傅小毅 楊玉瓊 付 敏 章 蘭 屈慧婷 孟祥娜 張銀琴

（第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所大坪醫(yī)院眼科四病區(qū)，重慶 400042）

1 臨床資料

2007年1月至20011年4月我科共收難治性青光眼疾病156例（187眼），其中男96例，女66例，年齡13～68歲，眼外傷嚴(yán)重導(dǎo)致房角撕裂伴后退并引起外傷性視網(wǎng)膜脫離的患者36眼，原發(fā)性閉角型青光眼患者41眼，新生血管性青光眼患者62眼，已行小梁濾過手術(shù)患者48眼。

2 結(jié) 果

156例（187眼），其中36例患者行青光眼閥植入術(shù)后視網(wǎng)膜均在位，此患者相對(duì)保存視力，41例原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓均保持在8～21mmhg，眼壓控制在正常范圍內(nèi)；62例新生血管性青光眼患者先行了小梁濾過手術(shù)均無效后，在行青光眼閥植入手術(shù)此患者眼壓正常，但視神經(jīng)萎縮且無光感；行小梁濾過手術(shù)48眼其中23例患者均保住了眼球；25例恢復(fù)了部分視功能。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

青光眼患者因持續(xù)高眼壓眼脹、眼痛、頭痛及視力下降的長期困擾，嚴(yán)重影響日常生活和工作，對(duì)有自卑心理的患者，及時(shí)解釋、耐心開導(dǎo)患者提出的凝問，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、社會(huì)閱歷、文化程度采取不同的方法進(jìn)行談心和疏導(dǎo)，說明手術(shù)的目的及積極配合治療對(duì)控制眼壓緩解眼痛，防止眼球萎縮的重要性，而且安裝閥后會(huì)給眼部帶來不舒適，如異物感、但是不必太多焦慮，慢慢的適應(yīng)后就會(huì)恢復(fù)，同時(shí)請(qǐng)患者家屬配合共同做好患者的心理護(hù)理[1]。

3.2 術(shù)前護(hù)理

評(píng)估患者健康狀況，協(xié)助患者做好全身情況的檢查，術(shù)前1:對(duì)術(shù)眼剪睫毛、沖洗淚道及沖洗結(jié)膜囊，淚道不通或有分泌物（膿性分泌物）應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理，囑患者剪睫毛后，睜眼閉眼動(dòng)作要輕，否則殘余的睫毛會(huì)刺眼，帶來不必要疼痛，晚上睡眠不好或失眠時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，可選阿普唑，保正患者充分的睡眠，有利于第二天手術(shù)配合。

3.3 術(shù)中護(hù)理

患者在手術(shù)過程中，一般采取局麻，因此患者意識(shí)是非常清醒的，心理是很緊張、恐慌，我們的巡回護(hù)士應(yīng)給予患者親切的問候，給予鼓勵(lì)，和患者握手等，讓患者有安全感，在舒適的環(huán)境配合醫(yī)師順利的完成手術(shù)。

3.4 術(shù)后護(hù)理

給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，每天開窗通風(fēng)，地面濕潤，防止塵埃飛揚(yáng)。宣傳衛(wèi)生知識(shí)，配合治療護(hù)理工作[2]。

3.5 飲食護(hù)理

飲食應(yīng)清淡、予高熱量 高蛋白、粗纖維易消化食物，勿食刺激性食物及辛辣食物、如飲咖啡、濃茶，保持大便通暢，防止因用力大便使腹壓升高導(dǎo)致傷口裂開、出血。

3.6 體位護(hù)理

保持正確的體位對(duì)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的成功非常重要，耐心解釋術(shù)后強(qiáng)迫體位的意義，說明體位不正確的危害性，以爭取患者的配合。根據(jù)患者視網(wǎng)膜脫離的部位及手術(shù)方式指導(dǎo)患者正確臥位。給患者使用體位枕，采取正確體位的同時(shí)滿足患者的舒適度，采取俯臥位、坐姿低頭位交替進(jìn)行，防止局部皮膚長期受壓。向其取半臥位，頭部抬高少動(dòng)。術(shù)后連續(xù)3天書面、床頭交接班，囑患者保暖，預(yù)防感冒。保護(hù)術(shù)眼清潔，切忌用手揉眼，以防創(chuàng)傷或感染。防止碰擊術(shù)眼、囑其勿用力眨眼或屏氣，防止出血。如有前方出血應(yīng)包扎雙眼，取半臥位，以利積氣下咽，減少并發(fā)癥。

3.7 疼痛護(hù)理

因手術(shù)創(chuàng)傷與睫毛被剪的原因，術(shù)后第一天，患者術(shù)眼疼痛較為明顯，在證實(shí)不是眼壓升高的情況下，可對(duì)癥處理，予患者睜眼閉眼動(dòng)作都要輕微，可以減少睫毛的刺痛，或許與患者進(jìn)行有興趣的交流，轉(zhuǎn)移其注意力，可減輕患者疼痛，假如疼痛都難以減退可給予鎮(zhèn)痛劑。

3.8 預(yù)防感染

因手術(shù)操作過程復(fù)雜，感染的機(jī)會(huì)多，一般采取抗感染等治療。并觀察眼部分泌物情況，每日早晨用無菌生理鹽水清潔術(shù)眼，需每日更換敷料，點(diǎn)眼時(shí)嚴(yán)格無菌操作，眼藥水疑有污染，應(yīng)棄之不用。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，交代患者勿用手帕、紙巾擦眼，洗漱時(shí)避免水流入術(shù)眼。護(hù)士對(duì)患者要全面了解、細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)意外情況如外傷、感染等應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。觀察術(shù)眼敷料是否清潔。觀察創(chuàng)口愈合及瞳孔和前房恢復(fù)情況，有無感染，高齡患者術(shù)后應(yīng)注意全身及神志情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥，如腦血管意外、神志錯(cuò)亂等。

3.9 禁止患者大聲談笑、咳嗽，下床活動(dòng)要輕慢，不要低頭彎腰或用力，防止創(chuàng)口裂開。有便秘者避免大便用力，酌情使用緩瀉劑。

3.10 協(xié)助患者的生活護(hù)理如洗手臉、送飯、送水到床頭等。

3.11 眼壓的觀察與護(hù)理

控制眼壓是本手術(shù)的主要目的之一，因此要嚴(yán)密觀察患者的術(shù)后眼壓，術(shù)后每日檢測眼壓一次，如有異常隨時(shí)測量了解患者眼壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥以及正確處理，避免一切可以使眼壓升高的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、突然移動(dòng)等。

[1]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:41.

[2]李玉娟,高萍.急性閉角青光眼的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐,2006,15 (12):94.