陳曉光

（白城市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 白城 137000）

甲狀腺疾病是較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一。本病在各年齡段均可發(fā)生，以女性患者居多。是一種不易被識(shí)別但危害性高的慢性病，為提高公眾對(duì)甲狀腺疾病的了解，幫助尚未診斷的甲狀腺疾病患者，特此向大眾傳遞甲狀腺疾病科普知識(shí)。

1 疾病簡(jiǎn)介

1.1 功能部位

甲狀腺位于頸部氣管兩旁。其主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素，提高人體代謝，產(chǎn)生熱量，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2 疾病類型

甲狀腺疾病有單純甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌等。

1.3 甲狀腺功能亢進(jìn)的病因

環(huán)境缺碘是主要因素。①有些青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女，可對(duì)甲狀腺素的需要暫時(shí)增高，也可發(fā)生輕度彌漫性甲狀腺腫，叫生理性甲狀腺腫，這種常在成年或妊娠后自行縮小。②某些事物和藥物可引起甲狀腺素合成和分泌過(guò)程中某一環(huán)節(jié)障礙，如久食含有硫脲的蘿卜、白菜或因治療服用硫脲類藥物后均可導(dǎo)致甲狀腺腫。③還有如先天性缺乏合成甲狀腺素的酶，因而引起血中甲狀腺素減少致甲狀腺腫大。

1.4 癥狀體征

有些疾病無(wú)癥狀，僅發(fā)現(xiàn)頸部腫塊；甲狀腺功能亢進(jìn)患者除表現(xiàn)有甲狀腺腫大，還有突眼、煩躁易怒、失眠、多汗、兩手顫動(dòng)、食欲亢進(jìn)及消瘦、脈快等。發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，均應(yīng)及早到醫(yī)院檢查。對(duì)早期甲狀腺瘤無(wú)論良性或惡性均應(yīng)作手術(shù)切除，防止診斷誤差或日后惡變。

2 術(shù)前指導(dǎo)

2.1 飲食指導(dǎo)

宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，如牛奶、甜點(diǎn)心、豆?jié){、禽肉、番薯、玉米等，限制刺激性食物的攝入，如辣椒、濃茶、咖啡、酒等，以增加手術(shù)的耐受力。甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于代謝旺盛熱量消耗大，易饑餓，更要注意能量的供給，飲食宜多樣化。

2.2 活動(dòng)、休息指導(dǎo)

①保持情緒穩(wěn)定，消除緊張恐懼心理，可與家人或朋友聊天，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)。保證充足睡眠，如有失眠者，可遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，同時(shí)減少探視人員，避免不良刺激而致情緒波動(dòng)。避免勞累，可適當(dāng)做一些體力活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以增加食欲，提高抵抗力。②術(shù)前1周戒煙，預(yù)防感冒，以減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后頻繁咳嗽誘發(fā)傷口出血。另外吸煙還可使末梢循環(huán)痙攣影響血運(yùn)，使吻合的動(dòng)靜脈血管痙攣，而致血管吻合手術(shù)失敗。③頭頸過(guò)伸體位（即仰臥）訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)前3天開(kāi)始練習(xí)，枕墊肩下，頭向后仰，盡量暴露頸部，抬高床頭5°～10°，練習(xí)時(shí)間由短至長(zhǎng)，直到能堅(jiān)持2h，以耐受手術(shù)的體位，但要注意飯后2h內(nèi)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。

2.3 測(cè)定基礎(chǔ)代謝率

了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。正常人在安靜狀態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，身體內(nèi)的新陳代謝的速度是不一樣的，前者慢，后者快?；A(chǔ)代謝率正常值變動(dòng)范圍為±10%，低于-10%提示基礎(chǔ)代謝率過(guò)低，可能有甲狀腺功能低下存在，如果超過(guò)+10%，表示基礎(chǔ)代謝率增高，甲狀腺功能亢進(jìn)的患者基礎(chǔ)代謝率都是增高的，可用基礎(chǔ)代謝率增高的幅度來(lái)衡量甲狀腺功能的程度?；A(chǔ)代謝率增高至+20%～30%為輕度甲狀腺功能亢進(jìn)，+30%～60%以上為重度甲狀腺功能亢進(jìn)。

測(cè)定前一日患者晚餐應(yīng)較平時(shí)進(jìn)食少，夜間充分睡眠并不服安眠藥，測(cè)定日晨患者剛醒來(lái)還未在床上作任何活動(dòng)(靜臥)，不多說(shuō)話，等待護(hù)士前來(lái)測(cè)定。簡(jiǎn)單的計(jì)算方法是測(cè)定這個(gè)時(shí)候的血壓和脈率，將收縮壓數(shù)字減去舒張壓數(shù)字，加上每分鐘的脈率，最后減去111，所得的數(shù)字就是患者的基礎(chǔ)代謝率，用公式表示即基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈壓+脈率）-111。

2.4 甲狀腺功能亢進(jìn)患者的特殊用藥指導(dǎo)

