盧景國(guó)，劉春梅

(1首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300;2首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069)

毛澤東醫(yī)德思想是毛澤東思想不可分割的組成部分，也是我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)德的主要淵源。毛澤東醫(yī)德思想的核心內(nèi)容是“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義以及全心全意為人民服務(wù)”。深入探討并梳理毛澤東醫(yī)德思想的倫理意涵，對(duì)于我國(guó)新時(shí)期制定衛(wèi)生工作方針、指導(dǎo)衛(wèi)生改革以及豐富和發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論與實(shí)踐具有重要意義。

1 革命人道主義:規(guī)范倫理取向

“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”是毛澤東1941年為延安中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第四期畢業(yè)生所做的題詞。這一人道觀最鮮明的特點(diǎn)在于既沒(méi)有抽象地談?wù)撊说?，也未刻意進(jìn)行系統(tǒng)的理論闡述，而是將人道理念和行為規(guī)范置于豐富的社會(huì)實(shí)踐之中，具體化為廣大醫(yī)務(wù)工作者的行動(dòng)指南。

規(guī)范倫理致力于確定一種行為的道德價(jià)值的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，以便用一個(gè)或數(shù)個(gè)規(guī)則指導(dǎo)個(gè)體行為，其目的主要在于“建構(gòu)有關(guān)行為規(guī)范的基本原則，以作為我們?nèi)粘Ｉ钪忻媾R道德問(wèn)題時(shí)的行為指導(dǎo)”。［1－2］《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云:“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”，對(duì)生命的呵護(hù)與關(guān)愛(ài)是一切道德之至善。仁愛(ài)救人、赤誠(chéng)濟(jì)世是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最高宗旨，也是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的核心內(nèi)容與基本原則。［3］源于中國(guó)傳統(tǒng)文化的深厚底蘊(yùn)以及對(duì)人的價(jià)值與尊嚴(yán)的高度尊重，人道觀自然成為毛澤東醫(yī)德思想的基本點(diǎn)。毛澤東的醫(yī)學(xué)人道觀是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的繼承，并根據(jù)時(shí)代特點(diǎn)與現(xiàn)實(shí)需要賦予其新的內(nèi)涵，從而構(gòu)筑了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)道德之間聯(lián)系的橋梁，為新型革命人道觀的實(shí)踐指明了方向。

規(guī)范倫理常常表現(xiàn)為“某種齊一化的普遍性社會(huì)道義要求和外在約束，甚至訴諸于社會(huì)對(duì)權(quán)利與義務(wù)的制度化安排”，［4］并且這種安排經(jīng)常與個(gè)體的社會(huì)角色以及所處的社會(huì)情境密切相關(guān)。無(wú)論是土地革命時(shí)期要求“看視、照護(hù)傷病員”、［5］“釋放俘虜和醫(yī)治傷病”，［6］還是抗戰(zhàn)時(shí)期“對(duì)不符合革命人道主義醫(yī)德的行為所進(jìn)行的嚴(yán)厲批評(píng)”，［7］毛澤東醫(yī)學(xué)人道觀的具體內(nèi)容為醫(yī)務(wù)人員提供了行動(dòng)指南，并因其作為一種特殊的職業(yè)角色而成為必須履行的責(zé)任和義務(wù)。

2 全心全意為人民服務(wù)與白求恩精神:美德倫理取向

美德倫理學(xué)是一種“至善倫理”，［8］力圖造就的是“有道德的人，而不光是善良的行為或規(guī)則，不是光知道遵守預(yù)先制定之規(guī)則的機(jī)器人……要造就此后能持續(xù)行善的有道德習(xí)慣的好人”。［9］74而實(shí)現(xiàn)這一任務(wù)“最大的難題在于:什么是善?什么是美德?什么是典范?”［9］76毛澤東以其遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，完美地解決這一難題。

