李慶華

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

磷霉素適用于敏感菌所致各種感染，特別是骨髓炎。本品為繁殖期殺菌劑，對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌，包括綠膿桿菌，均有抗菌活用本品最為適宜。對其他抗菌藥物已產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌性痢疾，M2型傷寒亦可選用本品。藥理:1.作用機制:抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。2.藥物動力學(xué):本品口服和肌注后2小時血藥峰值波度，由于其分子小 (分子量138.1)與血漿蛋白不結(jié)合，因此易彌散進入體液和各組織并可通過血腦屏障而進入GSF中 (為血藥濃度的52%～60%在腦膜炎時可更高。)在各種組織以腎內(nèi)藥濃度最高，其次為骨髓，心和肺。本品主要由尿液排出，其中50%以上于給藥后3小時內(nèi)排出。不良反應(yīng):1.口服大量易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。2.靜滴速度太快可發(fā)生心悸。3.長期大量靜滴可發(fā)生血栓性靜脈炎。

1 臨床資料

患者，張某某，男性46歲，因鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，及頭痛，全身不適6天左右，加重3天，于2006年3月8日來我院就診。查體:T:37℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:120/80mmhg，一般狀態(tài)良好，鼻塞，咽部不適，流清鼻涕，輕度發(fā)熱，四肢無力，無并發(fā)癥。查體，鼻腔有分泌物，鼻咽部充血，咽后壁濾泡增生，少量膿性滲出物，伴流淚，頜下淋巴結(jié)輕度腫大，壓痛，肺部無異常。輔助檢查:血象病毒感染，白細(xì)胞偏高，X線檢查:無肺紋理增強及紊亂，臨床診斷:急性上呼吸道感染。因此病多因病毒所引起，故治療首選磷霉素及病毒唑以抗炎及抗病毒為主。即給予磷霉素注射液6.0g及病毒唑注射素液0.2g1日1次。將1次用量磷霉素 及病毒唑溶于250 ml5%葡萄糖注射液中緩慢靜注，注射速度不少于6分鐘，當(dāng)靜滴約20分鐘左右，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷，胸悶，憋氣，面色蒼白，四肢發(fā)冷，立即停止輸液。繼之患者出現(xiàn)呼吸急促，高熱，全身顫抖。查體:T:37.6℃，P:104次/分，R:25次/分，BP:90/60mmhg，血氧飽和度49%～60%之間不平穩(wěn)，肢端厥冷，無皮疹，雙肺呼吸音清晰，未聞及病理性呼吸音，心率104次/分，率齊心音較弱。當(dāng)時即考慮磷霉素注射液致過敏性休克，立即給予心電監(jiān)護，吸氧，肌注異丙嗪25 mg+地塞米松10 mg，不見緩解即靜推腎上腺素1 mg地塞米松5 mg4分鐘后，BP:100/65mmhg，SpO2趨于平穩(wěn)，約20分鐘后，神志轉(zhuǎn)清，血壓及SpO2保持正常。

2 討論

本例患者在靜脈注射磷霉素及病毒唑中。磷霉素6.0g，因當(dāng)時無其它病史，停藥后經(jīng)搶救和抗休克處理后，病情緩解，因病毒唑為合成廣譜抗病毒藥，能抑制核酸合成，臨床適用于治療病毒性呼吸道感染，其不良反應(yīng)和注意事項為:少數(shù)患者可出現(xiàn)口渴，大便偏稀，大劑量可有貧血與白細(xì)胞減少。追問病史及用藥，既往曾用白霉素及病毒唑注射劑，無口渴感，大便偏稀，白細(xì)胞減少及胃腸道不適感，但本次經(jīng)觀察癥狀及查體可以確診為磷霉素注射液致過敏性休克.磷霉素又名復(fù)安欣，抗菌譜廣，對葡萄球菌和鏈球菌屬有較強抗菌活性。對大腸桿菌，志賀菌屬及沙雷菌屬也有良好抗菌活性。對變形桿菌屬，產(chǎn)氣腸桿菌，肺炎桿菌和部分厭氧菌也有一定抗菌活性。臨床上其鈣鹽主要用于敏感菌所致呼吸道感染，腹膜炎，骨髓炎及敗血癥和腦膜炎。與紅霉素之間有交叉耐藥性。故磷霉素注射液引起過敏性休克臨床報道甚少。本病例患者，起病急驟，既往有紅霉素及白霉素注射史無異常表現(xiàn)。然出現(xiàn)發(fā)冷，胸悶，憋氣，面色蒼白，四肢發(fā)冷。為本病例最大特點，發(fā)冷及呼吸道癥狀經(jīng)積極抗過敏抗休克等及時對癥治療，使其血流及氧動力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)。分析其原因考慮與個體差異有關(guān)，通過此病例針對無需做過敏試驗藥物，亦須對患者密切觀察至少30分鐘以上。開始必須控制靜點滴數(shù)。筆者認(rèn)為有必要通過此病例提供臨床借鑒，以免本病例再次發(fā)生。

［1］孫曉理等［J］.抗感染藥物學(xué)，2007.4.

［2］鐘南山.謝毅學(xué)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.

［3］中華臨床醫(yī)學(xué)雜志2008.5.(18)21.

［4］內(nèi)科學(xué)［M］.第六版北京:人民衛(wèi)生出版社.2004.384－392.