江陸平，王紅霞，李丹琳

(1甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730020;2蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

1 護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與國內(nèi)護(hù)理工作的現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理工作的影響

傳統(tǒng)的護(hù)理模式受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，一直采取以疾病為中心的責(zé)任制與功能制護(hù)理模式，護(hù)士的主觀能動(dòng)性受到一定程度的制約，工作過程顯得機(jī)械而被動(dòng)。直到1977年美國學(xué)者恩格爾提出將生物、心理、社會(huì)三個(gè)因素結(jié)合起來作為一種新的醫(yī)學(xué)模式后，護(hù)理模式才開始發(fā)生了變化。［1］在現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國家，護(hù)理職業(yè)教育較為重視人的屬性和需要，護(hù)理人員在工作實(shí)踐中不僅重視醫(yī)患關(guān)系的改善和患者自身潛能的發(fā)揮，而且采取生物、心理、社會(huì)等多種方法進(jìn)行系統(tǒng)化和人性化護(hù)理。［2］他們的工作也普遍受到了患者的認(rèn)可與好評(píng)，所以護(hù)士的社會(huì)職業(yè)地位不斷得到提升，護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感也很強(qiáng)。

1.2 國內(nèi)護(hù)理工作存在的問題

當(dāng)前，我國在護(hù)理職業(yè)教育、醫(yī)院護(hù)理管理與臨床護(hù)理實(shí)踐中還存在著一些問題。例如，在大的社會(huì)環(huán)境方面，初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生工作滯后;醫(yī)療體制改革緩慢，醫(yī)保工作尚不健全;公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布不均衡，醫(yī)護(hù)人員缺編;醫(yī)學(xué)院校素質(zhì)教育薄弱，醫(yī)學(xué)生缺乏職業(yè)精神;護(hù)士社會(huì)職業(yè)地位不高，存在職業(yè)榮譽(yù)感危機(jī)等問題。而在小的醫(yī)院環(huán)境方面，護(hù)士工作辛苦，工資待遇低;護(hù)士專業(yè)技能考核太多，工作壓力大;護(hù)士職業(yè)角色單一，缺乏工作成就感;護(hù)理管理體制不健全，醫(yī)、護(hù)、患之間關(guān)系緊張等。

2 我國未來護(hù)士職業(yè)角色發(fā)展的趨勢

近年來，我國政府加大了醫(yī)療體制改革的力度，各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與人力資源投入工作快速展開，同時(shí)各高等醫(yī)學(xué)院校也加快了人才培養(yǎng)模式改革的步伐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響將越來越大，整體護(hù)理模式實(shí)施困難的局面將發(fā)生根本改變，護(hù)理人員也將被賦予更多的社會(huì)責(zé)任和工作職能。

2.1 護(hù)士將成為初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量

數(shù)據(jù)顯示，2010年我國的老齡人口總數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.74億左右，占總?cè)丝诘?2.78%，而且以每年800～900萬的速度在快速增加。［3］同時(shí)，我國人口基數(shù)大，加上各類慢性疾病患者的快速增加，使得政府比以往更加重視初級(jí)衛(wèi)生保健工作，堅(jiān)定地把“人人享有衛(wèi)生保健”作為醫(yī)療改革的主要戰(zhàn)略目標(biāo)。初級(jí)衛(wèi)生保健人口的持續(xù)增加必將擴(kuò)大醫(yī)護(hù)工作者的工作職能，將有更多的護(hù)理人員要在這一領(lǐng)域工作，并形成強(qiáng)大的工作力量。

2.2 護(hù)士將成為健康教育與健康促進(jìn)的主要力量

2006年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，目標(biāo)是讓民眾“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”，以緩解人民群眾看病難等醫(yī)療現(xiàn)實(shí)問題。同時(shí)有數(shù)據(jù)顯示，在導(dǎo)致疾病的因素中，有20%是生物遺傳因素，30%是環(huán)境因素，50%是行為與生活方式因素(包括心理因素)。大量實(shí)踐證明，治療這些因行為與生活方式引發(fā)的疾病，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)巨大且效果很不理想。因此，必須從以疾病治療為中心轉(zhuǎn)移到以疾病預(yù)防為中心，以個(gè)體為中心轉(zhuǎn)移到以群體為中心，這就需要社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作的深入開展，而廣大的護(hù)理人員將以自己的專業(yè)技能優(yōu)勢，最終成為這一領(lǐng)域的主要力量。