2．1 全心全意為人民服務(wù):善與美德

早在青年時(shí)代，毛澤東就特別強(qiáng)調(diào)以道德化育人的重要性，深感當(dāng)時(shí)“國(guó)人積弊甚深，思想太舊，道德太壞。夫思想主人之心，道德范人之行，二者不潔，遍地皆污”，［10］86主張“吾人須以實(shí)踐至善為義務(wù)，即以發(fā)達(dá)吾人身心之能力至于極高為義務(wù)也，即以實(shí)踐具足之生活為義務(wù)也。”［10］238毛澤東將無(wú)產(chǎn)階級(jí)的人生觀精辟地概括為“為人民服務(wù)”，從而使早期思想中的“實(shí)踐至善”由空洞、抽象變?yōu)榇_切、具體，由義務(wù)論轉(zhuǎn)變?yōu)槊赖抡摗Ｈ娜鉃槿嗣穹?wù)不僅是共產(chǎn)黨人言行的最高標(biāo)準(zhǔn)和共產(chǎn)主義道德的最高準(zhǔn)則，也是毛澤東醫(yī)德思想的核心。［11］對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，全心全意為人民服務(wù)就是使醫(yī)療工作最大限度地滿(mǎn)足人民的身心健康需求，這就是善，就是美德。

2．2 白求恩精神:道德典范

美德“只有在人際關(guān)系中才有意義”。［9］71在美德倫理中，作為德性與德行、內(nèi)在與外在的完美統(tǒng)一，道德典范提供了有具體的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)情境中的楷模，確證了個(gè)體追尋美德、達(dá)到自我完善的可行性，因而對(duì)人們的日常生活與交往起著示范和引導(dǎo)作用。

1939年11月，偉大的國(guó)際主義戰(zhàn)士白求恩因感染病逝于河北唐縣，毛澤東撰寫(xiě)了《紀(jì)念白求恩》一文，高度贊揚(yáng)了白求恩事跡中所體現(xiàn)的國(guó)際主義精神、共產(chǎn)主義精神，并號(hào)召全體共產(chǎn)黨員向他學(xué)習(xí)。盡管毛澤東從未明確提出美德或美德倫理的概念，但文中所闡發(fā)的白求恩精神卻成為一種事實(shí)上的美德典范和標(biāo)準(zhǔn)，并且藉由廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)，成為一種道德風(fēng)范、一種行為準(zhǔn)則、一種優(yōu)良傳統(tǒng)，成為激勵(lì)我國(guó)歷代醫(yī)務(wù)工作者為人民服務(wù)的重要精神力量，并作為革命人道主義精神的代表與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“大醫(yī)精誠(chéng)”的理念和西方醫(yī)學(xué)的人文精神共同構(gòu)成新中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的三個(gè)主要來(lái)源。［12］

2．3 美德的實(shí)踐途徑:修養(yǎng)境界

美德倫理的本質(zhì)是“關(guān)注品格，并把人生當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)看待”。［13］毛澤東所提倡的善與美德也正是在主體的整個(gè)人生過(guò)程中加以修養(yǎng)的。

2．3．1 醫(yī)術(shù)境界。

醫(yī)術(shù)是醫(yī)生從事診療活動(dòng)的保證，是醫(yī)生發(fā)揮自身價(jià)值的內(nèi)在條件，［14］更是醫(yī)德得以實(shí)現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)。陶行知曾將醫(yī)術(shù)放在醫(yī)德的首位，并論述了其重要性，“醫(yī)之大德三:一曰操術(shù)精，二曰宅心仁，三曰持行廉”，其中“惟藝精乃可與言仁”，“是知技精，非醫(yī)德之大全;然必精于技，而后可以言醫(yī)德。不然，妄醫(yī)傷人，罪戾已大，尚何德之可言?”［15］在毛澤東看來(lái)，具有良好醫(yī)德就意味著要像白求恩那樣在技術(shù)上“精益求精”。精益求精意味著永不滿(mǎn)足，不斷求索。對(duì)技術(shù)的不斷追求既是出于革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的特殊需要，也是對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“精勤不倦，提高醫(yī)術(shù)”思想的繼承和發(fā)展。

