許秀形

（廣西百色市那坡縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533900）

新生兒黃疸是由于新生兒血清內(nèi)間接膽紅素血過高導(dǎo)致的皮膚和黏膜黃染，好發(fā)于新生兒期[1]。一般分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。通常情況下，半數(shù)以上的新生兒都會出現(xiàn)不同程度的黃疸，大多數(shù)可于出生后1～2周左右恢復(fù)正常，此即為生理性黃疸。黃疸出現(xiàn)過早、過重以及2周以上不見好轉(zhuǎn)者，稱為病理性黃疸。對于生理性黃疸，大多數(shù)無需治療；病理性黃疸如不及時治療，可能引發(fā)膽紅素腦病即核黃疸，病死率極高，即使幸存，也多伴有神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重后遺癥[2]。因此，對于新生兒黃疸，一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。常用的治療方法有藥物治療、光療、換血等。藍(lán)光（425～475nm）照射療法，是利用間接膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生膽綠素和無毒素的水溶性雙吡咯，而經(jīng)膽汁和尿液排出的療法[3]。因為此法具有操作簡單、方便快捷，同時療效確切等優(yōu)點，所以一直在臨床工作中廣泛應(yīng)用。于此同時，科學(xué)而精心的護(hù)理，是防止患兒發(fā)生并發(fā)癥以及盡早恢復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將近年來新生兒黃疸藍(lán)光照射治療并護(hù)理的進(jìn)展予以綜述，報道如下。

1 新生兒黃疸

新生兒黃疸好發(fā)于出生后4～10d的新生兒，多見與不足月兒及體質(zhì)量過輕兒。本病是由于血清膽紅素（主要是間接膽紅素）水平過高，引起皮疹以及皮膚及黏膜的黃染。新生兒生理性黃疸，一般病情較輕，血清膽紅素多低于171μmol/L，且1～2周可自愈，故無需治療。但是，一旦足月患兒血清膽紅素足月兒＞221μmol/L、不足月患兒＞257μmol/L，則可以診斷為病理性黃疸，需要接受治療[4]。治療如果不及時，可能引發(fā)膽紅素腦病即核黃疸，病死率極高，即使幸存，也多伴有神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重影響今后的生活質(zhì)量。

2 藍(lán)光照射

藍(lán)光療法已經(jīng)使用接近50年的歷史了，因為簡單方便，有效率高，一直沿用到今天[5]。所謂藍(lán)光照射，其實就用主峰波長為425～475nm的光源進(jìn)行照射治療。因為人眼看到此波長的光為藍(lán)色，故稱藍(lán)光。目前，藍(lán)光照射的設(shè)備有：有藍(lán)光箱、藍(lán)光毯、藍(lán)光床等[6]。治療的時候，根據(jù)患兒病情，有全日連續(xù)照射、間歇照射兩種方法。朱秀玲等研究發(fā)現(xiàn)：間歇藍(lán)光照射與全日連續(xù)照射治療新生兒黃疸的臨床效果相比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。但是，間歇藍(lán)光照射組發(fā)生不良反應(yīng)的概率低，同時護(hù)理及恢復(fù)的時間也相應(yīng)縮短。所以，采用間斷藍(lán)光照射治療新生兒黃疸更符合科學(xué)性。在療程方面，目前常用的是3～7d，時間是每天8～12h。但是，隨著近年來研究的不斷深入，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)在累計一定藍(lán)光治療時間下，可以發(fā)生患兒染色體的損傷[8]。此外，有小樣本實驗發(fā)現(xiàn)：有半數(shù)的早產(chǎn)兒藍(lán)光治療后，可發(fā)生動脈導(dǎo)管再次開放的情況。于此同時，延長照射時間的退黃效果并不增強(qiáng)[7]。由此可見，在藍(lán)光治療中，要加強(qiáng)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患兒情況，及時調(diào)整光照時間，避免接受過多的光照，并且要慎重對待光照治療的早產(chǎn)兒患兒。特別要指出的是：藍(lán)光照射的治療過程中，為了防止發(fā)生青銅癥，當(dāng)結(jié)合膽紅素高于68.4μmol/L，且血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶增高時，應(yīng)立即停止治療[9]。之所以藍(lán)光可以治療黃疸，是因為間接膽紅素可以吸收藍(lán)光，并在光的作用下分解異化產(chǎn)生無毒的水溶性衍化物，并通過膽汁和尿液排除體外，從而保證了血清膽紅素水平下降，改善黃疸[10]。藍(lán)光照射治療理想的光的波長是420～440nm。研究結(jié)果表明，此波段的光分解能力最強(qiáng)，其余波長范圍療效均不佳[11]。一般情況下，患兒與光源保持25～50cm的距離。

