蘭 劍

（吉林省敦化市醫(yī)院眼科，吉林 敦化 133700）

敦化市醫(yī)院自2009年2月至2011年3月共有13例14眼眼球穿通傷在修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用黏彈性物（Viscoelastic Materials，簡稱VM以下同），取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

一般情況：本組13例14眼，其中男性9例10眼，女性患者4例有4眼。年齡在3～70歲；住院期間視力在0---指數(shù)/1M。從受傷到手術(shù)中間時間間隔在0.5～48h。

患者致傷部位及損傷情況如下：13例患者中有5眼角鞏膜穿通傷患者，及9眼角膜穿通傷患者；傷口長度在3～18mm；另外有6眼是眼內(nèi)出血，5眼是伴有晶體囊膜破裂，還有1眼是晶體半脫位；13例患者均有色素膜脫出、前房消失或極淺癥狀。VM包括2%羥丙基甲基纖維素，是由北京康明公司生產(chǎn)的，另外還有透明質(zhì)酸鈉，是由卡比琺瑪西亞公司所生產(chǎn)。

1.2 手術(shù)方法

全部手術(shù)過程均在眼科顯微鏡下進(jìn)行，對患者采用基礎(chǔ)麻醉加局醉或著局部麻醉，另外針對不同情況，對患者采用不同麻醉方法。如對較大穿通傷口患者行眼輪匝肌麻醉，同時要注意，對做球后麻醉為防止壓迫眼球而導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出，麻醉時要用銳利針頭靠近下眶骨緣刺入。采用鋼絲開瞼器開瞼，同時用用慶大霉素沖洗結(jié)膜囊并在脫出的色素膜組織傷口表面涂上一層VM，如果患者中有出血現(xiàn)象，還可以在出血處滴一滴VM即可止血。在縫合過程中，有可能會出現(xiàn)虹膜組織嵌入傷口的狀況，這時可以邊縫合邊注入VM，從而使虹膜與傷口分離?？p完后，為使乳酸林格氏液置換出VM還要在患者傷口的近角膜緣處縫線間隙進(jìn)入注吸針頭。手術(shù)完畢后要在結(jié)膜下注射地塞米松和慶大霉素，對術(shù)眼涂阿托品眼膏并進(jìn)行包扎。術(shù)后注意及時護(hù)理，每日要換藥并按時間檢查、對患者應(yīng)用抗生素和激素。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一段時間的康復(fù)，所有患者穿通傷口均愈合良好，無虹膜前粘連、滲漏等狀況出現(xiàn)。13例患者出院時視力情況如下：5眼由于外傷性白內(nèi)障視力為光感，但是手術(shù)后患者的視力有了大幅度的提高。另有1例18mm長穿通傷患者，術(shù)前術(shù)后均無視力，這主要是由于眼內(nèi)組織損傷嚴(yán)重所導(dǎo)致。其余的8眼患者視力在0.1～0.9。另外有3眼手術(shù)在術(shù)后第2天眼壓偏高，于5d以后視力恢復(fù)正常。

3 討 論

本次研究中，在眼球破裂傷修復(fù)術(shù)中，VM主要起的作用有以下幾個方面：①起到充填作用：在角膜穿通傷時，大多前房極淺或消失，對患者自傷口向前房內(nèi)注入VM，可以使虹膜、晶體與傷口分離可避免對角膜內(nèi)皮和晶體的損害。②起到止血作用：VM具有機(jī)械性止血作用，不僅可以止血，還可以大大減少出血的范圍，使出血局限于某一小范圍之內(nèi)。本組研究可以表明，全部患者中有兩例在在手術(shù)過程中發(fā)生較大出血，但是在滴VM后就很快止血，這一點可以得到很好的體現(xiàn)。③起到推壓組織作用：手術(shù)中對患者傷口縫合后，還可借助VM推壓從而使虹膜復(fù)位。本組病例術(shù)后無1例出現(xiàn)虹膜前粘連，從而可以得到很好的體現(xiàn)。④起到堵塞漏口作用：在傷口表面涂VM，可以有效阻止前房內(nèi)氣泡和房水在縫合過程中的溢出。短暫的高眼壓和輕微的炎癥反應(yīng)是應(yīng)用VM術(shù)后的明顯并發(fā)癥之一；而VM機(jī)械性阻塞房角也是術(shù)后發(fā)生高眼壓的重要原因，所以在手術(shù)進(jìn)行中要盡量將VM清除干凈。本組13例患者中眼內(nèi)活動出血未及時做清除的5眼患者中，有3例在術(shù)后第2日發(fā)生高眼壓及炎性反應(yīng)，但5日后均回復(fù)正常[1-4]。

從而表明VM雖然在術(shù)后數(shù)日內(nèi)不易迅速通過小梁微孔，但是可以逐漸排除，因此患者眼壓可以恢復(fù)至正常水平。本組13例患者中，發(fā)生眼內(nèi)炎癥反應(yīng)較為輕微的，采用激素治療后癥狀明顯減輕。另外VM雖然能引起眼內(nèi)炎性反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)為房水混濁和纖維性滲出，究其原因是由VM引起還是機(jī)械性損傷所致，結(jié)果尚不肯定，有待于進(jìn)一步研究。

[1]李偉東.眼球穿通傷患者29例手術(shù)前后觀察與護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9)：131-132.

[2]萬小波,張曉湄,梁勇.前房維持器與灌注套管在玻璃體手術(shù)中行眼內(nèi)灌注的比較[J].國際眼科雜志,2010,10(1)：63-66.

[3]劉百臣,張卯年,彭秀軍.玻璃體切除聯(lián)合三爪異物鑷摘除眼球內(nèi)后段異物[J].山東醫(yī)藥,2010,50(8)：103-104.

[4]姚志偉.玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(6)：49-50.