石膏繃帶加壓包扎固定治療耳廓假性囊腫120例

孫麗麗

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

耳廓假性囊腫又名耳廓軟骨間積液，系指耳廓外側(cè)面囊腫樣隆起，內(nèi)含漿液性滲出物，是耳鼻咽喉頭頸外科常見病、多發(fā)病之一，此病雖不能危及患者的生命，但是反復(fù)發(fā)作甚至引起耳廓畸形，給患者帶來不必要的煩惱，而臨床尚無行之有效的治療方法，我科自2000年4月至2009年4月采用石膏繃帶加壓包扎固定治療耳廓假性囊腫120例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

耳廓假性囊腫局部無感染者120例，男89例，女31例，均為單耳發(fā)病。囊腫位于舟狀窩18例，三角窩83例，耳甲腔19例。病程最短1周，最長3個月。發(fā)病年齡28～66歲。癥狀：患側(cè)耳廓外側(cè)面無明顯誘因出現(xiàn)囊性包塊，漸進(jìn)性增大，偶有灼熱感、脹癢感，無其他不適。體征：耳廓外側(cè)面三角窩（或舟狀窩、耳甲腔）處局限性隆起，大小約1.0cm×0.8cm～1.2cm×2.0cm，邊界清楚，觸之柔軟，有波動感，無觸痛，皮膚色澤正常，穿刺抽出淡黃色液體（或淡紅色液體），不久局部又有滲液出現(xiàn)。顯微鏡下：無炎細(xì)胞，富含蛋白質(zhì)；細(xì)菌培養(yǎng)：無細(xì)菌生長。其他體征無異常。

1.2 操作方法

局部常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，無菌條件下在耳廓外側(cè)面囊腫最低處，用5mL無菌注射器刺入囊內(nèi)，抽盡液體后迅速拔出針頭，助手戴無菌手套自耳廓內(nèi)外兩側(cè)用力夾捏患處。取成品石膏繃帶適量，于40℃水中浸透。在患耳外側(cè)面以患處為中心，適量棉球墊底，石膏繃帶隨耳廓形狀塑形，用力夾捏，待石膏凝固成型后松手，石膏繃帶的厚度以0.5～1.0cm為宜，外以敷料包扎固定，7～10d后拆除石膏繃帶。

2 結(jié) 果

120例中118例1次治愈，2例因術(shù)后2～3d石膏繃帶脫落而復(fù)發(fā)，再次治療后痊愈。全部病例術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)。

3 討 論

3.1 耳廓假性囊腫是一種軟骨內(nèi)漿液性滲出性炎癥，發(fā)病年齡以30～50歲青壯年居多，男性多于女性，多發(fā)生于一側(cè)耳廓，偶有兩側(cè)同時發(fā)病。發(fā)病原因不明，可能與局部受到某些機(jī)械性刺激有關(guān)，如無意間觸摸、擠壓等，引起局部微循環(huán)障礙，組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液聚積；也可能是先天發(fā)育不良，即胚胎第1、2腮弓的6耳丘融合異常，有胚胎組織遺留在組織間隙內(nèi)，是發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)。

3.2 積液在耳廓軟骨夾層內(nèi)，而非軟骨膜與軟骨之間。囊腫的組織層次依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及其與之緊密相連的軟骨層。囊腫外側(cè)面軟骨層的厚薄依囊腫的大小而定，囊小壁厚者可見連續(xù)完整的軟骨，囊大壁薄者軟骨不完整，裂隙處可為纖維組織所替代，此種情況為囊腫增大時軟骨受壓迫吸收所致。因囊腫的內(nèi)側(cè)面被覆一層漿液纖維素，其表面并無上皮細(xì)胞，故與真性囊腫相鑒別。囊腫內(nèi)側(cè)壁軟骨層厚，故隆起多見于耳廓外側(cè)面。

