張影華

(天津市中醫(yī)研究院附屬長征醫(yī)院,300120)

辨證用藥與刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹

張影華

(天津市中醫(yī)研究院附屬長征醫(yī)院,300120)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起。中醫(yī)將本病列入“丹門”(如火丹、蛇丹)。但本人認(rèn)為本病還與“時(shí)氣”、“時(shí)疫”、“天行”等相關(guān)。如大頭瘟,瘟毒發(fā)頤等都與顏面帶狀皰疹的癥狀與發(fā)病季節(jié)極相吻合。究其病因,不外正氣先虛而感受時(shí)毒外邪,或時(shí)氣引動(dòng)伏邪,或七情內(nèi)傷,外邪侵襲,致經(jīng)絡(luò)壅滯,毒熱稽留而發(fā)病。

帶狀皰疹的辨證及用藥

帶狀皰疹的臨床辨證方法主要以八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辨證及皮損的辨證相結(jié)合,才能較準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床用藥。

1.頭面部帶狀皰疹?！邦^為諸陽之會(huì)”,手足三陽經(jīng)均交匯與大椎穴而達(dá)頭面部;手足三陰經(jīng)亦都通過其各自的循行而上達(dá)頭面五官。故臟腑邪熱病毒或外邪客熱均可沿經(jīng)絡(luò)上壅頭面而發(fā)病,且發(fā)病急重,疼痛劇烈。涵蓋了三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等損害。

(1)眼部損害(三叉神經(jīng)眼支損害):單側(cè)額、眼周、側(cè)頭部發(fā)生紅斑上簇狀水皰。熱毒重則色焮紅,濕重則水皰較明顯。隨著病情的發(fā)展,對(duì)側(cè)眼部、額及顏面亦可發(fā)生腫脹,呈“大頭瘟”樣的表現(xiàn),并可伴發(fā)熱。

辨證:風(fēng)溫時(shí)毒外侵,心肺客熱上攻頭面,熱毒蘊(yùn)結(jié)發(fā)病。

治則:清熱解毒,疏散瘟邪。

方藥:普濟(jì)消毒飲加減(若伴較嚴(yán)重的眼部損害,重用羚羊角粉)。

(2)顏面耳部損害(三叉神經(jīng)鼻支、面神經(jīng)損害、亨特綜合征):單側(cè)顏面耳周發(fā)生皮損,顏面耳周紅斑腫脹,簇狀水皰,甚則口眼歪斜、耳鳴耳聾。

辨證:肝膽臟腑實(shí)熱或外邪客熱,循經(jīng)上炎頭面而發(fā)病。

治則:清瀉肝膽實(shí)火,疏散瘟毒。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

2.肩背部帶狀皰疹(臂叢神經(jīng)損害):頸、肩、胸背上部及上肢伸、屈側(cè)至掌指均可發(fā)生紅斑及簇狀水皰。

辨證:手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)為實(shí)毒客熱壅滯,蘊(yùn)結(jié)發(fā)病。

治則:熱重:瀉火解毒,涼血化斑;濕重:清熱疏經(jīng),祛濕解毒。

方藥:清瘟敗毒飲加減。

3.胸脅腰背腹部帶狀皰疹(脊節(jié)、腰叢神經(jīng)損害),單側(cè)胸背脅、腰腹帶狀紅斑、簇狀水皰損害。

辨證:肝膽脾胃濕熱實(shí)火或外邪客熱蘊(yùn)結(jié),循經(jīng)發(fā)病。

治則:清瀉肝膽實(shí)火,清利三焦?jié)駸帷?/p>

方藥:龍膽瀉肝湯加減。

4.腰骶下肢帶狀皰疹(腰叢、骶叢及坐骨神經(jīng)損害):單側(cè)腰骶及下肢紅斑簇狀水皰,沿經(jīng)絡(luò)循行分布,重則行動(dòng)受限。