2．3．2 執(zhí)業(yè)境界。

在《紀(jì)念白求恩》一文中，毛澤東高度贊揚(yáng)了白求恩“毫不利己，專(zhuān)門(mén)利人”的精神，并歸納為“對(duì)工作的極端的負(fù)責(zé)任，對(duì)同志對(duì)人民的極端的熱忱”。負(fù)責(zé)任與有情感，二者密不可分，因?yàn)椤扒楦惺轻t(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人才忠于本質(zhì)、熱愛(ài)病人的前提……有了情感，才能有高度的責(zé)任感”。［16］354相對(duì)于白求恩的道德境界，兩個(gè)“極端”雖并不足以涵蓋其精神的全部，但至少是最基本的特征。

2．3．3 人格境界。

在毛澤東看來(lái)，人格境界的修養(yǎng)就是做“一個(gè)高尚的人，一個(gè)純粹的人，一個(gè)有道德的人，一個(gè)脫離了低級(jí)趣味的人，一個(gè)有益于人民的人”。馮友蘭曾提出人生的四境界說(shuō)，即由低級(jí)到高級(jí)的自然境界、功利境界、道德境界、天地境界。可以說(shuō)，毛澤東的人格境界是介于道德境界和天地境界之間的又一境界，是既有德性要求又有德行要求的人格境界。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，醫(yī)術(shù)境界是手段和基礎(chǔ)，執(zhí)業(yè)境界是原則和要求，人格境界是精神與價(jià)值保障，三者共同促進(jìn)為人民服務(wù)這一核心任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

3 平等與公正:毛澤東醫(yī)德思想的價(jià)值追求

德沃金認(rèn)為，“平等的關(guān)切”是政治社會(huì)至上的美德，它要求政府致力于某種形式的物質(zhì)平等，即“資源平等”(Equality of Resources)。［16］1－4基于對(duì)舊中國(guó)社會(huì)狀況的深刻認(rèn)識(shí)以及對(duì)廣大人民的濃厚感情，毛澤東始終把平等與公正置于其哲學(xué)、倫理思想的核心地位，并作為畢生的不懈追求。

新中國(guó)成立后，出于對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和農(nóng)村、農(nóng)民的關(guān)注，毛澤東多次批評(píng)衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題。比如1964年批示“北京醫(yī)院醫(yī)生多，病人少，是一個(gè)老爺醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)開(kāi)放。”1965年“六·二六”指示要求“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”。正是由于毛澤東對(duì)公平與公正的不懈追求，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了巨大改變，實(shí)現(xiàn)了以最低的成本滿(mǎn)足最大多數(shù)農(nóng)民基本醫(yī)療需求的最高效益，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國(guó)家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”，并作為“中國(guó)模式”在發(fā)展中國(guó)家推廣。［17］

4 小結(jié)

規(guī)范性并不是道德的唯一屬性，廣義的道德既包括個(gè)人美德，也包括人際的和社會(huì)的道德規(guī)范。盡管規(guī)范倫理在某種意義上符合現(xiàn)代社會(huì)的道德要求，但其“理論上的合法性與實(shí)踐上的合理性并不意味著它足以對(duì)豐富多彩的道德生活做出全面的解釋和說(shuō)明”，［4］道德如果不能內(nèi)化為主體的內(nèi)在美德并成為其自身品質(zhì)，那么遵從規(guī)范事實(shí)上就是迫于外在壓力，則其道德效果必然有限。而內(nèi)在的美德有著不容否認(rèn)的外在根源，可以通過(guò)種種途徑得到彰顯，從而為人的自由全面發(fā)展提供了道德可能?！皩?dǎo)民以學(xué)，節(jié)民以禮，而性成矣”，［18］“知禮成性而道義出”，［19］規(guī)范倫理與美德倫理并重是中國(guó)古代醫(yī)療倫理的傳統(tǒng)，［20］甚至也是中國(guó)古代文化的傳統(tǒng)。從這個(gè)意義上講，毛澤東將規(guī)范倫理和美德倫理完美統(tǒng)一于醫(yī)務(wù)人員的具體實(shí)踐，統(tǒng)一于平等、公正的價(jià)值追求，這對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)德教育無(wú)論在認(rèn)識(shí)論還是方法論上都具有重要意義。

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