李 莉 王俊鋒

(山西中醫(yī)學(xué)院,太原 030024)

熊大經(jīng)教授辨治耳鳴經(jīng)驗(yàn)

李 莉 王俊鋒

(山西中醫(yī)學(xué)院,太原 030024)

耳鳴是指無(wú)外界相應(yīng)聲源刺激的情況下,耳內(nèi)有聲音的主觀感覺(jué)。耳鳴常常是早期聽(tīng)力損傷的暗示或先兆,多伴有耳聾或可能發(fā)展成為耳聾。耳鳴的早期治療、預(yù)防尤為重要。中醫(yī)藥在治療耳鳴方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。熊大經(jīng)教授為全國(guó)著名的中醫(yī)耳鼻喉專家,出身中醫(yī)世家,從事臨床、教學(xué)、科研近40年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí),受益匪淺?，F(xiàn)將其治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

長(zhǎng)期以來(lái),許多醫(yī)家基于耳與腎的密切關(guān)系,多從補(bǔ)腎治療,然療效欠佳。導(dǎo)師熊大經(jīng)教授認(rèn)為,耳鳴療效欠佳的原因在于未能明確耳鳴的病機(jī),沒(méi)有形成以根本病機(jī)為指導(dǎo)的辨證論治體系。導(dǎo)師勤求古訓(xùn),并結(jié)合多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)提出:耳鳴的根本病機(jī)是“太陽(yáng)……陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍,故耳鳴”(見(jiàn)《素問(wèn)·脈解篇》)。這是立足于天地陰陽(yáng)變化的高度,以陰陽(yáng)的盛衰變化、升降出入來(lái)討論人體疾病的病因病機(jī)的。從經(jīng)絡(luò)層次上看,太陽(yáng)經(jīng)的支脈,從巔至耳上角,陽(yáng)邪隨經(jīng)上盛而發(fā)作耳鳴;從陰陽(yáng)層次上看,人體的氣機(jī)隨外界陽(yáng)氣的生發(fā)而生,病則陽(yáng)氣壅盛于上竅而發(fā)作耳鳴,誠(chéng)如楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注曰:“正月陽(yáng)氣令萬(wàn)物踴躍鳴上,故生病氣上沖耳鳴也”。各種內(nèi)外因素導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)氣相對(duì)亢盛,踴躍而上,躁擾耳竅,耳竅失去其清靜寧和之性而發(fā)生耳鳴。

辨證論治

導(dǎo)師基于上述對(duì)耳鳴病機(jī)的認(rèn)識(shí),認(rèn)為臨床凡遇耳鳴者,應(yīng)緊扣這一根本病機(jī),以陰陽(yáng)為綱,然后具體審察,分析其具體的病因病機(jī),辨證論治,方能提高臨床療效。

1.風(fēng)邪外襲:“傷于風(fēng)者,上先受之?！憋L(fēng)性清揚(yáng),侵犯人體時(shí)最易侵犯上部器官。外邪侵襲,首先犯肺,風(fēng)邪上受,肺氣宣降失常,風(fēng)引陽(yáng)氣壅塞于上,則耳閉為病,不通鳴生。癥見(jiàn)耳鳴如風(fēng),耳中憋氣,有阻塞、脹閉感,聽(tīng)力稍有下降而鳴聲增強(qiáng);伴惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、頭身疼痛、咽癢疼痛、耳內(nèi)癢痛等癥狀,苔薄脈浮。局部檢查可見(jiàn)外耳道充血、鼓膜輕度潮紅及內(nèi)陷等。治以疏風(fēng)散邪、通竅開(kāi)閉為主,佐以潛降少陽(yáng)經(jīng)氣、清解肺胃之法。因風(fēng)邪所襲之經(jīng)絡(luò)在太陽(yáng)、少陽(yáng),病勢(shì)傳變涉及太陰、陽(yáng)明。藥用芥穗、防風(fēng)、柴胡、葛根、石菖蒲、刺蒺藜等加減治療。若咽部充血明顯的,可酌加桔梗、牛蒡子利咽消腫;外耳道充血明顯的,可加蒲公英、夏枯草瀉火散結(jié)。

2.痰火上擾:痰邪為患,隨氣竄擾,無(wú)處不到,火性炎上,痰隨火升,上于耳竅?；馃釤胧?以肝、膽經(jīng)火熱最為多見(jiàn),也可見(jiàn)于心、小腸經(jīng)熱甚,在臨證運(yùn)用上當(dāng)有所側(cè)重?；馂殛?yáng)邪,其性炎上,火毒蘊(yùn)結(jié),循經(jīng)上盛而擾動(dòng)耳竅組織脈絡(luò)而發(fā)耳鳴?！峨s病源流犀燭》曰:“有怒氣厥逆,氣壅于上而聾者,有氣實(shí)而鳴者,有氣閉而忽聾者,有肝膽火盛,耳內(nèi)蟬鳴,漸至于聾者?！弊闵訇?yáng)經(jīng)上入于耳,下絡(luò)于肝而屬膽,肝氣失于疏泄,肝膽之火上擾,清竅被蒙而致耳鳴。癥見(jiàn)耳鳴如潮,甚則呼呼作響,每因盛夏炎熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)作加重;伴性情急躁、頭暈脹痛、口苦、胸悶痰多、痰黃黏稠等,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。局部檢查可見(jiàn)鼓膜增厚。滌痰降火為其基本治法。藥用柴胡、法半夏、浙貝母、石菖蒲、膽南星、瓜蔞、鉤藤等加減治療。

