季永梅

(射陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇鹽城 224300)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院的常見(jiàn)急診病例,其病情危急,發(fā)病急驟,死亡率高,病情易反復(fù),如搶救不及時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致死亡;搶救及時(shí)和有效的護(hù)理,是提高治愈率的重要保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月至2010年12月共收住65例患者,其中62例搶救成功,2例送至醫(yī)院心跳呼吸停止經(jīng)搶救無(wú)效死亡,1例病情反復(fù)經(jīng)搶救無(wú)效死亡,其中男31例,女34例,皮膚吸收中毒11例,口服農(nóng)藥54例,輕度21例,中度36例,中度8例。

1.2 搶救措施

(1)清除毒物,終止毒物繼續(xù)吸收,口服農(nóng)藥的病人立即將病人放到搶救室進(jìn)行徹底洗胃,要求護(hù)理人員熟練掌握洗胃技術(shù),爭(zhēng)取時(shí)間,減少毒物吸收,加快毒物的排出,經(jīng)皮膚吸收中毒的患者立即將污染的衣服換下,并用大量清水反復(fù)清洗皮膚。如眼睛被污染,可先用生理鹽水沖洗再用1%的阿托品溶液滴眼。(2)阿托品的應(yīng)用,阿托品有拮抗毒蕈堿的作用,解除平滑肌痙攣,抑制支氣管腺體分泌,保持呼吸道通暢,防止發(fā)生肺水腫。立即遵醫(yī)囑使用阿托品,使達(dá)到阿托品化。解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑,在洗胃的同時(shí),立即靜脈滴注解磷定,用藥劑量根據(jù)服毒劑量和中毒程度而增加,可分次給藥。(3)保持呼吸道通暢,防止喉部水腫窒息,重癥患者可行氣管切開(kāi)術(shù)。(4)對(duì)癥治療。(5)防止腦部損傷。

2 結(jié)果

全部患者入院30min左右均達(dá)到阿托品化,1～7d意識(shí)轉(zhuǎn)輕,觀(guān)察10～14d,3例發(fā)生反跳現(xiàn)象,其中1例因心、腦、腎損傷而猝死,其余均痊愈出院。

3 護(hù)理及體會(huì)

3.1 一般護(hù)理

(1)口服農(nóng)藥中毒患者送達(dá)醫(yī)院應(yīng)立即進(jìn)行催吐,插胃管洗胃,直至洗出液無(wú)異味為止,被衣物污染中毒應(yīng)立即徹底清洗皮膚,防止毒物進(jìn)一步吸收;(2)建立靜脈通道,促進(jìn)毒物排泄;(3)保持呼吸道通暢,防止窒息;(4)做好患者的思想工作,消除恐懼,使其配合醫(yī)療工作。

3.2 病情觀(guān)察

(1)嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征[1],包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等;(2)及時(shí)清除并觀(guān)察口腔分泌物;(3)注意洗出液的顏色;(4)及時(shí)清理污染物。

3.3 運(yùn)用膽堿酯酶復(fù)能劑

我國(guó)常用的藥物為解磷定,實(shí)踐證明,在洗胃同時(shí),即給予靜脈滴注解磷定,可有效地避免膽堿酯酶的老化,依據(jù)中毒程度的輕重,可分次給藥,一般不超過(guò)6～8g,劑量過(guò)大,可使神經(jīng)肌接頭失去極化,引起暫時(shí)性呼吸抑制反應(yīng)。復(fù)能劑一般使用3d后停藥。

4 病情及并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理

4.1 呼吸衰竭的觀(guān)察與護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致死因素主要為呼吸衰竭,此類(lèi)患者呼吸衰竭可分為中樞型和外周型,并且二者經(jīng)常相伴隨,在大劑量阿托品下可完全對(duì)抗呼吸中樞抑制,經(jīng)常單純表現(xiàn)為呼吸肌麻痹,有效的人工呼吸給氧是救治呼吸衰竭的先決條件,盡早使用阿托品以達(dá)到阿托品化,盡早使用復(fù)能劑及呼吸興奮劑,必要時(shí)可以氣管插管、氣管切開(kāi),吸除分泌物,正壓通氣。

4.2 腦水腫的觀(guān)察與護(hù)理

單純腦水腫者可用甘露醇快速靜脈滴注或者呋塞米、地塞米松等靜注脫水,同時(shí)維持患者水電解質(zhì)平衡。

4.3 阿托品化及阿托品中毒的觀(guān)察與護(hù)理

阿托品化的觀(guān)察項(xiàng)目有：瞳孔散大;腺體分泌減少;顏面潮紅;心率加快;肺啰音減少或消失;輕度躁動(dòng)等。阿托品化后可減少用量,維持3～7d,甚至更長(zhǎng)。

阿托品中毒時(shí)可表現(xiàn)為：譫妄、狂躁、兩手抓空、胡言亂語(yǔ)、幻聽(tīng)幻視、定向力喪失、心跳加快超過(guò)120次/min、體溫高達(dá)38～40℃,如果出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)暫停使用阿托品,密切觀(guān)察,防止發(fā)生腦水腫、肺水腫而危及生命。

4.4 氣管切開(kāi)的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常會(huì)引起呼吸抑制,有時(shí)需要切開(kāi)氣管,氣管切開(kāi)后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)也很重要。保持室內(nèi)一定的溫濕度,溫度以18～20℃為宜,濕度需70%以上,干燥時(shí)可用空氣加濕器;室內(nèi)不宜有過(guò)強(qiáng)的對(duì)流;床邊常規(guī)備好吸引器,氧氣,及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物;氣管套管口可用濕紗布覆蓋,并可霧化吸入,可以稀釋痰液,保持氣道濕潤(rùn)。

4.5 其他護(hù)理

皮膚護(hù)理：注重清潔皮膚,去除汗腺分泌物,及時(shí)更換床單,對(duì)臥床較久患者要定時(shí)翻身,按摩受壓部位,改善局部血液循環(huán),預(yù)防褥瘡。

飲食及排泄護(hù)理：藥物中毒者要禁食3d左右,選擇低糖、低脂食物,由流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普食,注意補(bǔ)足液體。保持導(dǎo)尿管通暢,防止受壓、逆流,及時(shí)更換導(dǎo)尿袋,導(dǎo)瀉患者及時(shí)清理,清潔臀部。

5 心理護(hù)理

對(duì)于口服藥物中毒者,要做好其心理護(hù)理。此類(lèi)患者多因社會(huì)、家庭矛盾或生存壓力所致,減輕患者思想顧慮,促進(jìn)其正常配合治療非常重要,護(hù)理人員要有高度的同情心和責(zé)任心,耐心地與其交流,治療期間,盡可能創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,對(duì)于極度煩躁不配合患者,可適量使用鎮(zhèn)靜劑,使其處于安靜狀態(tài),防止其做出其他過(guò)激行為,造成二次傷害。

[1]李新勤.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(8):774.