魯 琳，樊民勝

(上海中醫(yī)藥大學(xué)社科部，上海 201203)

1 醫(yī)師職業(yè)精神概述

1.1 醫(yī)師職業(yè)精神概念

醫(yī)師職業(yè)精神是指從事醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員所具有的特定職責(zé)。醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一。［1］其中，醫(yī)學(xué)科學(xué)精神是科學(xué)精神在醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)的實(shí)證精神、理性精神、創(chuàng)新精神、懷疑批判精神和獻(xiàn)身精神。醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神的問(wèn)題在于醫(yī)學(xué)科學(xué)主義至上，醫(yī)學(xué)人文精神滯后，出現(xiàn)了兩者發(fā)展嚴(yán)重失衡的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生改革中的倫理缺席、醫(yī)學(xué)目的異化、醫(yī)患關(guān)系物化。［2］

1.2 醫(yī)師職業(yè)精神的本質(zhì)體現(xiàn)

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)決定了醫(yī)學(xué)自誕生之日起，除了應(yīng)具有實(shí)效的治療技術(shù)以外，還應(yīng)具有濃厚的人道主義情懷。醫(yī)師職業(yè)精神由此萌發(fā)。醫(yī)師職業(yè)精神的本質(zhì)體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)病患的無(wú)私之愛(ài)和對(duì)社會(huì)的高度責(zé)任感。

2002年，《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》(簡(jiǎn)稱《醫(yī)師宣言》)首次在《美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》和《柳葉刀》雜志上發(fā)表。目前，包括美國(guó)、英國(guó)等在內(nèi)的30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的130個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)組織已認(rèn)可和簽署了該宣言。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年正式宣布加入推行此宣言的活動(dòng)，并得到衛(wèi)生部的大力支持?！夺t(yī)師宣言》包括三項(xiàng)基本原則和一些具體的職責(zé)規(guī)定。這的三項(xiàng)基本原則指將患者利益放在首位、患者自主、社會(huì)公平。

《醫(yī)師宣言》再次明確了醫(yī)師職業(yè)精神的本質(zhì)，即醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)的雙重義務(wù)。一是對(duì)病患的無(wú)私之愛(ài)。醫(yī)生對(duì)病患的愛(ài)是一種發(fā)自內(nèi)心的道德情感，不圖回報(bào)，往往需要醫(yī)務(wù)人員付出更多時(shí)間、精力甚至生命的代價(jià)。白求恩、林巧稚等眾多醫(yī)學(xué)大家的言行無(wú)不體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的專業(yè)精神。二是對(duì)社會(huì)的高度責(zé)任感?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》中提出“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾說(shuō)過(guò)“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的，它的目的不僅僅是治療疾病，使某個(gè)機(jī)體康復(fù);它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員”。

2 中國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神的文化背景

2.1 中國(guó)古代醫(yī)師職業(yè)精神的文化背景

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德觀念的形成和發(fā)展受到儒、道、佛思想文化廣泛而深刻的影響。

