馬 偉，胡 睿

(1泰山醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部，山東 泰安 271016;2泰山醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016)

1“三好一滿意”活動(dòng)提出的時(shí)代背景與重要意義

醫(yī)乃仁術(shù)，高尚醫(yī)德一直是醫(yī)學(xué)界永恒的話題，也應(yīng)當(dāng)是每一位從醫(yī)者畢生的人生價(jià)值追求目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員作為肩負(fù)救死扶傷、治病救人光榮使命的職業(yè)群體，其職業(yè)道德和行業(yè)風(fēng)氣，直接關(guān)系著人民群眾的切身利益。

根據(jù)衛(wèi)生部部署，2011年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)了“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)?！叭靡粷M意”活動(dòng)進(jìn)一步順應(yīng)了當(dāng)前民主民生的迫切需要，為進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建“業(yè)精德馨”的職業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍將起著舉足輕重的作用。

2 “三好一滿意”活動(dòng)與加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的一致性

注入新醫(yī)德內(nèi)容的“三好一滿意”活動(dòng)對(duì)進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，促使醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德的養(yǎng)成具有重要意義。醫(yī)德教育是一個(gè)需要從醫(yī)學(xué)生持續(xù)到醫(yī)生的長(zhǎng)期培養(yǎng)、循序漸進(jìn)、逐步形成的過(guò)程。當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中暴露出的醫(yī)德問(wèn)題反映了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育脫節(jié)有著一定的必然聯(lián)系。因此，要理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的關(guān)系，探討一套與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德教育一脈相承的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育體系，從基礎(chǔ)課到專業(yè)課、從新生入學(xué)到臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)、從理論到實(shí)踐建立全方位的醫(yī)德教育體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自覺(jué)的醫(yī)德意識(shí)，為他們未來(lái)走上工作崗位后形成良好的醫(yī)德行為和自覺(jué)的醫(yī)德習(xí)慣奠定基礎(chǔ)。

3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中存在的問(wèn)題

為了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中存在的問(wèn)題，選取了當(dāng)前醫(yī)學(xué)生最關(guān)注的醫(yī)德問(wèn)題，包括對(duì)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)醫(yī)德教育課程必要性的認(rèn)識(shí)、對(duì)當(dāng)前醫(yī)德知識(shí)的認(rèn)識(shí)、對(duì)當(dāng)前醫(yī)德敏感話題的認(rèn)知、醫(yī)德教育過(guò)程中存在的主要問(wèn)題的看法等，［1］對(duì)15個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)共計(jì)700余名臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)院校雖有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)等專門針對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德顯性教育課程，但對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際教育效果并不理想，存在以下問(wèn)題。

3．1 缺乏針對(duì)性及與專業(yè)教育脫節(jié)的醫(yī)德教育內(nèi)容

調(diào)查結(jié)果顯示，作為專門針對(duì)提高大學(xué)生思想道德修養(yǎng)的“兩課”，缺乏應(yīng)有的針對(duì)性，學(xué)生普遍感到抽象而乏味，對(duì)醫(yī)德認(rèn)識(shí)僅僅停留在一知半解的狀態(tài);同時(shí)，由于通?？荚囃戤吘鸵馕吨t(yī)德教育課程的結(jié)束，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)識(shí)教育中斷，因此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育在大學(xué)學(xué)習(xí)生涯中缺乏連續(xù)性。

3．2 重認(rèn)知、輕實(shí)踐的醫(yī)德教育導(dǎo)致學(xué)生知行割裂

目前，在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中存在的另一個(gè)問(wèn)題就是知行脫節(jié)問(wèn)題比較嚴(yán)重。一些高校對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育時(shí)，更多的是注重說(shuō)教，以宣傳鼓動(dòng)的方式進(jìn)行醫(yī)德知識(shí)的灌輸而忽視了醫(yī)學(xué)生個(gè)人良好醫(yī)德行為習(xí)慣的培養(yǎng)。尤其是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段后，醫(yī)德教育課程已經(jīng)結(jié)束，往往更加注重醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)和提高，忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德繼續(xù)教育。這樣的醫(yī)德教育方式，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生行為與認(rèn)知的割裂。

4 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育體系建構(gòu)設(shè)想

針對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育中存在的上述問(wèn)題，需要從醫(yī)德形成規(guī)律入手，建立完備的、知行統(tǒng)一的醫(yī)德教育內(nèi)容體系和實(shí)踐教學(xué)體系。