3.瘀阻清竅:耳為清空之竅,以通為順,以空為用。瘀血阻竅,氣血為之痞塞,使清氣不得上升至耳竅,又使郁于上的陽(yáng)氣不得向下流行而躁擾不寧。瘀血內(nèi)阻則氣郁,氣郁血瘀則陽(yáng)氣盛結(jié)于局部,與瘀血相搏擊擾耳竅而發(fā)耳鳴。癥見(jiàn)持續(xù)耳鳴,聽(tīng)力下降,耳堵,起病慢,病程長(zhǎng),舌有瘀點(diǎn),脈澀。局部檢查多無(wú)異常,偶見(jiàn)鼓膜粘連。治以活血化瘀、通絡(luò)開(kāi)竅。藥用紅花、丹參、水蛭、全蝎、葛根、石菖蒲、牛膝、天麻等加減治療。

4.脾胃虛弱:《靈樞·口問(wèn)》曰:“胃中空,則宗脈虛。虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴?！薄吧蠚獠蛔恪鸀橹帏Q?！逼⑽柑撊?運(yùn)化無(wú)力,氣血生化乏源,耳竅失養(yǎng),陽(yáng)氣虛性弛張而陰火內(nèi)生,陰火浮盛于上,躁擾耳竅而發(fā)耳鳴。癥見(jiàn)耳鳴持續(xù)不息,聽(tīng)力逐漸下降,過(guò)勞時(shí)癥狀加重,伴頭目虛眩、倦怠懶言、納少便溏,舌淡,脈虛無(wú)力。局部檢查多無(wú)異常。治以補(bǔ)脾益氣,升清聰耳。藥用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、柴胡、葛根、白芍等加減治療。

5.腎精虧虛:《靈樞·海論》曰:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！备文I精虧,精不生髓則髓?？仗?耳竅失去精髓充養(yǎng)而致耳鳴。癥見(jiàn)耳鳴聲細(xì)微而持續(xù)不息,聽(tīng)力下降,伴頭目空眩、失眠健忘、腰膝酸軟等,舌紅苔少,脈細(xì)弱;局部檢查無(wú)明顯異常。治以填精補(bǔ)髓,潛陽(yáng)聰耳。藥用熟地黃、山茱萸、懷山藥、枸杞子、五味子、丹參、紅花、天麻等治療。

典型病例

患者,女,65歲。初診于2006年3月15日?；颊咭蛴覀?cè)耳中鳴響,持續(xù)不息3年余前來(lái)就診,伴頭暈、健忘、失眠多夢(mèng)、腰酸,舌淡苔少,脈弱,尺脈尤甚。局部檢查見(jiàn)外耳道通暢,鼓膜無(wú)明顯異常。辨證屬腎精虧虛,耳竅失養(yǎng)。治以填精補(bǔ)腎,聰耳通竅。處方:熟地黃20 g,山茱萸20 g,懷山藥30 g,枸杞子20 g,丹參20 g,紅花10 g,天麻20 g,牛膝30 g,白芍30 g,黃芪30 g,酸棗仁20g。6劑,日1劑,水煎服。二診于2006年3月22日?；颊叻幒蟾卸Q有所減輕,持續(xù)時(shí)間縮短,怕冷。舌淡苔白,脈弱。余無(wú)特殊不適。上方去丹參、紅花、白芍、酸棗仁,加泡參30g,桔梗10g,全蝎5g,巴戟天20g,當(dāng)歸10g。繼服6劑。三診于2006年3月29日?；颊咴V耳鳴明顯減輕,余無(wú)不適。處方:熟地黃20 g,山茱萸20g,懷山藥30 g,枸杞子20 g,丹參20g,天麻20g,牛膝30 g,白芍30 g,黃芪30g,泡參30 g。補(bǔ)腎益氣。連服10劑癥狀基本消失。

結(jié)語(yǔ)

耳鳴的發(fā)生率較高,聽(tīng)力障礙者耳鳴發(fā)生率明顯高于其他人群。耳鳴既是一種癥狀也是一種獨(dú)立的疾病,許多全身和耳部的疾病均可引起耳鳴。由于耳鳴的確切機(jī)理目前尚不清楚,因此治療上很難取得滿意效果。

中醫(yī)治療耳鳴具有一定的優(yōu)勢(shì),早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期人們對(duì)耳鳴就有認(rèn)識(shí)?！冻o》中稱耳鳴為“聊嗽”,《內(nèi)經(jīng)》中多從耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系論述耳鳴的病因病機(jī)。晉代以后,醫(yī)家對(duì)耳鳴的病因病機(jī)與治療方法進(jìn)行了大量的有益探索,形成了中醫(yī)治療耳鳴獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),這便是注重整體調(diào)節(jié),強(qiáng)調(diào)辨證論治。熊大經(jīng)教授以陰陽(yáng)為綱,緊扣病機(jī),辨治耳鳴,各司其屬,臨床療效頗佳。治療上要詳細(xì)詢問(wèn)病史,重視耳鳴的特點(diǎn)。包括耳鳴的發(fā)病情況,癥狀特點(diǎn)如耳鳴的音調(diào)、聲音、持續(xù)的久暫、減輕及加重的情況及伴隨癥狀,治療用藥情況等,還要了解有無(wú)耳病史,在全面了解病史的基礎(chǔ)上辨證施治,靈活用藥,方能做到有的放矢。

2010-09-03)