脈壓對(duì)老年高血壓病患者靶器官的影響

李 凱

（郴州市第一人民醫(yī)院南院 ICU重癥監(jiān)護(hù)室，湖南 郴州 423000）

高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的發(fā)病率逐漸上升[1]。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受累，最終導(dǎo)致臟器衰竭。60歲以上老年人基線脈壓（PP）與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)[1]。為探討脈壓對(duì)老年高血壓患者靶器官的影響，我們對(duì)80例老年高血壓患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年3月至2010年3月于郴州市第一人民醫(yī)院南院住院治療的80例老年高血壓患者，其中男48例，女32例。年齡60～82歲，中位數(shù)年齡75歲。病程6個(gè)月～11年，平均（7.8±2.3）年。所有患者均符合老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除繼發(fā)性高血壓、2型糖尿病、嚴(yán)重貧血及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病。按照24h脈壓水平將80例患者分為兩組，Ⅰ組38例為24hPP＜60mmHg，Ⅱ組42例為24hPP≥60mmHg。兩組在年齡、性別及病程等臨床資料方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 24hPP監(jiān)測(cè)

采用無創(chuàng)式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓及心率，每半小時(shí)自動(dòng)充氣測(cè)量，24hPP＝24hSBP-24hDBP。

1.2.2 腎功能及尿微量白蛋白檢測(cè)

采用常規(guī)生化法測(cè)定尿素氮（BUN）和肌酐（Cr），采用免疫透射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白（ALB）。

1.2.3 心臟超聲檢查

測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔及左心室后壁厚度及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.2.4 經(jīng)顱多普勒檢查

檢測(cè)頸總及頸內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

Ⅱ組左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔、左心室后壁厚度及內(nèi)膜－中膜厚度均顯著高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；左室射血分?jǐn)?shù)顯著低于Ⅰ組（P＜0.01）。生化檢查提示尿素氮、肌酐以及尿微量白蛋白顯著高于Ⅰ組（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

近年來研究發(fā)現(xiàn)脈壓作為反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，對(duì)于靶器官損害方面較收縮壓和舒張壓更具有預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。對(duì)于老年單純收縮期高血壓病患者，脈壓平均每升高10mmHg，發(fā)生急性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加了11%，因各種原因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加16%[3]。

從本組結(jié)果看，在24hPP≥60mmHg患者中，左室肥厚、腎臟改變及頸動(dòng)脈粥樣硬化均較對(duì)照組嚴(yán)重。脈壓升高是老年人心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，脈壓每增加10mmHg，心血管事件就增加13%，病死率增加20%。高血壓病所致的左心室肥厚是由于動(dòng)脈血壓的升高引起左心室壁發(fā)生的適應(yīng)性改變過程。脈壓大說明大動(dòng)脈的順應(yīng)性差、管壁僵硬以及外周小動(dòng)脈阻力增加，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心室重構(gòu)、心肌肥厚。隨著高血壓病程的進(jìn)展，如果血壓得不到很好控制，將最終出現(xiàn)心力衰竭甚至引起患者死亡。在對(duì)冠心病的研究中發(fā)現(xiàn)，即使降至血壓正常，但脈壓升高，不僅不能起到防止心臟并發(fā)癥的作用，相反有增加冠心病發(fā)生及死亡的危險(xiǎn)性。頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦卒中的主要病因，脈壓增大使動(dòng)脈牽拉過大，血管壁承受壓力增加，造成內(nèi)膜的損傷導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性事件[4]。高血壓引起小動(dòng)脈硬化病變可以遍及全身，尤以腎臟最明顯。高血壓時(shí)腎小球顯著擴(kuò)張，細(xì)胞外基質(zhì)增加，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，加重腎動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)微量蛋白尿。隨著病程進(jìn)展，腎臟損害加重，尿素氮及肌酐不斷升高，導(dǎo)致腎功能衰竭。

因此在治療老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓時(shí)，既要降低收縮壓，同時(shí)應(yīng)維持舒張壓平穩(wěn)，避免脈壓過大。對(duì)于老年高血壓患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)24h脈壓，選擇合適的降壓藥物。維持血壓及脈壓正常，減少對(duì)靶器官損害，提高老年高血壓患者生存質(zhì)量。

[1]譚志學(xué) 摘譯.EARLY研究：MRI可識(shí)別卒中再發(fā)高?；颊遊J].磁共振成像,2010,1(6)：483.

[2]饒一武,周曉莉.動(dòng)態(tài)脈壓對(duì)老年高血壓病患者左心室肥厚及主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(3)：171-173.

[3]王硯青,劉平,趙艷芳,等.老年高血壓病患者24h動(dòng)態(tài)脈壓對(duì)靶器官損害的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(19)：3017-3018.

[4]王玲,魏斌,肖斌.藥物干預(yù)下高血壓患者脈壓和靶器官損害的相關(guān)性研究[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2005,3(4)： 282-285.