動(dòng)血液循脈絡(luò)運(yùn)行于周身，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，并在脈絡(luò)末端通過(guò)營(yíng)衛(wèi)交會(huì)生化完成滲灌氣血、濡養(yǎng)代謝及津血互換等重要生理作用。辨析營(yíng)衛(wèi)之氣對(duì)(血)脈絡(luò)的影響及營(yíng)衛(wèi)氣血異常，在病機(jī)演變過(guò)程不同階段、不同病理類(lèi)型的表現(xiàn)，對(duì)脈絡(luò)病變的辨證分型與治療具有重要意義。

《靈樞·本臟》言:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也。”衛(wèi)氣不足，分肉肌腠失其充養(yǎng)，開(kāi)闔之司失職，則衛(wèi)外抗邪之屏障受損，外邪易乘虛而入侵襲機(jī)體，故《靈樞·上膈》說(shuō):“衛(wèi)氣不營(yíng)，邪氣居之?！毙l(wèi)陽(yáng)虛衰與胸痹心痛、中風(fēng)等脈絡(luò)病變的發(fā)生亦有密切關(guān)系。由于脈絡(luò)血液的運(yùn)行與衛(wèi)氣的溫煦推運(yùn)作用有關(guān)，故衛(wèi)陽(yáng)不足，胸陽(yáng)不振，血液失去陽(yáng)氣推運(yùn)而阻滯心絡(luò)可致心痛陣作;衛(wèi)陽(yáng)不足溫煦無(wú)權(quán)，亦可導(dǎo)致心絡(luò)絀急而致心痛卒然發(fā)作?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》說(shuō):“衛(wèi)氣不行，則為不仁，虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，指出衛(wèi)氣不足可導(dǎo)致中風(fēng)。衛(wèi)行脈外散于肓膜充滿(mǎn)周身，其廣泛的調(diào)控機(jī)制包括血管外膜功能及全身性NEI網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)態(tài)機(jī)制，外界環(huán)境影響及社會(huì)心理應(yīng)激因素首先會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能失調(diào)，進(jìn)而引起血管外膜功能紊亂導(dǎo)致血管病變發(fā)生，因此從衛(wèi)氣功能失調(diào)探討血管病變發(fā)生發(fā)展規(guī)律具有其現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)價(jià)值。

3 辨寒熱虛實(shí)

辨寒熱是辨別脈絡(luò)病變性質(zhì)的綱領(lǐng)。一般而言，實(shí)寒證常因外界風(fēng)寒之邪侵襲或過(guò)服生冷寒涼所致，表現(xiàn)為起病急驟，寒邪外襲內(nèi)犯損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣失其溫煦推動(dòng)氣化之功，脈絡(luò)失于溫煦則絀急攣縮。虛寒者常因內(nèi)傷久病或素稟體虛陽(yáng)氣不足而致，常見(jiàn)隱隱作痛，畏寒喜暖，面色白光白，肢冷蜷臥，口淡不渴、小便清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡、脈遲或緊等證，伴脈絡(luò)色淡紫或蒼白。實(shí)熱證常因火熱陽(yáng)邪侵襲，過(guò)服辛辣溫?zé)嶂?，七情過(guò)激郁或寒邪入里化熱所致，可見(jiàn)發(fā)熱喜涼、口渴欲飲、煩躁不寧、尿黃便結(jié)、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等癥，體表脈絡(luò)表現(xiàn)為色赤、充盈、擴(kuò)張、伸展或沿血脈循行擴(kuò)散，若脈絡(luò)青紫則是熱毒滯絡(luò)的表現(xiàn)，或見(jiàn)血凝絡(luò)阻斑疹出血。虛熱證常因素體陰虛或內(nèi)傷久病耗傷陰津所致，可見(jiàn)口渴不飲、五心煩熱、夜晚盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥，伴脈絡(luò)色紅、絡(luò)體細(xì)小。寒證與熱證在臨床上錯(cuò)雜并見(jiàn)，常有上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒等，辨證時(shí)應(yīng)詳察諸癥，當(dāng)以寒熱之喜惡、口渴之有無(wú)、面色之赤白、四肢之冷熱、大便之溏結(jié)、小便之短長(zhǎng)，以及舌色淡紅、苔色黃白、脈象之遲數(shù)為辨別要點(diǎn)。