2.3 護(hù)士個(gè)體的職業(yè)角色將出現(xiàn)多元化傾向

雖然提供高質(zhì)量的技術(shù)護(hù)理仍然是未來護(hù)士的重要任務(wù)，但受醫(yī)護(hù)模式轉(zhuǎn)變和護(hù)理教育層次提升的影響，護(hù)士人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和社會(huì)職能將進(jìn)一步得到拓展，護(hù)士也將成為醫(yī)生與其他衛(wèi)生保健人員的平等合作者。［4］隨著患者護(hù)理需求的增加和對護(hù)理要求的提高，護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感必將得到快速提升，我國護(hù)士職業(yè)角色將向著專家型、知識(shí)型、研究型和管理型方向發(fā)展。護(hù)士職業(yè)的未來角色可能是專家、學(xué)者型人才、科普教育工作者、應(yīng)用型心理學(xué)家、養(yǎng)生康復(fù)的設(shè)計(jì)師、高層次的技術(shù)能手等。

3 現(xiàn)代社會(huì)對護(hù)士角色人格特質(zhì)的要求

3.1 忠于職守并富于愛心

護(hù)士個(gè)體無論置身何時(shí)何地，都必須踏實(shí)地執(zhí)行各項(xiàng)工作規(guī)則，自覺地遵守衛(wèi)生職業(yè)法規(guī)，并具有較強(qiáng)的自我約束能力。如自覺地執(zhí)行“三查七對”，不能敷衍、搪塞患者。同時(shí)，為了促進(jìn)和維護(hù)患者的身心健康，還要富有愛心，給予患者最大的熱忱與關(guān)心。

3.2 良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力

一方面，特殊的工作性質(zhì)與環(huán)境氛圍，容易使護(hù)士產(chǎn)生負(fù)性情緒;另一方面，特定的工作對象，又要求護(hù)士始終保持穩(wěn)定、積極的情緒狀態(tài)。所以良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力，就成為護(hù)士情緒修養(yǎng)的基礎(chǔ)，也成為能否為患者營造樂觀情緒氛圍的前提。護(hù)士如果沒有這方面的訓(xùn)練，很容易導(dǎo)致對職業(yè)角色的不適應(yīng)。

3.3 較強(qiáng)人際交往能力與主導(dǎo)性

在護(hù)患關(guān)系中，護(hù)士總處于中心位置，與患者接觸最多，是連接各種復(fù)雜關(guān)系的紐帶。如護(hù)士需協(xié)助患者與醫(yī)生溝通、促進(jìn)醫(yī)患彼此間的交往、協(xié)調(diào)患者與家屬間的關(guān)系等。同時(shí)，在與身心失衡、人際交往能力相對較低的各類患者進(jìn)行交往時(shí)，其自身交往的主導(dǎo)性，往往是患者能否盡快適應(yīng)特殊情境的關(guān)鍵。

3.4 較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)性

護(hù)理職業(yè)的“社會(huì)工作者”屬性，要求護(hù)士必須學(xué)會(huì)適應(yīng)各種環(huán)境，無論置身于嘈雜或孤寂中，都能保持良好心境，沉著應(yīng)對。此外，護(hù)士的社會(huì)適應(yīng)性，還包括對各種從未體驗(yàn)角色的適應(yīng)。如在患兒面前，做個(gè)好阿姨;在老人面前，做個(gè)好晚輩;面對痛不欲生的患者，要給予勸導(dǎo)和寬慰等。

3.5 較適宜的氣質(zhì)與性格類型

非常典型或極端的氣質(zhì)、性格類型者，不適于做護(hù)士。如典型膽汁質(zhì)的個(gè)體，缺乏自制力、易怒、生硬、急躁;典型抑郁質(zhì)的個(gè)體，情緒深沉、壓抑、過分靦腆;典型不穩(wěn)定內(nèi)向的個(gè)體，憂郁、悲觀、緘默、刻板。一般認(rèn)為，穩(wěn)定外向型和穩(wěn)定內(nèi)向型的性格類型，具有謹(jǐn)慎、深思、平靜、節(jié)制、隨和等特征，與護(hù)士職業(yè)角色較為吻合。

4 對護(hù)士角色人格特質(zhì)培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議

任何職業(yè)角色人格的形成，都會(huì)受到職業(yè)道德水準(zhǔn)的影響。若護(hù)士具有較高的道德情操(愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)等)，則護(hù)士角色人格的優(yōu)化就會(huì)更加順利。

