黃元平 王 贊 紀 莉 邢寶鵬 趙艷飛 焦 莉 郭 洵

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長春 130021)

汽油為麻醉性毒物,誤服汽油或吸入高濃度汽油蒸氣都可引起中毒。急性汽油中毒已不鮮見,高壓氧(HBO)治療效果較好,我科自 2009年 6月共成功搶救 2例急性汽油中毒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者 1,男,司機,59歲,因醉酒不慎落入空汽油罐內(nèi),油罐內(nèi)無汽油而汽油味濃,吸入汽油蒸汽 3 h,意識不清7 h入院。查體:意識不清,躁動,查體不配合。雙側(cè)球結(jié)膜充血。聽診雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音。生理反射正常存在,未引出病理征。

患者 2,女,56歲,21h前因自殺吞服液態(tài)汽油約100ml,服后即感腹部不適、燒灼感,腹瀉、排稀水樣便,伴輕微頭痛、頭暈、胸悶、乏力,雙手、雙足麻木,就診于當?shù)蒯t(yī)院,給予清水洗胃及抑酸、補液治療后癥狀略好轉(zhuǎn)。6 h前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)呼吸困難,手腳麻木較前加重,麻木逐漸蔓延至雙上肢及雙下肢,送入我院。查體:神志尚清,雙肺可聞及少許濕啰音。腹軟,全腹壓痛,輕微反跳痛。肺 CT檢查示:雙肺少許炎性索條,雙肺肺炎。

1.2 治療方法

1.2.1 HBO治療 入院初在急診觀察室接受常壓吸氧、營養(yǎng)腦細胞及對癥治療 2 d,病情無明顯改善后送入HBO科。立即予以HBO治療(采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司制造的醫(yī)用空氣加壓中型氧艙)。壓力 2ATA,加壓時間 30min,穩(wěn)壓吸氧時間 60min,間斷休息 10min,減壓時間 30min,1次/d?；颊?1總治療時間 12h50min,患者 2總治療時間 7 h20min。

1.2.2 輔助治療 根據(jù)病情需要,在加壓治療中及治療后,適當給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、抗氧自由基及支持對癥治療,并做好并發(fā)癥的預(yù)防和治療工作。

1.3 療效判斷 治愈:臨床癥狀、體征消失,各項檢查結(jié)果正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),各項檢查結(jié)果基本正常;無效:臨床癥狀、體征與入院相比無變化〔1〕。

1.4 結(jié)果 本組治愈率 100%(2/2)。

2 討 論

汽油為淡黃色液體,易于揮發(fā)和燃燒,有特殊氣味。主要含有脂肪烴、環(huán)烴和少量芳香烴及硫化物。汽油主要以蒸氣態(tài),經(jīng)呼吸道吸收,經(jīng)皮膚吸收較少,也有經(jīng)消化道吸收的。汽油中毒輕者出現(xiàn)一般的麻醉癥狀,可有步態(tài)不穩(wěn)、精神興奮、酒醉樣癥狀;重者可以迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、痙攣、瞳孔散大、呼吸快而淺,脈細弱、血壓下降等休克癥狀;極重者可呈“閃電式”死亡。汽油吸入呼吸道,損害肺的上皮細胞,可出現(xiàn)支氣管炎、肺炎及肺水腫的癥狀。皮膚被汽油灼傷后,可致局部紅斑及水皰等。誤服汽油可刺激消化道黏膜,使其出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、出血等病理改變,造成消化道損傷。汽油進入血液循環(huán)后分布到各器官而發(fā)生中毒。汽油為麻醉性毒物,對脂肪代謝有特殊作用,汽油能溶解脂肪和類脂,使血中脂肪、膽固醇及磷脂含量改變,能引起神經(jīng)細胞內(nèi)類脂質(zhì)平衡失調(diào),故對神經(jīng)細胞損害較大,導(dǎo)致腦充血、腦水腫,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。體內(nèi)汽油主要以原形經(jīng)肺排出,部分在肝臟氧化后與葡萄糖醛酸結(jié)合經(jīng)腎排出,故對肝腎亦有毒性作用〔2〕。

HBO治療作為一項新的治療方法,與其他常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用,可提高缺血、缺氧性疾病的療效,這早已被國內(nèi)、外大量臨床研究所證實。目前報道的HBO治療汽油中毒的總有效率為100%〔3〕,其機制為:①HBO治療可以增加血氧含量,提高血氧分壓,增加氧氣彌散能力,迅速改善機體缺氧;②可以使全身血管收縮,減輕支氣管黏膜的充血、水腫,減少支氣管黏膜腺體分泌,減輕肺水腫;③使腦血管收縮,腦組織血流減少,顱內(nèi)壓降低,減輕腦水腫,加速神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù);④可以增加腎對毒物的排泄,增強肝的解毒能力。因此HBO是搶救急性汽油中毒的有效方法。

1 彭慧平,盧曉欣,湯永建,等.急性重型潛水減壓病再加壓及高壓氧綜合治療 36例〔J〕.中華航海醫(yī)學(xué)和高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2009;16(2):封3.

2 宛慶野,蔡建敏,孫國賢.急性汽油中毒致死 2例分析〔J〕.黑龍江醫(yī)學(xué),2001;25(6):472-3.

3 高春錦 .高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:208-9.