3.3 因發(fā)病原因不明，增加了臨床有效治療的難度，人們在摸索治療中采用了很多方法,被人們推崇、接受的治療方法歸納起來大概有以下幾種方法：①穿刺抽液加壓包扎法：單純穿刺抽液治療極易復(fù)發(fā)，為防止液體滲出，采取抽液后局部加壓包扎。由于耳廓外側(cè)面形狀不規(guī)則，一般包扎很難奏效，人們便采用棉球或細(xì)紗條依耳廓形狀壓迫局部，再用紗布、繃帶加壓包扎。但是棉球、紗布加壓后的壓力有限，而且具有一定的彈性，不能很好的達(dá)到阻止液體滲出的目的，此種方法臨床治愈率低，復(fù)發(fā)率高。②高滲溶液囊腔內(nèi)注射法：在無菌條件下穿刺抽盡囊腔內(nèi)液體后，根據(jù)抽出液體量多少，將等量的5%高滲鹽水或50%高滲葡萄糖溶液注入囊腔內(nèi)不進(jìn)行加壓包扎。此種治療方法在臨床實(shí)際操作中存在以下問題：a.高滲溶液注入囊腔內(nèi)，主要目的是破壞囊壁細(xì)胞的通透功能而阻止液體滲出，刺激囊壁促進(jìn)其組織細(xì)胞增生、機(jī)化，并使液體滲出通道閉塞，液體滲出得以減少。液體滲出的問題解決了，但進(jìn)入囊腔內(nèi)的這一部分高滲溶液最終需周圍組織吸收，囊壁周圍是軟骨層，軟骨本身無血管，耳廓又是機(jī)體末梢組織，血供較差，即使是少量高滲溶液的吸收仍需要一個過程，隨著時間的推移，液體內(nèi)會出現(xiàn)大量纖維素而機(jī)化，導(dǎo)致耳廓增厚變形。b.在操作過程中，一旦出現(xiàn)高滲液體滲漏，將導(dǎo)致局部周圍組織壞死，而引起耳廓畸形。c.機(jī)體組織細(xì)胞生活在等滲液體環(huán)境中，高滲溶液的出現(xiàn)，可以刺激色素細(xì)胞分泌色素增加，色素沉著將導(dǎo)致局部皮膚變色，影響美觀。③切開引流術(shù)：在無菌條件下，將囊腫外側(cè)面的一部分囊壁切除形成引流口，并將其余囊壁充分搔刮，然后加壓包扎。耳廓假性囊腫是一種軟骨間滲出性病變，手術(shù)切開可以保證液體得到充分引流，理想狀態(tài)下加壓包扎可以阻止液體滲出，實(shí)際上因耳廓外形不規(guī)則，即使加壓包扎仍不能有效阻止液體滲出，液體自切口反復(fù)滲出，影響切口愈合，為保證切口干燥，需頻繁更換敷料，既增加局部感染機(jī)會，也使加壓包扎形同虛設(shè)[1,2]。

3.5 經(jīng)過科學(xué)論證及大量臨床實(shí)踐，我們采用石膏繃帶加壓包扎固定治療耳廓假性囊腫，效果滿意。理由如下：①穿刺抽盡囊內(nèi)液體，目的是減少囊腔內(nèi)容物的量，使軟骨夾層閉合。助手用力夾捏，可防止液體即刻滲出，保證囊腔內(nèi)容物量最少。②耳廓外形極不規(guī)則，濕的石膏繃帶可塑性強(qiáng)，可以依耳廓外形任意塑型，而且石膏一旦凝固，不再變形，保證患處壓力均勻一致，有效地阻止液體滲出。③耳廓是由皮膚、皮下組織、軟骨構(gòu)成，軟組織層薄，石膏繃帶固定后，軟組織層夾在軟骨和石膏之間，長時間加壓會給患者帶來不適、甚至缺血壞死。為避免這一現(xiàn)象出現(xiàn)，我們在濕敷石膏繃帶以前，局部墊以適量棉球。④石膏繃帶的厚度控制在0.5～1.0cm，如果石膏繃帶的厚度不夠，壓力得不到保證；石膏繃帶太厚，還會給患者帶來不便。⑤、操作簡單，治愈率高，不留瘢痕及色素沉著，不易繼發(fā)感染，病人痛苦小，費(fèi)用低，隨治隨走。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998.

[2]姜泗長,顧瑞,王正敏.耳科學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002.