盧貞燕 何光彤 陳 萍 陳 建 肖 洪

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療設備數(shù)量和技術含量在不斷增加和提高，同時也在不斷地向智能化、數(shù)字化和網絡化方向發(fā)展，從整體上提升了醫(yī)院的診斷、治療水平，推動了醫(yī)學技術的進步。在現(xiàn)代醫(yī)院中，醫(yī)療設備在醫(yī)院里已起到了舉足輕重的作用，其質量好壞直接影響到診斷、治療和科研水平。為此，加強醫(yī)療設備管理，研究控制維修成本的方法，選擇最優(yōu)維修策略，對降低醫(yī)療費用，減輕患者經濟負擔，具有一定的現(xiàn)實意義。

1 我國醫(yī)療設備維修現(xiàn)狀

目前，我國醫(yī)療設備的維修技術仍相對落后，還處在最傳統(tǒng)的維修理念，即當儀器設備出現(xiàn)問題后，立足于設備的工作原理和功能，采用的方法是將整機電路板按功能分割成若干塊代表不同功能的子電路板，借此將故障分離，然后逐一測試，找出故障點。然而，現(xiàn)代的醫(yī)療設備自動化、智能化程度越來越高，大多數(shù)設備采用了集成和貼片元件，因此用傳統(tǒng)的維修方法已滿足不了現(xiàn)在醫(yī)療設備維修的需求。

其次，我國醫(yī)療設備的預防保養(yǎng)措施還不到位，雖然早已提出“以預防保養(yǎng)為主，以維修為輔”的理念，但是由于醫(yī)療設備的特殊性，有的需要一個月維護一次，有的需要三個月或半年維護一次，而醫(yī)院往往沒有針對不同設備制定出具體所需時間的維護制度，導致有的設備維護過頻，有的又疏于維護，使醫(yī)療設備沒有得到很好的保養(yǎng)，從而沒有達到理想的效果[1]。

2 醫(yī)療設備的維修理論

2.1 以可靠性為中心的維修（reliability centered maintenance, RCM）理論

RCM理論是目前國際上通用的用以確定設備預防性維修需求、優(yōu)化維修制度的一種系統(tǒng)工程方法。

醫(yī)療儀器設備是為患者診斷、治療的重要手段，也是醫(yī)院賴以生存的物資和工具，能否控制好醫(yī)療設備的費用是醫(yī)院控制成本的關鍵。RCM理論是近30年來從眾多維修理論中脫穎而出的，其定義為：“按照以最少的資源消耗保持裝備固有可靠性和安全性的原則，應用邏輯決斷的方法確定裝備預防性維修要求的過程或方法”[2]。

隨著RCM技術的發(fā)展,在不同領域其定義也不同,RCM注重設備的經濟效益,在醫(yī)療設備領域，它主要通過分析以最小的停機率和最小的維修資源,以最低的費用實現(xiàn)設備的期望值。RCM與傳統(tǒng)的維修思維方式不同,是一種將預防維修、預知維修和主動維修等結合起來的總體維修模式[3]。

2.2 壽命周期成本（life cycle cost,LCC）理論

LCC技術是近幾年來引人關注的費用管理優(yōu)化方法[4]。醫(yī)院所擁有的醫(yī)療設備數(shù)量和管理水平，體現(xiàn)了醫(yī)院現(xiàn)代化的程度和規(guī)模。探討對醫(yī)療設備更全面、完善和有效的管理方法，使醫(yī)療設備在工作中發(fā)揮最大的經濟效益和社會效益，不僅是解決醫(yī)療設備管理中的的實際問題，也是一個管理理念問題。LCC技術是一種對醫(yī)療設備的選型、購置、使用、維護、修理諸環(huán)節(jié)優(yōu)化決策而行之有效的方法[4-5]。

目前，許多醫(yī)院購置設備往往只考慮了醫(yī)療設備的顯性成本設置費,而忽略了對占壽命周期費用比重最大的維修費這一隱性成本的評價。維修費用包括人工費，材料費，停機損失費等。對于醫(yī)療設備來說，這些費用都是不可避免的，且往往費用很高。因此，在考慮設備費用時，一定要注意不能以購置價格為基礎，而應以壽命周期費用為基礎[6]。