儒家核心思想是仁愛(ài)觀和義利觀。儒家仁愛(ài)思想充分肯定人的道德自主性，要求人們自覺(jué)自愿地去行善，揚(yáng)善抑惡。儒家仁愛(ài)思想有利于促進(jìn)醫(yī)家樹(shù)立堅(jiān)定的道德信念，促進(jìn)道德主體反躬自省，提升其“慎獨(dú)”、“克己”的修養(yǎng)境界。儒家的義利觀表現(xiàn)為重義輕利，落實(shí)到醫(yī)學(xué)職業(yè)中，評(píng)價(jià)醫(yī)生的首要標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)者是否仁義和廉潔。在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，義與利的關(guān)系有兩種含義:一是醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的關(guān)系;二是醫(yī)德與醫(yī)家個(gè)人利益的關(guān)系。［3］在儒家看來(lái)，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相輔相成，一個(gè)良醫(yī)必遵醫(yī)德，也必重視醫(yī)術(shù)。所以，醫(yī)本仁術(shù)，德乃醫(yī)本。儒家思想早已將醫(yī)術(shù)與醫(yī)德統(tǒng)一起來(lái)，這一點(diǎn)對(duì)于醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)揚(yáng)有很好的啟示作用。對(duì)于醫(yī)德與個(gè)人利益關(guān)系，儒家思想是重前者而輕后者，但沒(méi)有達(dá)到重義棄利的地步。醫(yī)者為病患治病，只要秉承了醫(yī)者愛(ài)人的醫(yī)德思想，就可以獲得正當(dāng)?shù)膫€(gè)人利益。這在古代很多醫(yī)家言論中有所體現(xiàn)，如徐大椿曾對(duì)如何對(duì)待名、利問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解:“故醫(yī)者能正其心術(shù)，虛心篤學(xué)，則學(xué)日進(jìn)。學(xué)日進(jìn)，則每治必愈，而聲名日起，自然求之者眾，而利亦隨之。若專于求利，則名利必兩失，醫(yī)者何苦舍此而蹈彼也?！保?］另外，儒家文化是一種入世文化，在醫(yī)學(xué)職業(yè)中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的濟(jì)世思想，要求醫(yī)生積極承擔(dān)對(duì)社會(huì)的責(zé)任。

道家哲學(xué)思想可謂中醫(yī)藥學(xué)的思想基礎(chǔ)。道家思想中的醫(yī)德特點(diǎn)體現(xiàn)在少思寡欲和養(yǎng)生尊生上。道家提出少思寡欲，認(rèn)為“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽”，主張人不要有太多欲望，不要過(guò)度的追求功名利祿，而要心廓然無(wú)累于物。道家文化是一種出世文化，很多道醫(yī)雖然精通醫(yī)藥，卻多隱身于山林，云游于四海，遇到需要救助的患者即予診治，并未積極地投入到醫(yī)學(xué)事業(yè)中去，這不利于醫(yī)者履行對(duì)社會(huì)的責(zé)任和應(yīng)盡的義務(wù)。

佛家教義的主要思想就是鼓勵(lì)人們行善、勿惡、忍耐、戒欲以及眾生平等，其平等博愛(ài)的思想滲透到中醫(yī)的領(lǐng)域之中，就是許多醫(yī)家所主張的平等地施愛(ài)于一切眾生。唐代孫思邈在他撰著的《備急千金要方》中以《大醫(yī)精誠(chéng)》放置卷首，開(kāi)宗明義提出“普同一等”這一具有人道主義思想的主張，堪稱我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的集大成者。佛家的慈悲精神有利于升華醫(yī)者對(duì)患者的情感體驗(yàn)。佛教還提出“五戒”——不殺生、不偷盜、不邪淫、不妄語(yǔ)、不飲酒。這不僅有利于約束醫(yī)者的診療行為，更有利于提升其醫(yī)德修養(yǎng)的境界。明代醫(yī)家陳實(shí)功在《外科正宗》中提出的“醫(yī)家五戒十要”、龔?fù)①t在《壽世保元·攝食》和在《萬(wàn)病回春》中提出的“醫(yī)家十要”、李梴的《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》、龔信的《古今醫(yī)鑒·庸醫(yī)箴》、李中梓的《醫(yī)家必讀·不失人情論》、袁黃的《攝身三要》中都受到佛教“五戒”思想的啟發(fā)。

2.2 中國(guó)傳統(tǒng)文化與西方文化碰撞下的醫(yī)師職業(yè)精神

近代以來(lái)，西方科學(xué)技術(shù)的成果大量運(yùn)用于醫(yī)學(xué)，西醫(yī)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。西醫(yī)還建立了病房，有專職的醫(yī)生、護(hù)士等組織管理制度，這與分散、個(gè)體的中醫(yī)行醫(yī)模式完全不同。西方醫(yī)院制度的規(guī)?；?、集約化和專業(yè)化使醫(yī)生大大提高了工作效率，在有效時(shí)間內(nèi)可救護(hù)更多病人，體現(xiàn)出極大的優(yōu)越性。

