◆陸祝選 鐘春平 李 彬

南寧中心血站 廣西 南寧 530003

責(zé)任編輯:吳小紅

1 必要性與可行性

1.1 衛(wèi)生行政部門(mén)的要求

衛(wèi)生部于2004年提出“四個(gè)轉(zhuǎn)移，一個(gè)延伸”的無(wú)償獻(xiàn)血工作方針，即要由指令性計(jì)劃指標(biāo)獻(xiàn)血向無(wú)指標(biāo)的自愿無(wú)償獻(xiàn)血轉(zhuǎn)移;一次獻(xiàn)血向多次獻(xiàn)血轉(zhuǎn)移;一次獻(xiàn)血量200mL向400mL轉(zhuǎn)移;臨床用全血向成分血、自體輸血轉(zhuǎn)移;無(wú)償獻(xiàn)血工作從城市向農(nóng)村延伸。因此，倡導(dǎo)獻(xiàn)血量從200mL逐漸過(guò)渡到400mL，并建立一支固定的志愿無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，符合現(xiàn)階段我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展的方針和要求。

1.2 血站的要求

一次獻(xiàn)血400mL與獻(xiàn)血200mL相比，可以成倍節(jié)約采血耗材(如采血袋、采血管、檢測(cè)試劑等)，可以提高血站人員工作效率，還可以減少差錯(cuò)幾率。同時(shí)，400mL血液有利于成分血的制備與推廣，有利于保障快速增長(zhǎng)的臨床用血需要。

1.3 臨床輸血的要求

臨床每次輸血400mL，可以減少實(shí)驗(yàn)室配血及檢驗(yàn)產(chǎn)生的耗費(fèi)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，血液來(lái)自同一個(gè)人比來(lái)自兩個(gè)人更安全，可以降低臨床輸血的排異反應(yīng)性，還可以減少傳染性疾病的傳播發(fā)生幾率與免疫源的輸入，對(duì)于提高臨床輸血安全意義重大。

1.4 有利于獻(xiàn)血者健康

一次獻(xiàn)血200mL，不足人體內(nèi)血液總量的5%。由于獻(xiàn)血量少，未能涉及體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng);每次獻(xiàn)血400mL，則能涉及體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促使暫存于肝脾等臟器內(nèi)的血液參與到血液循環(huán)中去，刺激新鮮血液再生，有利于降低血稠度，有效避免心腦血管疾病的發(fā)生[1]。

1.5 社會(huì)的要求

在美國(guó)、加拿大、德國(guó)、瑞士等歐美國(guó)家，體重50Kg以上的成人每次獻(xiàn)血量多在450～500mL不等;日本、韓國(guó)等亞洲國(guó)家每次的采血量也在300mL以上。我國(guó)北方地區(qū)400mL獻(xiàn)血率大于80%，《湖南省獻(xiàn)血條例》規(guī)定每次獻(xiàn)血300～400mL。事實(shí)證明，一次獻(xiàn)血400mL對(duì)人體健康并無(wú)不良影響。

2 實(shí)踐

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，南寧市400mL獻(xiàn)血率近3年一直徘徊在50%上下，在廣西排名居中，有很大提升空間。為逐步提高400mL獻(xiàn)血率，南寧中心血站采取了以下措施。

2.1 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)

通過(guò)在血站范圍內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高全站人員，特別是采血一線人員的意識(shí)。使全站人員認(rèn)識(shí)到，提高400mL獻(xiàn)血率是對(duì)獻(xiàn)血者、用血者、血站(工作人員)、醫(yī)院乃至全社會(huì)都有益的工作。

2.2 加大宣傳力度

通過(guò)媒體，如報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、戶外廣告等，使獻(xiàn)血者及社會(huì)認(rèn)識(shí)到400mL獻(xiàn)血的積極意義。如各獻(xiàn)血點(diǎn)以電子顯示屏、橫幅、展板、宣傳資料、小冊(cè)子等為主開(kāi)展宣傳，營(yíng)造濃厚獻(xiàn)血氛圍;組織大型獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)，使400mL獻(xiàn)血理念深入人心;深入獻(xiàn)血單位，組織獻(xiàn)血者座談和講座，講知識(shí)、講意義等。實(shí)踐證明，在同一單位員工的相互鼓勵(lì)下，400mL獻(xiàn)血率會(huì)迅速提升。