3 藍(lán)光照射的臨床護(hù)理

3.1 光療前的護(hù)理

①護(hù)理人員在治療前需要耐心地與家屬進(jìn)行溝通，介紹新生兒黃疸的基本知識，講解藍(lán)光治療的目的ā療效、注意事項，消除家長顧慮，使其積極配合治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬，盡可能的讓患兒早吸吮母親乳頭，每次不少于半個小時，通過物理刺激乳頭的方法來加快乳汁分泌的時間[12]。同時，還要向其講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。秦麗霞等研究結(jié)/加粗>表明：盡早開奶和增加哺乳次數(shù)可增加腸蠕動，并減少膽紅素的吸收，有利于患兒康復(fù)[13]。②檢查設(shè)備：燈管全亮，水槽內(nèi)的水在標(biāo)準(zhǔn)線內(nèi)，箱溫32～34℃，濕度為55%～65%，并將光療裝置放在避光、通風(fēng)處。③建立消毒隔離制度，做到所有設(shè)施都要按時消毒。出、入室時，要及時更換衣服和鞋子，接觸新生兒前后要洗手消毒。每天都要用濕式法對病房進(jìn)行消毒，同時每日還要用紫外線等消毒2次，每次15～20min，定期進(jìn)行全面消毒。④治療前用溫水給患兒洗澡，擦干皮膚后不要撲粉，否則影響藍(lán)光照射效果[14]。剪短患兒指甲防止抓破皮膚以免引起感染。充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑色不透光紙片或黑色純棉布制作的眼罩遮擋眼部，小塊不透光尿布遮擋會陰。

3.2 光療中的護(hù)理

①將患兒裸放入藍(lán)光床或藍(lán)光箱的中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息[16]；光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài)，若患兒哭鬧應(yīng)及時報告醫(yī)師，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；光療期間監(jiān)測體溫、箱溫和室溫，新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響，體溫控制在36.7～37.3℃，箱溫一般控制在30～32℃，每2h測體溫1次并據(jù)此調(diào)節(jié)箱溫。②給患兒及時補(bǔ)充能量及營養(yǎng)物質(zhì)，有利于康復(fù)，最好采用母乳喂養(yǎng)，足月兒每3h喂奶1次，早產(chǎn)兒每2h喂奶1次，對吮吸無力等新生兒要耐心細(xì)致喂養(yǎng)，哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息，患兒進(jìn)奶30min內(nèi)頭部稍抬高，右側(cè)臥位。③根據(jù)患兒總膽紅素的指數(shù)、皮膚黃染的程度和臨床癥狀選擇合適的照射時間，每小時翻身1次，可以提高治療效果；如果需要連續(xù)照射，每治療12h后間斷1～2h再進(jìn)行照射。④研究表明：藍(lán)光照射可以造成患兒稀便和排便次數(shù)增多，同時對新生兒皮膚有不同程度的刺激左右[17]。所以，在護(hù)理時，最好先用濕巾清潔臀部，再外部涂抹上鞣酸軟膏，及時更換尿布，每日保證1次溫水浴。⑤觀察患兒生命體征，顏面及口唇有無青紫，黃疸程度和部位變化，黃疸有無減輕，有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色，皮膚有無發(fā)紅和皮疹，吸吮力有無變化等，并做好詳細(xì)記錄。既往有多例報告顯示出現(xiàn)新生兒的皮疹，停用光療對癥治療后，患兒很快康復(fù)[19]。⑥王鳳等研究發(fā)現(xiàn)：藍(lán)光照射會增加新生兒不顯性失水，新生兒在光照下多見哭鬧、出汗等，所以顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%[20]。所以，在護(hù)理上要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃?，比如可以在兩次喂奶間期給患兒加服適量的糖水。對每個光療新生兒均要采用靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

3.3 光療后的護(hù)理

①采用黃疸儀膽紅素進(jìn)行測定，小于8mg/dL以及肉眼可見的皮膚黃疸癥狀減輕及消退的患兒可以出藍(lán)光治療箱。首先取下眼罩，檢查患兒眼部，給患兒洗澡并檢查皮膚是否發(fā)生破損，洗好后穿衣送回病房。特別要說明的是早產(chǎn)的患兒需要送進(jìn)保暖箱中。②最后，觀察患兒藍(lán)光治療后，黃疸病情是否發(fā)生反跳。

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