◆屠海波 宇應(yīng)濤 馮軍強(qiáng)

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 陜西 西安 710032

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 陜西 西安 710038

責(zé)任編輯:姚 濤

1 醫(yī)療價(jià)格管理現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 檢查手段落后

當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)存在的主要問題有:自立收費(fèi)項(xiàng)目，自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);重復(fù)收費(fèi)，套取收費(fèi);已取消的項(xiàng)目繼續(xù)收費(fèi);不按實(shí)際服務(wù)數(shù)量收費(fèi);以超過政府規(guī)定的最高零售價(jià)出售藥品;耗材不按規(guī)定的加成比例作價(jià)等[1]。由于醫(yī)院信息化建設(shè)等因素制約，檢查這些收費(fèi)問題只能依靠物價(jià)員定期抽查。而檢查手段落后，抽查的比例較低，檢查效率低下，導(dǎo)致沒有很好地發(fā)揮價(jià)格監(jiān)管的作用。

1.2 難以滿足醫(yī)保部門對價(jià)格管理的要求

近年來，參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者激增，且醫(yī)保審核要求嚴(yán)格，醫(yī)院迫切需要結(jié)合醫(yī)保報(bào)銷要求，對醫(yī)保病人費(fèi)用進(jìn)行全面審核。此外，患者在就醫(yī)期間對每日收費(fèi)核對要求日益強(qiáng)烈，而當(dāng)前價(jià)格管理手段難以滿足患者要求。

1.3 不能適應(yīng)新形勢要求

1.3.1 不能適應(yīng)實(shí)時(shí)性需要 當(dāng)前醫(yī)療價(jià)格管理主要是事后管理模式，難以對醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)管，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，這給醫(yī)保、新農(nóng)合等費(fèi)用審核帶來一定難度。

1.3.2 不能適應(yīng)全面性需要 當(dāng)前醫(yī)療價(jià)格管理因手段所限，只能采取抽查方法進(jìn)行，存在片面性，難以對所有病人費(fèi)用、所有收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行審核，這為以后各類檢查與審核活動帶來困難。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，各級衛(wèi)生主管部門對醫(yī)療價(jià)格監(jiān)管力度不斷增強(qiáng)，當(dāng)前檢查方法與手段已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢要求。

1.3.3 不能適應(yīng)透明性需要 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具有很強(qiáng)的政策性、法律性，必須嚴(yán)格執(zhí)行，任何單位和個(gè)人不得隨意擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。價(jià)格管理必須堅(jiān)持透明性原則。當(dāng)前價(jià)格管理部門主要通過設(shè)置價(jià)格公示牌進(jìn)行公示。但價(jià)格公示牌只能公布部分醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，無法公示全部醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)容。

2 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行價(jià)格管理的新舉措

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的普及，其為醫(yī)療價(jià)格管理提供了有力的技術(shù)支撐[3]。信息化是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)院日常價(jià)格管理、醫(yī)院運(yùn)營具有舉足輕重的作用[4]。我院作為一所大型綜合性醫(yī)院，信息化建設(shè)起步早，應(yīng)用模塊全面，價(jià)格管理部門依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，研制了價(jià)格審核軟件系統(tǒng)，探索醫(yī)療價(jià)格管理的有效辦法，使醫(yī)療價(jià)格管理水平得以提升。

2.1 實(shí)現(xiàn)邏輯檢查自動化

在醫(yī)療價(jià)格管理過程中，部分檢查項(xiàng)目具有一定邏輯性、可對比性、排他性等。如醫(yī)院執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須與物價(jià)管理部門文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)一致，特需床位不得收取空調(diào)費(fèi)，有搶救收費(fèi)必須有醫(yī)囑與其對應(yīng)等。以往檢查這類價(jià)格執(zhí)行情況時(shí)，價(jià)格管理員只能通過調(diào)閱病歷醫(yī)囑與收費(fèi)清單逐天進(jìn)行核對，審核1份病歷約20分鐘，且容易遺漏問題。有了醫(yī)院信息系統(tǒng)，以上檢查可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上自動審核。以審核搶救收費(fèi)為例，檢查軟件可以搜索任意時(shí)段任意科室有關(guān)病人搶救信息，再通過病人信息查找是否有對應(yīng)醫(yī)囑。有搶救收費(fèi)但沒有相應(yīng)醫(yī)囑的判定為不規(guī)范收費(fèi)。上述檢查只需要數(shù)秒即可完成。除了審核搶救收費(fèi)外，自動審核軟件還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格字典及收費(fèi)明細(xì)逐條對照檢查、手術(shù)費(fèi)及耗材對照檢查、收費(fèi)項(xiàng)目重復(fù)性檢查等。