2.3 提高員工工作能力

通過(guò)互動(dòng)或現(xiàn)場(chǎng)模擬點(diǎn)評(píng)等，使員工知曉400mL獻(xiàn)血的意義，并掌握鼓勵(lì)技巧。如“規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)”，使員工掌握動(dòng)員400mL獻(xiàn)血的方法和技巧;“耐心說(shuō)教”，使每1位員工都是400mL獻(xiàn)血的宣傳員;“層層動(dòng)員”，從接待、咨詢開(kāi)始，每1位接觸獻(xiàn)血者的工作人員在看到體重適合(女士體重＞50kg，男士體重 ＞70kg)卻沒(méi)選擇400mL的獻(xiàn)血者，均進(jìn)行宣傳動(dòng)員;“現(xiàn)身說(shuō)法”，告訴獻(xiàn)血者“你看，我每次都是獻(xiàn)400mL的”;“鼓勵(lì)提氣”，若獻(xiàn)血者還猶豫，可以鼓勵(lì)說(shuō)“我們先采200ml，如果你感覺(jué)沒(méi)有什么問(wèn)題，我們?cè)俨?00ml(400ml)，可以嗎”等。

3 應(yīng)注意問(wèn)題

通過(guò)上述方法，南寧中心血站400mL獻(xiàn)血率在2010年6～8月連續(xù)提升，平均達(dá)58.92%，取得了良好開(kāi)端。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)還需改進(jìn)問(wèn)題如下:

3.1 嚴(yán)禁違背獻(xiàn)血者意愿采血

積極動(dòng)員提高400mL獻(xiàn)血率的同時(shí)，對(duì)一些首次獻(xiàn)血或?qū)ΛI(xiàn)血有所顧慮的獻(xiàn)血者，應(yīng)積極做好無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，鼓勵(lì)其逐漸從200～300mL向400mL過(guò)渡。嚴(yán)禁對(duì)不同意400mL獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者缺乏服務(wù)熱情或冷眼看待、冷語(yǔ)相迎。

3.2 做好獻(xiàn)血者獻(xiàn)血(量)評(píng)估及回訪

醫(yī)務(wù)人員要提高技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》和詳細(xì)的獻(xiàn)血前健康征詢，做好獻(xiàn)血者評(píng)估。對(duì)于體形偏瘦、體重剛達(dá)45Kg的女性，獻(xiàn)血量應(yīng)由200mL到300mL或400mL逐漸過(guò)渡;對(duì)于體形偏胖、體重達(dá)70Kg以上的男性獻(xiàn)血者，則可積極動(dòng)員;對(duì)于首次參與400mL獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，應(yīng)有針對(duì)性地電話回訪，詢問(wèn)其感受及意見(jiàn)、建議等，以便于改進(jìn)工作。

3.3 正確預(yù)防及處理獻(xiàn)血不良反應(yīng)

獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生多為精神緊張、疲勞、空腹、睡眠不足、身體狀況不好、恐懼心理等[2]。首先，血站要積極創(chuàng)造良好的獻(xiàn)血環(huán)境，如保證獻(xiàn)血場(chǎng)地通風(fēng)、室溫適中等。其次，應(yīng)提倡人性化服務(wù)[3－4]，特別是對(duì)女性、低體重、初次獻(xiàn)血、學(xué)生等應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血監(jiān)護(hù)[5]。如采血前仔細(xì)詢問(wèn)是否有暈血或暈針史，安慰獻(xiàn)血者不要過(guò)度緊張，囑其不看血或穿刺針，同其交談分散注意力等。當(dāng)暈厥發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停止采血，給予平臥頭低位，保證大腦供血，松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶保證呼吸道通暢并給予飲用糖鹽水。輕微暈厥者經(jīng)以上處理再輔以安慰等心理護(hù)理;嚴(yán)重者必要時(shí)刺激人中、十宣、合谷等穴;呼吸困難者給予氧氣吸入，低血糖時(shí)可以靜脈注射高滲葡萄糖。

總之，400mL獻(xiàn)血率的提升是一個(gè)逐步的、長(zhǎng)期的過(guò)程，不能片面追求短時(shí)間內(nèi)大幅度提升。只有持續(xù)做好400mL獻(xiàn)血宣傳，打好扎實(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)，逐步轉(zhuǎn)變獻(xiàn)血者觀念，才能穩(wěn)步提升400mL獻(xiàn)血率。

[1] 李樹(shù)博，賈春媛，李艷芳，等.新鄉(xiāng)市街頭無(wú)償獻(xiàn)血400ml的可行性分析與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009(2):20 －22.

[2] 袁克宇，丁玉美，蔡紅軍.無(wú)償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的分析及護(hù)理[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2001，3(4):51.

[3] 李彬，鐘春平，申衛(wèi)東，等.藥學(xué)服務(wù)理念在醫(yī)院輸血科的應(yīng)用及展望[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(4):80 －81.

[4] 閆麟，趙花蘭，魏耀輝.血站人性化服務(wù)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(2):79－82.

[5] Hanson S，F(xiàn)rance C.Predonation water ingestion attenuate negative reaction to blood donation[J].Transfusion，2004，44(6):924.