西醫(yī)常常以其精湛的技術(shù)和立竿見(jiàn)影的療效征服大眾，但是，中國(guó)人始終未能認(rèn)同和歸屬基督教文化。因?yàn)橹形鞣矫褡甯髯跃哂歇?dú)特的文化背景和社會(huì)心理結(jié)構(gòu)，生產(chǎn)活動(dòng)方式和發(fā)展水平不同，反映在思維認(rèn)識(shí)方式和風(fēng)格就存在著很大差異。中國(guó)人受儒家文化影響至深，注重修身養(yǎng)性等的培養(yǎng)。因此，傳教士在與中國(guó)士大夫的交往中，也積極推廣基督教哲學(xué)中有關(guān)人性、修身、交友等方面的思想。由于中西方思維方式的不同，反映在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，表現(xiàn)為醫(yī)師職業(yè)精神的出發(fā)點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)有所不同。

2.3 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)師職業(yè)精神的中西文化交融與互鑒

中西醫(yī)學(xué)的建構(gòu)體系差異顯著。西醫(yī)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，在還原論的指導(dǎo)下分科越來(lái)越細(xì)，導(dǎo)致疾病的治療過(guò)程越來(lái)越“破碎化”。臨床上，醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出重視疾病的治療而輕視預(yù)防，重視疾病輕視病人，重視病變局部而忽略病變整體，重視器質(zhì)性病變而輕視心理性疾病，重視藥物和手術(shù)治療輕視心理治療。然而，幾乎所有復(fù)雜性疾病都受到生物、心理、社會(huì)及環(huán)境等多因素的影響。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)“天人合一”、“陰陽(yáng)平衡”、“辨證論治”等，則是強(qiáng)調(diào)機(jī)體功能的整體性，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的和諧相處，在一定程度上能夠扭轉(zhuǎn)還原論所導(dǎo)致的破碎化趨勢(shì)。因此，要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)的重視，發(fā)掘中醫(yī)的內(nèi)涵和精華。中醫(yī)的整體觀、治未病、重“人”的核心思想如果能夠得到進(jìn)一步詮釋和發(fā)揚(yáng)，對(duì)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)患溝通和醫(yī)療改革將帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。

當(dāng)代中國(guó)人的世界觀深受社會(huì)主義核心價(jià)值觀的熏陶，當(dāng)個(gè)人與他人和社會(huì)利益發(fā)生矛盾時(shí)，中國(guó)社會(huì)傾向于犧牲個(gè)人利益而服從社會(huì)利益。這種社會(huì)本位思想在突發(fā)傳染病的預(yù)防和控制傳播上取得過(guò)很大的功效。相比之下，西方過(guò)分?jǐn)U大化的個(gè)人權(quán)利思想的缺陷再次突顯出來(lái)。中國(guó)的醫(yī)學(xué)道德原則體系建構(gòu)借用了西方的四原則，并把醫(yī)療行善作為首要原則。儒家生命神圣、道家尊生養(yǎng)生、佛家悲天憫人的倫理思想集中表現(xiàn)為一種善德，行善原則也正是這種厚德載物的具體體現(xiàn)。善就是孔子說(shuō)的“七十而從心所欲，不逾矩”，就是康德的“我頭上的星空和心中的道德律”，其作為一種理想狀態(tài)，督促醫(yī)務(wù)人員不斷趨近。中國(guó)人道主義思想為核心的基本原則和規(guī)范，尚處在一個(gè)初步建立的階段，還有待修正和完善，要積極思考醫(yī)師職業(yè)精神實(shí)踐的本土性、可行性和實(shí)效性。總之，中國(guó)醫(yī)生注重自我修養(yǎng)問(wèn)題，他們尊儒重道，修身養(yǎng)性，所行善德皆為病家之生命。

［1］李本富.試論醫(yī)生的職業(yè)精神［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):3 －4.

［2］樊民勝.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革中的倫理缺席［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(105):16 －19.

［3］薛公忱.儒道佛與中醫(yī)藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)書店，2002:184.

［4］徐大椿.徐大椿醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社:1999.