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，主要反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō):“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”虛言正氣虛，各種致病因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)血虧虛脈絡(luò)失于滲灌濡養(yǎng)，常見(jiàn)手足心熱、心煩心悸、面色萎黃或顴紅、潮熱盜汗、舌紅干少苔、脈細(xì)數(shù)等癥;衛(wèi)氣不足溫煦無(wú)權(quán)常見(jiàn)面色白光白、神疲乏力、氣短懶言、動(dòng)則汗出、畏寒肢冷、舌淡胖嫩、脈虛沉遲等癥。實(shí)言邪氣實(shí)，熱毒擾心或蒙蔽心竅則見(jiàn)煩躁甚至神昏譫語(yǔ);瘀阻心脈癥見(jiàn)心悸怔忡、心胸憋悶或刺痛，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀或結(jié)代等;水飲內(nèi)停凌心射肺則見(jiàn)咳喘、心悸等。

4 辨絡(luò)形絡(luò)色

辨絡(luò)形絡(luò)色，就是辨別脈絡(luò)的形態(tài)和顏色，以確定脈絡(luò)病變的病理性質(zhì)、病變部位、病機(jī)類(lèi)型，判斷疾病的預(yù)后，為臨床制定治法藥物提供依據(jù)?！兜は姆ā费?“有諸內(nèi)者必形諸外”，從體表不同部位脈絡(luò)形態(tài)及顏色的異常表現(xiàn)可以判斷臟腑的病理變化。各種原因引起臟腑病變時(shí)，常有體表脈絡(luò)的形態(tài)與顏色改變，或呈團(tuán)塊狀壅滯于局部，或扭曲如蚯蚓狀，或局部出現(xiàn)脈絡(luò)結(jié)節(jié)樣變化，如高血壓患者可見(jiàn)耳根、耳背部血絡(luò)充盈、擴(kuò)張之象，慢性心力衰竭時(shí)或見(jiàn)有頸部青筋暴露，糖尿病周?chē)懿∽兓蛞?jiàn)下肢脈絡(luò)青紫、屈曲怒張等。臨床可通過(guò)體表不同部位脈絡(luò)的異常改變，以表測(cè)里，推斷內(nèi)在臟腑的病理變化。就辨顏色而言，脈絡(luò)色赤多屬熱證，色青或黑屬寒證，色黃為濕、為虛。就辨形態(tài)而言，依人體部位不同，又可分為診面部、白睛、耳后、舌下、魚(yú)際、胸腹、指甲脈絡(luò)等［1］。脈絡(luò)之辨形辨色，不但需要二者互參，而且要和辨部位、辨臟腑緊密結(jié)合，才能通過(guò)脈絡(luò)辨證明疾病之本質(zhì)。

辨絡(luò)形絡(luò)色是脈絡(luò)病變辨證的特色內(nèi)容，隨著現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)微循環(huán)檢測(cè)如甲皺微循環(huán)、球結(jié)膜微循環(huán)、口唇微循環(huán)等廣泛進(jìn)入中醫(yī)臨床，成為四診手段的延伸，臨床研究亦顯示高血壓、冠心病患者多有甲皺微循環(huán)障礙，同時(shí)結(jié)合病理學(xué)、內(nèi)窺鏡等技術(shù)可以更廣泛地觀察臟腑脈絡(luò)形態(tài)與顏色的異常改變，擴(kuò)大了絡(luò)形絡(luò)色的診察內(nèi)容，從而為脈絡(luò)病變的辨證治療提供客觀依據(jù)。

5 辨?zhèn)€體差異

古希臘醫(yī)家希波克拉底曾言:“了解一個(gè)什么樣的人生病，比了解一個(gè)人生了什么樣的病更重要?！薄鹅`樞·論痛》言:“筋骨之強(qiáng)弱，肌肉之堅(jiān)脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同……腸胃之厚薄堅(jiān)脆亦不等?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦言:“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也”，表明幾千年前人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到個(gè)體差異在醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中的重要性。個(gè)體差異因子的相互作用決定了每一個(gè)個(gè)體的病因、病證、病情、病程都必然帶有個(gè)體的特征。即使同一疾病，不同個(gè)體病因可能截然不同，病證可能迥然有別，病情可能區(qū)別明顯，病程可能快慢懸殊。因此，在疾病診斷過(guò)程的問(wèn)診、體檢、輔檢等環(huán)節(jié)中，細(xì)心收集和鑒別個(gè)體臨床表現(xiàn)的差異，準(zhǔn)確揭示并具體分析個(gè)體差異因子之間的內(nèi)在聯(lián)系，逐步明確個(gè)體差異的臨床意義進(jìn)而捕捉個(gè)體疾病的特殊本質(zhì)，同時(shí)不斷探索把握個(gè)體差異的認(rèn)識(shí)方法，這樣才能形成正確診斷、避免誤診與漏診。此外，個(gè)體間的差異性也決定了在臨床疾病治療與預(yù)防中均應(yīng)針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)，體現(xiàn)個(gè)體化原則［2、3］。脈絡(luò)病變的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，除受外感六淫、內(nèi)傷七情、環(huán)境污染、飲食勞倦等因素影響外，亦與病人年齡、性別、種族、遺傳、體質(zhì)、職業(yè)、性格、病史、心理、地區(qū)、行為以及文化素養(yǎng)等個(gè)體差異有關(guān)(限于篇幅，在此不再詳述)，故重視上述個(gè)體差異對(duì)脈絡(luò)病變的辨證分型及治療具有重要的指導(dǎo)意義。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》所說(shuō):“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也?！?/p>

