劉 旋

（遼寧省新民市中醫(yī)院普外科，遼寧 新民 110300）

膽囊炎是指細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激引起的膽囊炎性病變。在腹部外科疾病中發(fā)病率僅次于闌尾炎，多見于肥胖及多次妊娠的婦女[1]。臨床多以手術(shù)切除膽囊治療為主，常見術(shù)式有小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)3種[2]。小切口膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，恢復(fù)快，對(duì)患者心理創(chuàng)傷小，瘢痕小美容效果好，患者更易接受而廣泛使用。本研究選擇新民市中醫(yī)院2005年3月至2010年8月收治的60例膽囊炎患者，采用小切口膽囊切除術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者，男40例，女20例；年齡24～72歲，平均年齡46.7歲；隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察，每組各30例，兩組患者性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考張化武主編的《臨床外科學(xué)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療，具體方法參考林志超等[3]的報(bào)道。采用右肋下斜切口及右上腹經(jīng)腹直肌切口，順行或順逆結(jié)合解剖膽囊三角，然后進(jìn)行剝離，從膽囊底部開始，于肝床剝離膽囊至膽囊頸，貼緊膽囊壁仔細(xì)分離。對(duì)膽囊頸有結(jié)石患者，立即切開膽囊，取出結(jié)石。然后逐步分離處膽囊管，理清三管關(guān)系后結(jié)扎膽囊管，切除膽囊。對(duì)膽囊無(wú)粘連患者，于膽囊管與膽總管交界處剪開，分離膽囊管，隨后分離結(jié)扎，切斷膽囊動(dòng)脈，于膽囊底切口膽囊壁漿肌層，剝離膽囊，在距膽總管5mm處結(jié)扎膽囊管，切除膽囊。觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，具體方法參考李軍等[4]的報(bào)道，略有改動(dòng)。硬膜外麻醉，選取平行于右肋緣下2cm處做長(zhǎng)約4～6cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜，鈍性分離后拉開腹直肌，然后切開腹直肌后鞘及腹膜。膽囊較大者，術(shù)中先行膽囊減壓，于Calot三角處分離膽囊動(dòng)脈，上鈦夾或絲線結(jié)扎后切斷，分離處膽囊管，于距離膽總管0.5cm處上鈦夾或絲線結(jié)扎后切斷，于漿膜下切除膽囊，對(duì)于粘連較重或Calot三角解剖不清的患者，逆行切除膽囊。

1.4 觀察方法

觀察手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛、患者住院時(shí)間及膈下感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況等。

2 結(jié) 果

對(duì)照組術(shù)中出血量（77.9±16.1）mL，手術(shù)時(shí)間（83.1±12.2）min；觀察組術(shù)中出血量（27.9±10.1）mL，手術(shù)時(shí)間（32.4±16.1）min。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

小切口膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)外科技術(shù)常用方法之一。具有手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者傷害小，出血少，可不切斷腹直肌，切口疼痛較輕，術(shù)后發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥概率小、切口美觀，易被患者接受、安全性高、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，可在基層醫(yī)院推廣普及應(yīng)用。尚存在切口小難以探及膽總管及其他臟器，手術(shù)視野相對(duì)小，易造成誤傷膽總管等不足。所以行小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證：有慢性結(jié)石性膽囊炎繼發(fā)性和原發(fā)性膽總管內(nèi)結(jié)石建議使用，對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽管惡性腫瘤、上腹手術(shù)史、膽囊周圍炎性粘連等患者不宜使用。觀察組30例患者均符合小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)指征，手術(shù)過(guò)程中循序漸進(jìn)的完成，術(shù)中出血量少，不良反應(yīng)少。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除具有手術(shù)視野可較好暴露，對(duì)腸道損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但切口較大，術(shù)中創(chuàng)面出血較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后患者恢復(fù)慢。通常取右肋緣下斜切口進(jìn)腹，有可能傷及肌肉、神經(jīng)、血管等。開腹膽囊切除需掌握其適應(yīng)證：①發(fā)病72h以內(nèi)，有明確手術(shù)指征的急性化膿性、壞疽性膽囊炎；②排除其他引起上腹部疾病的慢性膽囊炎；③膽囊造影顯示膽囊功能缺失；④有膽囊結(jié)石癥狀；⑤膽囊隆起型病變，直徑大于1cm的膽囊息肉或膽囊癌等。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)于膽囊周圍組織粘連，應(yīng)先剝離粘連組織，膽囊三角解剖尚清者順行切除，難辨別膽囊管、肝總管、膽總管三者關(guān)系者，自膽囊底部逆行解剖。遇可疑管道可暫不切斷，用絲線牽引，待確定后處理。

綜上所述，兩種膽囊切除術(shù)有其優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，具體選擇何種手術(shù)方式，需根據(jù)患者身體狀況及局部病變程度施行，最終達(dá)到安全、順利的完成手術(shù)。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:435.

[2]張化武.臨床外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2008:349.

[3]林志超,陳同,李漢權(quán),等.兩種不同膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(2):253-254.

[4]李軍,張建軍,鄒榮,等.基層醫(yī)院小切口膽囊切除術(shù)258例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(17):1936-1937.