3 最優(yōu)維修策略分析

隨著醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，醫(yī)療設備的增多，其維修費用也在相應的增加，控制維修費用已成為各醫(yī)院領導和維修工作人員所關注的問題。通過對RCM和LCC理論的分析，針對不同的醫(yī)療設備，選擇不同的維修方法，以期達到最優(yōu)的維修策略。

3.1 大型醫(yī)療設備

在醫(yī)院的諸多醫(yī)療設備中，雖然大型醫(yī)療設備所占的數(shù)量比很小，但所占固定資產的比例卻達到50%以上，所產生的經濟效益也比其他醫(yī)療設備高。因此，如何使大型醫(yī)療設備始終處于良好的工作狀態(tài)、使其發(fā)揮最大的功效，是醫(yī)療設備管理部門的重要工作。

由于大型醫(yī)療設備，如DR,CT,MRI和PET-CT等，其科技含量，精密度和智能化程度都比較高，且價格昂貴，普通醫(yī)院一般數(shù)量少,臨床依賴性強，一旦出現(xiàn)故障將對醫(yī)院的診療工作造成較大影響，且出現(xiàn)故障后維修工程師因為沒有技術資料，沒有專業(yè)配件而不得不求助于銷售方或第三方,則需要等待很長的時間[7]，從時效性來說，大型設備停機等修這段時間的費用也應該計算到維修成本中來。因此，運用LCC理論，節(jié)約等修成本，保證醫(yī)療設備長期的正常運行，應采用買保的方式。雖然買?？此菩枰Ц栋嘿F的費用（一般為所購設備費用的5%～7%）[8]，但這與停機所帶來的損失相比，微乎其微了。

為了使買保的費用得到充分的利用，并不是等設備出現(xiàn)問題了再找廠家來保修，最優(yōu)的策略是每年除了保修方按規(guī)定應該來做保養(yǎng)的次數(shù)外，醫(yī)院維修人員要常與保修方取得聯(lián)系，對可能出現(xiàn)的問題加以注意，防患于未然，避免不必要的停機故障。

3.2 中型醫(yī)療設備

中型醫(yī)療設備在醫(yī)院里數(shù)量較多，比例較大，成為控制維修費用的關鍵[9]。中型設備一般是醫(yī)院的常用設備，如呼吸機，麻醉機，心電監(jiān)護儀，霧化器等。此類設備往往有備用設備，當儀器出現(xiàn)故障，應馬上換掉或維修，不能帶病工作。設備維修應實行分組負責工作制,術業(yè)有專攻，即將技術人員分成不同的小組, 每組2～3人,分組時應考慮技術人員的職稱、專業(yè)等因素,實行高低職稱、機電專業(yè)相互搭配的原則,每個小組負責幾種常用設備。這樣的好處是：①可以促進技術人員相互學習,取長補短,提高業(yè)務水平;②維修時能夠集思廣益,少走彎路,及時完成故障處理;③當某一技術人員休假或外出學習時,不影響該類設備的維保工作,提高了對設備正常運行的保障力度[10]。

技術人員可對非運行中的年限長的中型醫(yī)療設備進行分解研究,熟練地掌握其內部結構和工作原理。通過學習和實踐,來專門負責該設備的維修、維護和保養(yǎng)。這樣，技術人員對儀器設備進行了故障分析，確定了各故障后果的預防性對策，以最小的維修停機損失和最小的維修資源消耗為目標，優(yōu)化了設備的維修策略，提高了設備使用的安全和可靠性，符合RCM理論。

4 結論

運用RCM和LCC理論，對不同的設備采用不同的維修策略，以達到最優(yōu)選擇，從而降低了醫(yī)療設備的故障率，提高了醫(yī)療設備的完好率。同時，需要醫(yī)護人員和維修人員的共同努力，使其在醫(yī)療設備使用和維護的整個過程中發(fā)揮巨大的作用，在邊緣學科和交叉領域中占據一席之地，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展開辟一個嶄新的天地。

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