4．1 遵從醫(yī)德形成規(guī)律，完備醫(yī)德內(nèi)容體系

醫(yī)德教育的首要任務(wù)是解決醫(yī)學(xué)生“知”即醫(yī)德認(rèn)知的問(wèn)題。醫(yī)德認(rèn)知是醫(yī)德行為的先導(dǎo)，是培養(yǎng)良好醫(yī)德品質(zhì)的基礎(chǔ)。應(yīng)建立一套基礎(chǔ)課與專業(yè)課有機(jī)統(tǒng)一的醫(yī)德教育方式，使醫(yī)德教育和醫(yī)療技術(shù)教育一樣，循序漸進(jìn)、逐步發(fā)展，最后成熟根植在醫(yī)學(xué)生身上，使其逐漸成長(zhǎng)為醫(yī)德高尚、醫(yī)技嫻熟的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才。

4．1．1 加強(qiáng)人文基礎(chǔ)課程中的醫(yī)德教育內(nèi)容。

在“兩課”教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)不同，增加與醫(yī)德相聯(lián)系的內(nèi)容，加強(qiáng)針對(duì)性與實(shí)用性。如對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理心理學(xué)、語(yǔ)言藝術(shù)方面的教育;對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生則要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生命倫理學(xué)及學(xué)術(shù)道德方面的教育;對(duì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)學(xué)生就要從醫(yī)學(xué)美學(xué)、大眾美學(xué)等方面進(jìn)行教育，使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的審美觀等。［2］在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》授課中，要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，吸收那些既有人文基礎(chǔ)知識(shí)又具備精湛專業(yè)知識(shí)的教師到授課隊(duì)伍中，解決醫(yī)學(xué)倫理課理論與實(shí)踐脫節(jié)的難題。

同時(shí)，要通過(guò)《衛(wèi)生法學(xué)》等相關(guān)法律課程，讓醫(yī)學(xué)生切實(shí)了解目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、工作中的權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)患糾紛可能涉及的法律問(wèn)題，讓其學(xué)會(huì)用法律武器解決未來(lái)執(zhí)業(yè)中遇到的醫(yī)患糾紛，提高自己的醫(yī)德品質(zhì)。［3］

4．1．2 強(qiáng)化專業(yè)課中的醫(yī)德內(nèi)容。

由于醫(yī)德內(nèi)容和醫(yī)學(xué)專業(yè)課內(nèi)容有相互交叉的特點(diǎn)，因此要充分發(fā)揮專業(yè)課中醫(yī)德內(nèi)容更加具體化、形象化的優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)德認(rèn)知有機(jī)融入專業(yè)課的授課中，增強(qiáng)醫(yī)德教育的針對(duì)性和實(shí)效性。如在課堂教學(xué)中開(kāi)展臨床病例討論、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故事件點(diǎn)評(píng)時(shí)，要把醫(yī)德教育貫穿其中，從而使抽象的理論與生動(dòng)的醫(yī)療、生活實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

4．2 貫徹知行統(tǒng)一原則，加強(qiáng)醫(yī)德實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)

雖然醫(yī)德認(rèn)知是重要的，但醫(yī)德認(rèn)知不等于醫(yī)德行為習(xí)慣。體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的“思想·心理·行為”的醫(yī)德教育模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)德教育是認(rèn)知性課程與實(shí)踐性課程相結(jié)合的完整體系。［4］因此，需要遵循醫(yī)德形成規(guī)律，充分利用醫(yī)學(xué)院校和各個(gè)附屬醫(yī)院教學(xué)實(shí)踐基地的便利條件，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、有效的實(shí)踐教學(xué)，使之形成穩(wěn)定的行為習(xí)慣。

要制定全面的醫(yī)德學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)計(jì)劃，按照要求，采取行之有效的方式，合理安排醫(yī)德學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)內(nèi)容，［5］讓醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中親身體驗(yàn)醫(yī)德與技術(shù)之間的關(guān)系，把豐富的醫(yī)德理論融入到日常的醫(yī)德行為實(shí)踐中。特別要充分發(fā)揮帶教教師的親身示范作用，教育和引導(dǎo)學(xué)生形成獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)的穩(wěn)固的心理素質(zhì)和良好的行為習(xí)慣。

醫(yī)學(xué)院校還可通過(guò)組織學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生狀況調(diào)查、醫(yī)學(xué)咨詢、床邊醫(yī)學(xué)心理咨詢與輔導(dǎo)、法院旁聽(tīng)等校園文化與實(shí)踐活動(dòng)，幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立高尚醫(yī)德觀，明確自己的職業(yè)角色，增強(qiáng)其醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任感。

［1］ 劉延峰，劉小淼，王璐．在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):40 －41．

［2］ 張建清．醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生醫(yī)德教育模式探討［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(5):25 －26．

［3］ 邱敏，郭文海，葉升鑑．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)德教育體系的研究與探索［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2007，21(3):219．

［4］ 唐宏川，劉隆祺．“思想·心理·行為”醫(yī)德教育模式探討［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(5):24．

［5］ 何學(xué)軍，何志勤．在醫(yī)德實(shí)習(xí)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(4):99．