嚴(yán)燕如

(福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350003)

魏仲南主任治療尿毒癥見(jiàn)腐苔驗(yàn)案一則

嚴(yán)燕如

(福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350003)

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院魏仲南主任從事中醫(yī)內(nèi)科診療、教學(xué)、科研近30載,擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病,醫(yī)德高尚,學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸跟隨魏師學(xué)習(xí),現(xiàn)將魏師臨床上治療尿毒癥見(jiàn)腐苔驗(yàn)案一則整理如下,以饗讀者。

患者,男,51歲,以“精神倦怠,食欲不振4天”為主訴于2009年 7月 20日就診?；颊哂新阅I炎、尿毒癥史,行腹膜透析已1年余,常出現(xiàn)腹透管移位,腹透液排出不暢,但經(jīng)處理后仍可透析治療。1個(gè)月前患者再次出現(xiàn)腹透管移位,腹透液排出不暢入院治療,行手術(shù)復(fù)位加大網(wǎng)膜切除術(shù),術(shù)后隔日發(fā)熱,疑腹膜炎,速查腹透液常規(guī),示:腹透液常規(guī)正常。但患者發(fā)熱持續(xù)不退,仍不排除其他系統(tǒng)出現(xiàn)感染,又查胸片示:肺多發(fā)炎癥。后經(jīng)二聯(lián)抗生素抗感染治療10余天,發(fā)熱消退,血象好轉(zhuǎn)。近4日患者出現(xiàn)精神倦怠,食欲不振,口淡,轉(zhuǎn)魏師門(mén)診治療。查體:形體消瘦,面色無(wú)華,精神倦怠,食欲不振,口淡,咽痛,寐欠安,大便自調(diào),小便量日200 m l左右,口腔長(zhǎng)滿(mǎn)白點(diǎn),舌淡紅,苔如豆腐渣堆鋪舌面、厚濁,脈弦。取苔及咽拭子培養(yǎng)示:白色念珠菌生長(zhǎng)。此為體質(zhì)極弱,長(zhǎng)久抗生素使用后菌群失調(diào)所致。遂停用西藥,囑予5%碳酸氫鈉漱口。魏師辨證其屬脾腎衰敗,濕濁內(nèi)蘊(yùn)上泛。治宜化濕泄?jié)?健脾益腎。處方:山藥20 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,黨參20 g,麥芽20 g,谷芽20 g,藿香9 g,佩蘭9 g,薏苡仁20 g,白豆蔻6g(后入),桔梗9 g,蒼術(shù)6 g,金銀花12 g,連翹12 g。服藥3劑后,患者食欲漸增,精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),腐苔范圍逐漸縮小,變薄,口腔白點(diǎn)漸消。以此方為基礎(chǔ),稍作加減,續(xù)服3劑,諸癥明顯緩解,腐苔全消退,轉(zhuǎn)為薄白苔,口腔白點(diǎn)消失,繼以中藥調(diào)理,隨訪至今,腐苔未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):《中醫(yī)診斷學(xué)》載:“苔質(zhì)顆粒粗大而根底松浮,如豆腐渣堆鋪舌面,邊中皆厚,揩之即去,或成片脫落,舌底光滑者為腐苔。”該患者腐苔較為典型,且蔓延及口腔。《辨舌指南·辨舌質(zhì)生苔之原理》云:“舌之苔,胃蒸脾濕上潮而生。”由此可見(jiàn),舌苔的生成與脾胃的功能尤為密切。腐苔形成多緣于各種原因所致脾失健運(yùn),胃氣衰敗,濕邪上泛,多見(jiàn)于久病、重病。

本案患者年逾半百,腎氣漸衰,加之患者有慢性腎炎、尿毒癥透析史,病情纏綿,日久腎病及脾,以致脾腎衰敗。腎氣藉其蒸騰氣化作用,將濁中之清上歸于肺,輸布全身,將濁中之濁下輸膀胱,排出體外。腎氣衰敗,蒸化乏權(quán),分清泌濁失司,水液代謝異常,釀生濕濁,濕濁內(nèi)蘊(yùn),上干于脾胃,脾胃受損,脾失健運(yùn),胃乏生氣,水谷精微不歸正化,悉化為濕濁之邪,加之脾胃升清降濁的功能失調(diào),則濕濁內(nèi)生,困阻脾胃,進(jìn)一步加重脾胃氣虛,形成惡性循環(huán)。濕濁上泛,以致腐苔形成,口腔長(zhǎng)滿(mǎn)白點(diǎn)。濕蘊(yùn)日久化熱,上攻咽喉,出現(xiàn)咽痛;上擾心神,出現(xiàn)寐差;濕濁阻遏胸陽(yáng)則胸悶。本病病位涉及脾、胃、腎,以脾腎氣虛,胃氣衰敗為本;濕濁內(nèi)蘊(yùn),上泛為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí)。脾腎氣虛,則氣血生化乏源,患者出現(xiàn)形體消瘦,面色無(wú)華,疲乏無(wú)力。分析可知此病屬本虛標(biāo)實(shí),以標(biāo)實(shí)較為突出。治宜化濕泄?jié)?健脾益腎,兼以清熱解毒。方用佩蘭、藿香、白豆蔻芳香化濕;薏苡仁淡滲利濕;蒼術(shù)苦溫燥濕;金銀花、連翹清熱解毒;桔梗清利咽喉,為舟楫,載藥上行;以四君子湯、山藥健脾益腎,使水谷精微歸于正化,水液代謝恢復(fù)正常,則可杜生濕之源;方中加入麥芽、谷芽健胃消食,恢復(fù)胃中生氣,胃氣和則脾氣健,胃納香,思飲食,氣血生化有源。吾師將補(bǔ)泄熔于一爐,扶正不留邪,祛邪不傷正,使脾胃、腎氣健旺,則腐苔可化矣。

魏師臨證時(shí),辨證準(zhǔn)確,用藥?kù)`活,患者病初時(shí)標(biāo)實(shí)為主,急則治其標(biāo),急投化濕之品以治其標(biāo),又慮其本虛,不利標(biāo)實(shí)的祛除,方用少量平補(bǔ)之品如山藥、四君子湯以固其本,不可過(guò)早用溫補(bǔ)之劑,恐其有“閉門(mén)留寇”之嫌。待濕化之后,方可加大健脾益腎之力,于原方中加入菟絲子、熟地黃、黃芪,并加大黨參用量,又不可將祛濕之品全撤,恐其死灰復(fù)燃,所以仍保留化濕兼健脾之品如白術(shù)、薏苡仁以期標(biāo)本兼固。

2010-09-25)