①碘劑：常用復(fù)方碘化鉀溶液。因碘劑可抑制甲狀腺激素的釋放；同時(shí)能減少甲狀腺的血溶供量，使腺體充血減輕，縮小變硬，利于手術(shù)。其服用方法是：3次/日，第1日由5滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴，至每次15滴為止，然后維持至術(shù)前。由于碘劑可刺激口腔和胃粘膜，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，可將碘劑用冷開(kāi)水稀釋或吸附于餅干、面包上飯后服用。

心得安： 因心得安可減慢心率，一般使用4～7d脈率即可。

降至正常水平（90次/分以下）。其服用方法是：每6～8h口服1次，每次10～20mg。服藥前要數(shù)脈率，若脈率降到60次min，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。最末1次口服心得安在術(shù)前1～2h。

術(shù)晨不用阿托品，以免心動(dòng)過(guò)速，耽誤手術(shù)?？捎糜墟?zhèn)靜和擬阿托品作用的東莨菪堿。

3 術(shù)后指導(dǎo)

3.1 飲食指導(dǎo)

①術(shù)后6h可進(jìn)冷流質(zhì)，如冷豆奶、藕粉、牛奶、麥乳精、濃魚(yú)湯、肉湯、蛋羹等 ，因這些流質(zhì)含較高蛋白質(zhì)，有利傷口的愈合，并且流質(zhì)飲食不需要咀嚼運(yùn)動(dòng)，可以減少頸部的活動(dòng)，既減輕傷口疼痛，又可避免加重傷口內(nèi)的滲血，而冷的流質(zhì)經(jīng)過(guò)食道時(shí)，使頸部手術(shù)傷口得到降溫，有利于微小血管的收縮，可止住傷口的滲血。同時(shí)還應(yīng)選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。②如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，如核桃、豬肝、對(duì)蝦、花生、酵母、脫脂乳粉、奶酪、大豆及蛋黃，因含磷高的食物影響鈣的吸收。③如進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、誤咽，可能是喉上神經(jīng)受牽拉，使喉部粘膜感覺(jué)障礙引起。此時(shí)應(yīng)坐起進(jìn)食或進(jìn)食半流質(zhì)或半固體飲食。

3.2 體位指導(dǎo)

麻醉未清醒前，取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎；血壓穩(wěn)定，麻醉清醒后可采用半坐臥位，以利于呼吸、傷口引流及減少頸部充血水腫。

3.3 作息活動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1d可離床活動(dòng)；拔除引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸后，防止頸肌疲勞；術(shù)后3～6d拆線后，宜作頸部左右、前后轉(zhuǎn)動(dòng)鍛煉，但避免過(guò)伸頸部。

3.4 引流管護(hù)理

應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲受壓、避免過(guò)度牽拉，翻身或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)松懈引流管并妥善固定。引流裝置不宜高過(guò)傷口平面，避免引流液倒流而引起感染。

3.5 拆線后頸部功能鍛煉方法指導(dǎo)

①頸部首先置于正中位；②頸向前彎，使下頜貼于胸前；③頸部向左右兩方轉(zhuǎn)望；④頸部向左右下側(cè)，使耳貼近肩部。以上動(dòng)作重復(fù)10次，出院后仍需繼續(xù)鍛煉，可預(yù)防疤痕收縮，減輕頸部肌肉勞累，增加舒適感。

3.6 病情觀察指導(dǎo)

①如術(shù)后頸部有緊壓感，呼吸費(fèi)力、煩躁不安、傷口敷料滲濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便尋找原因，及時(shí)處理。②喉返神經(jīng)損傷，常見(jiàn)癥狀為聲音嘶啞，一般是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉引起，多為暫時(shí)性，經(jīng)理療等處理后，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。③如有口唇及四肢發(fā)麻、手足刺痛或抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，可能與甲狀旁腺血供受累造成缺鈣引起肌肉痙攣有關(guān)。一般口服葡萄糖鈣等或注射鈣劑可緩解癥狀；并限制含磷較高的食物如牛奶、瘦肉、蛋黃、蛋羹、魚(yú)類等的攝入。④甲狀腺功能亢進(jìn)危象，原因未明了，手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激是誘發(fā)因素。多發(fā)生于術(shù)后12～36h。如出現(xiàn)高熱、脈快而弱（每分鐘120次以上）、煩躁、大汗、譫妄甚至昏迷，或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理，嚴(yán)防甲狀腺功能亢進(jìn)危象發(fā)生。

4 康復(fù)指導(dǎo)

加強(qiáng)頸部功能鍛煉，防止疤痕收縮，但一般在術(shù)后2～3個(gè)月應(yīng)避免頸部做劇烈的運(yùn)動(dòng)。

遵醫(yī)囑服藥，正確掌握服法，不隨便更改。

定期復(fù)查，了解甲狀腺功能狀態(tài)。出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。

如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸以促進(jìn)恢復(fù)。