2.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保項(xiàng)目網(wǎng)上標(biāo)記

不同類別醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目不盡相同，計(jì)費(fèi)員不可能熟記所有項(xiàng)目。依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，可以對系統(tǒng)中價(jià)格收費(fèi)庫進(jìn)行標(biāo)記。如在核磁共振項(xiàng)目名稱后標(biāo)記“SYB”，說明該項(xiàng)目是省醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容。醫(yī)務(wù)工作者可以根據(jù)患者醫(yī)保類別開具各類檢查，避免因不熟悉醫(yī)保目錄給患者造成額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 實(shí)現(xiàn)計(jì)費(fèi)審核自動化

醫(yī)療收費(fèi)有其內(nèi)在規(guī)律，多計(jì)費(fèi)或少計(jì)費(fèi)均是錯(cuò)誤的。如床位費(fèi)每天只能收取1次，大型綜合醫(yī)院每天住院病人數(shù)千人，無法依靠人工核查床位費(fèi)，利用核查軟件，可以實(shí)現(xiàn)每一位住院病人床位費(fèi)缺失性檢查、重復(fù)性檢查，并將檢查信息通過網(wǎng)絡(luò)自動發(fā)到計(jì)費(fèi)員工作站，提示其錯(cuò)誤信息。此外，對于一些不符合醫(yī)療救治規(guī)律的醫(yī)療項(xiàng)目或材料收費(fèi)也可以通過軟件自動核查。如每日靜脈輸液數(shù)量一般不超過5次，對于大于5次的費(fèi)用自動提示，防止計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤。

2.4 實(shí)現(xiàn)中間過程價(jià)格審核

計(jì)算機(jī)軟件審核實(shí)現(xiàn)了包括邏輯審核、數(shù)量審核、價(jià)格庫標(biāo)準(zhǔn)審核等在內(nèi)的審核任務(wù)，但并不能實(shí)現(xiàn)全部價(jià)格審核自動化，尤其對醫(yī)療中間過程價(jià)格審核需要查看病程記錄、手術(shù)記錄等信息，對照收費(fèi)清單進(jìn)行檢查。在沒有醫(yī)院信息系統(tǒng)條件下，價(jià)格審核人員必須調(diào)閱紙質(zhì)病歷和費(fèi)用清單進(jìn)行審核。有了醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了電子病歷及費(fèi)用清單的網(wǎng)上調(diào)閱。這需要解決2個(gè)問題:一是通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱電子病歷;二是通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱病人費(fèi)用清單。電子病歷幾乎涵蓋了紙張病歷所有內(nèi)容，當(dāng)前國內(nèi)所有醫(yī)院的信息系統(tǒng)均可解決電子病歷與費(fèi)用清單的自由調(diào)閱這2個(gè)問題，其使價(jià)格審核變事后審核為中間過程審核。

2.5 通過電子屏實(shí)現(xiàn)全價(jià)格公示

依靠傳統(tǒng)價(jià)格公示牌難以滿足價(jià)格透明性要求，醫(yī)院信息系統(tǒng)為我們提供了實(shí)現(xiàn)價(jià)格完全透明公開的條件。醫(yī)院信息系統(tǒng)將價(jià)格字典作為主要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)存儲在服務(wù)器中，醫(yī)院可以開發(fā)或借助第三方軟件訪問價(jià)格字典，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格完全公開透明。目前主要采取3種方式:一是采用電子屏滾動公示所有收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn);二是設(shè)置查詢觸摸屏，患者可隨時(shí)查詢相關(guān)費(fèi)用信息;三是開發(fā)住院一日清單軟件，每日打印并下發(fā)住院患者一日清單[5]。通過這 3種方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療價(jià)格公開、透明，受到廣大患者的認(rèn)可。

[1] 黃增遠(yuǎn).加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，8(6):110.

[2] 楊建國.做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作 構(gòu)建和諧公平的醫(yī)患關(guān)系[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，17(3):51.

[3] 朱士俊，董軍主編.醫(yī)院管理與信息利用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2000.76.

[4] 汪火明，張曉祥.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)療價(jià)格體系的實(shí)現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007，2(10):51 －53.

[5] 李瑞霞.網(wǎng)絡(luò)模式下醫(yī)院費(fèi)用清單的管理[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3(5):66－67.