辨證:足三陽、三陰經(jīng)脈為濕熱邪毒壅滯,循經(jīng)發(fā)病,以肝膽脾胃四經(jīng)尤著。

治則:清瀉肝膽脾胃濕熱,解毒通絡(luò)。

方藥:除濕胃苓湯或龍膽瀉肝湯加減。

5.播散性帶狀皰疹:上述各型皰疹伴周身散在水痘樣損害,同時(shí)伴有較嚴(yán)重的全身中毒癥狀。

辨證:十二經(jīng)脈時(shí)毒客邪濕熱瘀積壅滯,或正氣不足,邪氣充斥于周身。

治則:清瀉十二經(jīng)之火,涼血化斑;或清熱解毒,宣泄?jié)裥?扶助正氣。

方藥:清瘟敗毒飲或當(dāng)歸拈痛湯加味治療。

辨證選穴及針刺放血

1.辨證選穴。

(1)頭面部帶狀皰疹:清泄透邪,通絡(luò)止痛。選取大椎、太陽、陽白、四白、頰車、完骨穴等及紅斑水皰皮損之上。

(2)肩背及上肢帶狀皰疹:清泄透邪,通絡(luò)止痛。選取大椎穴及與皮損相應(yīng)之神經(jīng)根部的背俞穴或夾脊穴等及紅斑水皰皮損之上。

(3)胸脅腰腹部帶狀皰疹:清泄透邪,通絡(luò)止痛。選取與皮損相應(yīng)的神經(jīng)根部的背俞穴或夾脊穴等及紅斑水皰皮損之上。

(4)下肢帶狀皰疹:清泄透邪,通絡(luò)止痛。選取腰骶神經(jīng)根部相應(yīng)之穴位及委中穴等及紅斑水皰皮損之上。

(5)播散性帶狀皰疹:清泄透邪,通絡(luò)止痛,祛邪扶正。首選大椎及雙側(cè)委中穴。

2.針刺放血。方法:常規(guī)消毒選定之穴位及皮損局部,用一次性刺血針點(diǎn)刺或梅花針叩刺,繼以閃火法將玻璃火罐吸附于穴位或皮損之上或皮損周圍(毛發(fā)處、陰囊、大陰唇等除外)。上述各選取穴位及紅斑皮損上針刺后留罐5～10min,每罐出血量1～3ml,每日1次,連用3～5日。

若紅斑皮損面積較大、疼痛較重,可連續(xù)2次針刺放血。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療

帶狀皰疹皮損痊愈后大都遺留輕重程度不同的后遺神經(jīng)痛,老年患者尤重,遷延很久不愈。此時(shí)辨證為正氣虛損,氣滯血瘀。治療以活血化瘀、扶正解毒為主。方用疏肝活血湯合扶正消毒飲,重用當(dāng)歸、黃芪。針刺放血以痛點(diǎn)為主,數(shù)日1次。

體會(huì)

帶狀皰疹治療針?biāo)幉⒂?迅速止痛,縮短病程,一般1周之內(nèi)即可治愈,且后遺神經(jīng)疼痛程度較輕、時(shí)間亦較為短暫。

刺血關(guān)鍵在于因火罐強(qiáng)大吸附作用而使皮損水皰內(nèi)呈血性內(nèi)容,次日即可結(jié)痂。

羚羊粉入心、肝、肺經(jīng),根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn),頭面部、眼部帶狀皰疹損害或播散性損害,或發(fā)熱等全身中毒癥狀嚴(yán)重者,早用、大量,每日2g左右,效果更為明顯。本法簡便易行,在不用或少用西藥的情況下,亦可收獲良好的臨床效果。

附:方劑

1.普濟(jì)消毒飲:黃芩、黃連、陳皮、甘草、玄參、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗。

2.龍膽瀉肝湯:龍膽草、木通、澤瀉、柴胡、車前子、生地黃、甘草、當(dāng)歸、黃芩、梔子。

3.清瘟敗毒飲:生石膏、生地黃、犀角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、牡丹皮、黃連(治療中以羚羊角粉代替犀角)。

4.除濕胃苓湯:厚樸、甘草、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、豬苓、防風(fēng)、滑石、梔子、木通、肉桂、赤苓。

5.當(dāng)歸拈痛湯:羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、苦參、豬苓、黃芩、知母、當(dāng)歸、茵陳、澤瀉。

6.疏肝活血湯:柴胡、薄荷、黃芩、梔子、當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、莪術(shù)、陳皮、甘草。

7.扶正消毒飲:金銀花、連翹、蒲公英、地丁、野菊花、黃芪、當(dāng)歸。

2010-12-13)