4.1 提高社會(huì)待遇，真正營造有利于護(hù)理人才發(fā)展的社會(huì)環(huán)境

各級(jí)衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院管理者應(yīng)制定合理的護(hù)理人員待遇方案，切實(shí)提高護(hù)理人員的社會(huì)待遇，共同營造一個(gè)良好的護(hù)理人才發(fā)展環(huán)境。

4.2 細(xì)化招生條件，選擇人格特質(zhì)適合做護(hù)士的學(xué)生接受護(hù)理教育

以往護(hù)理專業(yè)的招生條件，僅限于對考生外在特征的要求，如身高、五官等，忽視了對考生人格特質(zhì)與心理素質(zhì)的要求。人格特質(zhì)會(huì)影響護(hù)士對職業(yè)的適應(yīng)能力，也會(huì)影響護(hù)士職業(yè)行為優(yōu)化的程度。［4］醫(yī)學(xué)院校在護(hù)理專業(yè)招生計(jì)劃中，應(yīng)該明確對性格、氣質(zhì)的要求，為今后的護(hù)理職業(yè)教育奠定良好的人才資源平臺(tái)。

4.3 重視職業(yè)性格培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士生個(gè)體人格與角色人格的最大化匹配

不同護(hù)士生的人格存在著明顯的差異，即使是符合護(hù)理專業(yè)招生要求的護(hù)士生群體，其內(nèi)部還是存在人格結(jié)構(gòu)上的差異。更為重要的是，接受護(hù)理教育的學(xué)生年齡一般都在16歲至22歲之間，這一年齡階段的人格特征還處于可塑期，會(huì)因教育環(huán)境的影響發(fā)生變化。因此，要重視護(hù)士生職業(yè)性格的培養(yǎng)，教育學(xué)生不斷分析、評(píng)價(jià)自己的性格，找出與護(hù)理專業(yè)不相適應(yīng)的性格缺陷，從而揚(yáng)長避短，不斷完善，形成與護(hù)理職業(yè)相匹配的角色人格，實(shí)現(xiàn)兩者間的最大化匹配。

4.4 改革護(hù)理課程教學(xué)，拓展護(hù)士生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與社會(huì)職能

護(hù)理學(xué)學(xué)科的發(fā)展必須符合我國未來護(hù)理工作發(fā)展的趨勢，其教學(xué)應(yīng)該定位于滿足社會(huì)和患者的需要。同時(shí)，通過多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，還可以擴(kuò)大護(hù)士生在醫(yī)療領(lǐng)域的工作職能，真正激發(fā)護(hù)士生的職業(yè)榮譽(yù)感，并最終實(shí)現(xiàn)以人為中心的健康服務(wù)理念。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該積極調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)課程整合，通過補(bǔ)充社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，進(jìn)一步拓展護(hù)士生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和社會(huì)職能。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)德教育，切實(shí)提高護(hù)士生的職業(yè)精神與職業(yè)素質(zhì)

社會(huì)轉(zhuǎn)型期，人們價(jià)值追求的多元化對原有價(jià)值觀念造成嚴(yán)重沖擊，道德約束力減弱，誘使人們從利己角度，萌發(fā)出一些不合理、不正當(dāng)?shù)囊?。?］素質(zhì)教育的目的就是要學(xué)生形成健康的人格，自覺抵制拜金主義、享樂主義和“職業(yè)潛規(guī)則”等不良社會(huì)風(fēng)氣，要在重視提高護(hù)士生專業(yè)技能的同時(shí)，努力提高其道德修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校要高度重視醫(yī)德教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程教學(xué);同時(shí)，醫(yī)德教育也是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要衛(wèi)生行政部門、學(xué)校、醫(yī)院等齊抓共管，只有這樣才能將醫(yī)德教育落到實(shí)處，［6］才能切實(shí)提高護(hù)士生的職業(yè)精神與職業(yè)素質(zhì)，最終促成護(hù)士角色人格的定位。

［1］李育玲，王麗.醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)與護(hù)患關(guān)系的發(fā)展探討［J］.護(hù)理研究，2009，23(9):2445 －2446.

［2］程虹.淺議新醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)士人性化服務(wù)［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(4):20 －22.

［3］黃雪輝.關(guān)注當(dāng)下中國老年人的生活現(xiàn)狀［J］.科技智囊，2010，(7):20 －25.

［4］盧岳青.我國護(hù)士職業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與設(shè)想［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(8):25 －26.

［5］鄭大喜.制度倫理與我國社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)患關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2007，28(1):32－33.

［6］胡愛明.對《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)的幾點(diǎn)思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(5):43 －44.