吳松梅

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132001)

慢性腎炎從虛實(shí)辨治的體會(huì)

吳松梅

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132001)

實(shí)證

大多見于病后復(fù)感外邪,導(dǎo)致肺脾失約,濕熱內(nèi)蘊(yùn),或病久邪實(shí)瘀阻之證。

1.肺失宣降,脾不健運(yùn):患者原有慢性腎炎病史,三焦氣化不利,復(fù)感外邪,尤以風(fēng)邪為甚。風(fēng)為陽(yáng)邪,其性上行,風(fēng)與水搏,以致肺失宣降,脾失健運(yùn)而諸證疊見:惡寒發(fā)熱,咳喘促,胸悶氣憋,咽痛口渴,有汗或微汗,高度浮腫,以頭面上半身為甚,腹脹便溏,食納不佳,溲少色赤,其苔薄白,脈多滑數(shù)。方用《金匱要略》越婢加術(shù)湯合《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯加減。若風(fēng)寒偏盛者,當(dāng)去石膏加紫蘇;如咳喘較甚者,加杏仁、前胡;如汗出惡風(fēng)、衛(wèi)陽(yáng)偏虛者,去麻黃、石膏,加黃芪以固本。

2.濕熱壅盛,分消失利:在腎炎患者表現(xiàn)為腎病綜合征時(shí)多見。癥見遍身浮腫、皮膚繃緊光亮、胸脘痞悶、煩熱口渴、小便短赤、大便不暢或干結(jié),舌紅苔黃,脈或濡數(shù)等一派邪陷于內(nèi)、濕熱壅盛之候。治以分消濕熱、通利二便。方選《濟(jì)生方》疏鑿飲子加減。如濕熱下注,傷及膀胱血絡(luò)而尿痛、尿血者,加白茅根、小薊、藕節(jié)等。

3.瘀血阻滯,脈絡(luò)不暢:本型多見于腎病歷久,入絡(luò)成瘀,以致氣血不能暢達(dá),故見腰痛如刺,痛有定處,痛處拒按,顏面黧黑,或皮下瘀斑,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn),脈細(xì)或澀。治宜活血化瘀、行滯通絡(luò)。方擇《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加丹參、益母草、蒲黃、茜草等。夾有風(fēng)濕者加獨(dú)活、威靈仙、秦艽等以祛風(fēng)勝濕;夾有氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣行滯活血;若為痰瘀交阻者,可合《太平惠民和劑局方》二陳湯,以理氣機(jī)、化痰濁。

虛證

由于本病大多起病緩慢,病程纏綿,病情輕重不一,因此往往表現(xiàn)為正虛本虧或正虛邪戀之證。

1.脾腎兩虛,精微滲泄:脾與腎為先后天之本。腎病歷久,傷及于脾,脾腎同病,封藏失職,健運(yùn)失司,以致精微物質(zhì)非但難以滋生,反見日趨外泄乃致諸恙疊起:顏面蒼白無(wú)華,神疲體倦,腰膝酸軟,尿有蛋白,反復(fù)不已,舌質(zhì)淡,脈虛弱無(wú)力。治宜健脾固腎、滋腎助陽(yáng)。方用《金匱要略》金匱腎氣丸合《證治準(zhǔn)繩》五子衍宗丸加減。蓋精氣源于水谷,為脾所化生,藏于腎,又靠脾腎之功能供養(yǎng)于全身,二方正合此病機(jī)。伴腎絡(luò)損傷而見血尿者,可去肉桂,加《丹溪心法》小薊飲子為之。如以脾腎陽(yáng)虛為著者,可用《世醫(yī)得效方》實(shí)脾飲治療。

2.肝腎陰虛,虛陽(yáng)上亢:肝腎關(guān)系密切,古有“肝腎同源”之說(shuō),乃肝主藏血,腎主藏精,而精和血相互滋生、相互轉(zhuǎn)化,即精能化血、血能化精,故又有“精血同源”之稱。因此,在病理上,腎病日久,耗精日甚,尤其大量蛋白尿時(shí),陰精日虧,導(dǎo)致肝血虧乏,而見肝腎陰虧,陰虧則陽(yáng)無(wú)以附而虛陽(yáng)上亢,是其一;其二,腎病時(shí),或用西藥糖皮質(zhì)激素治療后,病人往往有腎上腺皮質(zhì)激素亢進(jìn)的表現(xiàn),此乃“壯陽(yáng)燥烈之品”損傷陰液,而出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)、肝陽(yáng)偏亢、腎陰虧損之證。二者皆可出現(xiàn)面赤潮熱,頭目眩暈,心煩失眠,手足心熱,腰膝酸軟,自汗盜汗,血尿?qū)乙?時(shí)有筋惕肉瞤,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。治宜育陰滋腎,平潛虛陽(yáng)。方選《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》建瓴湯加麥門冬、酸棗仁、二至丸、杜仲、枸杞子。伴有濕熱者,可合知柏地黃湯;眩暈耳鳴甚者,可用杞菊地黃湯。

3.氣陰兩虛,營(yíng)血不足:腎病日久,耗氣傷血。氣虛無(wú)以充達(dá)機(jī)體抗御外邪;血虛無(wú)以榮養(yǎng)周身顧護(hù)正氣,故而病情易反復(fù),外邪易逗留,癥見顏面無(wú)華,心悸少寐,神倦乏力,易患感冒,日晡或夜間低熱,或長(zhǎng)期咽痛,尿蛋白、血尿反復(fù)出現(xiàn),加炙升麻,并加重黃芪劑量和二至丸之運(yùn)用,以冀正氣得固,精氣不致下泄而保和平。

以上所述,是筆者多年來(lái)對(duì)慢性腎炎的臨床分型及治療心得。誠(chéng)然,在臨床上這些證候常相互兼見或相互轉(zhuǎn)化,故臨證時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用,切不可膠柱鼓瑟,拘泥于一方一法,活用方驗(yàn)。

2010-04-19)