6 辨理化檢查

辨理化檢查主要圍繞血管病變發(fā)生發(fā)展的共性規(guī)律和共性病理環(huán)節(jié)，并結(jié)合所在臟腑病變特點(diǎn)開(kāi)展。脈絡(luò)病變遵循著絡(luò)病發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律，絡(luò)氣郁滯(或虛氣留滯)引起的脈絡(luò)自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自穩(wěn)態(tài)功能失常，與血管內(nèi)皮功能障礙及神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能障礙密切相關(guān)，亦涵蓋包括組學(xué)在內(nèi)的更廣泛的調(diào)控機(jī)制異常，為血管病變始動(dòng)因素并影響病變?nèi)^(guò)程，緣此發(fā)展形成的脈絡(luò)瘀阻與動(dòng)脈粥樣硬化、脈絡(luò)絀急與血管痙攣、脈絡(luò)瘀塞與血管堵塞或閉塞、絡(luò)息成積(血管病變繼發(fā)的臟腑器官的形態(tài)學(xué)改變)等成為其主要病理環(huán)節(jié)。脈絡(luò)病變相關(guān)檢查要圍繞其功能、運(yùn)動(dòng)、形態(tài)特點(diǎn)展開(kāi)，特別應(yīng)注意“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”舒縮功能、血管活性物質(zhì)、血管形態(tài)學(xué)檢查;由于血液是血管病變的重要參與因素，也要注意血液相關(guān)指標(biāo)改變的檢查，同時(shí)關(guān)注“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”所處臟腑器官不同的形態(tài)學(xué)改變而形成的不同疾病，如心血管病、腦血管病、周?chē)懿?、糖尿病微血管病變等?/p>

將理化檢查納入中醫(yī)辨證體系對(duì)更深刻地認(rèn)識(shí)脈絡(luò)病變病理類(lèi)型及證候特征，從而制定更有效的治法方藥具有重要借鑒意義。如冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹心痛范疇，臨床以胸部憋悶疼痛為主要表現(xiàn)，既往中醫(yī)四診宏觀收集病歷資料難以做出更準(zhǔn)確的病理類(lèi)型診斷，借助于冠脈造影或 CT技術(shù)、心電圖、超聲及血液學(xué)檢查，可以鑒別出不同的病理類(lèi)型，胸部憋悶疼痛既可見(jiàn)于脈絡(luò)瘀阻與動(dòng)脈粥樣硬化所致冠脈狹窄心肌缺血起，也可見(jiàn)于脈絡(luò)絀急與冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)還可發(fā)生于脈絡(luò)瘀塞與急性冠狀動(dòng)脈堵塞所致的心肌梗死，借助理化檢查明確引起胸部憋悶疼痛這一主要臨床癥狀的不同病理類(lèi)型，顯然對(duì)于判斷病情輕重預(yù)后并制定治法方藥具有重要參考意義。將理化檢查納入脈絡(luò)病變辨證論治，既保持了整體系統(tǒng)的脈絡(luò)學(xué)說(shuō)理論特色，又有助于結(jié)合血管病變的前沿進(jìn)展探討干預(yù)策略和治療用藥，特別是對(duì)大量理化檢查資料數(shù)據(jù)分析，將有利于不斷升華中醫(yī)辨證分析理論，促進(jìn)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)發(fā)展。

［1］黃明貴.診絡(luò)脈法及其應(yīng)用［J］.云南中醫(yī)雜志，1988，9(2):5-8.

［2］曾昭耆.重視患者個(gè)體差異中的人文特點(diǎn)［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(3):136-138.

［3］劉 虹.論患者個(gè)體差異［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1997，18(6):300-303.