寶音齊齊格 霍詠梅 內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院

淺析定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合住院補(bǔ)償墊付的管理

寶音齊齊格 霍詠梅 內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院

定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新農(nóng)合出院病人及時(shí)結(jié)算,就地墊付款報(bào)銷(xiāo),從根本上解決了廣大參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題。但隨著參合范圍的擴(kuò)大、住院人數(shù)的增長(zhǎng),定點(diǎn)醫(yī)院需墊付的資金越來(lái)越多,而且這些墊付資金還存在著收回渠道不暢、周轉(zhuǎn)速度較慢等諸多問(wèn)題。為此,本文就定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合住院補(bǔ)償墊付款的管理作一探討。

一、存在的問(wèn)題

1．農(nóng)民對(duì)政策不了解

新農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展至今，各省級(jí)政府主管部門(mén)均出臺(tái)了相應(yīng)的政策規(guī)定，并與一些城市醫(yī)院簽訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，各定點(diǎn)醫(yī)院在認(rèn)真履行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定要求，做好新農(nóng)合相關(guān)工作的同時(shí)，正努力為廣大參合農(nóng)民患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，新農(nóng)合政策在給農(nóng)民帶來(lái)好處的同時(shí)，參合農(nóng)民看病回來(lái)報(bào)銷(xiāo)繁瑣，時(shí)間漫長(zhǎng)等問(wèn)題也突現(xiàn)出來(lái)。為了解決參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診難，報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題，政府出臺(tái)了新農(nóng)合病人住院補(bǔ)償實(shí)施就地墊付款報(bào)銷(xiāo)政策。雖然政府不斷地向廣大農(nóng)民傳達(dá)各項(xiàng)政策，但絕大多數(shù)農(nóng)民依舊不了解得了病如何就醫(yī)，入院就診時(shí)須辦什么手續(xù)，出院時(shí)如何報(bào)銷(xiāo)等等。因?qū)φ叩牟涣私?，使參合農(nóng)民的利益受到損害，影響新農(nóng)合政策的實(shí)施。

2．各地新農(nóng)合住院補(bǔ)償墊付報(bào)銷(xiāo)規(guī)定不統(tǒng)一

所謂就地墊付款報(bào)銷(xiāo)，就是新農(nóng)合病人出縣區(qū)管轄到所在市定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)醫(yī)藥費(fèi)用中可按新農(nóng)合政策報(bào)銷(xiāo)的部分，先由醫(yī)院給予報(bào)銷(xiāo)，病人不用再回到管轄縣區(qū)報(bào)銷(xiāo)，然后由醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處定期向各縣區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)收回已報(bào)銷(xiāo)的墊付款。其流程為: 新農(nóng)合病人出院時(shí)付款并開(kāi)具發(fā)票, 定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處憑出院病人的身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證及出院發(fā)票,按照各縣區(qū)新農(nóng)合結(jié)算軟件程序給予墊付款報(bào)銷(xiāo);最后,定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處攜帶出院病人墊付款資料定期向各縣區(qū)新農(nóng)合結(jié)算機(jī)構(gòu)收回墊付款。這種報(bào)銷(xiāo)模式深受廣大參合農(nóng)民的歡迎,從而呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。但是因各縣區(qū)報(bào)銷(xiāo)政策不盡相同，起伏線不統(tǒng)一，一些項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比率有高有底，單病種在不同的縣區(qū)所享受的補(bǔ)助也不一樣，比如：產(chǎn)婦補(bǔ)助，還有一些重癥病人使用的高值耗材。這種不統(tǒng)一給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作帶來(lái)很多麻煩。

3．隨著墊付資金不斷增多，資金收回周期延長(zhǎng)

現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院與各縣區(qū)新農(nóng)合結(jié)算機(jī)構(gòu)約定收款期為一個(gè)月，而實(shí)際上由于墊付資金的不斷增長(zhǎng)，多種制約因素顯露出來(lái),如定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合出院病人病歷收回不及時(shí),各縣區(qū)新農(nóng)合結(jié)算機(jī)構(gòu)微機(jī)軟件程序的更新等, 造成定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)月結(jié)算的出院病人墊付款資料不能及時(shí)報(bào)送給各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu),從而使定點(diǎn)醫(yī)院的墊付款收回周期延長(zhǎng)。隨著新農(nóng)合補(bǔ)償比例的提高及醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大,定點(diǎn)醫(yī)院的月墊付款還會(huì)逐漸增加,這勢(shì)必給醫(yī)院的流動(dòng)資金帶來(lái)更多的壓力。

二、建議

1．加強(qiáng)新農(nóng)合政策的宣傳

新農(nóng)合宣傳對(duì)象不是少數(shù)人，而是全體參合農(nóng)民和為參合農(nóng)民服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立新農(nóng)合醫(yī)療接待室，由專人負(fù)責(zé)登記和解答參合農(nóng)民提出的各種問(wèn)題及事宜，為來(lái)院看病的參合農(nóng)民提供一站式服務(wù)的綠色通道，各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中，都應(yīng)自覺(jué)承擔(dān)起新農(nóng)合政策宣傳的職責(zé)。各種媒體應(yīng)利用通俗易懂的宣傳形式，使新農(nóng)合政策家喻戶曉。

2．統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)政策，讓資金用在刀刃上

新農(nóng)合的開(kāi)展需要有完善的制度保證，才能讓這項(xiàng)工作順利實(shí)施。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，應(yīng)全面、準(zhǔn)確和系統(tǒng)地掌握新農(nóng)合政策。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把好審核關(guān)，讓新農(nóng)合資金用在刀刃上。為保障新農(nóng)合資金的合理使用，參合農(nóng)民應(yīng)持證就診，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)審核查驗(yàn)三證是否真實(shí)，是否與就診本人相符，防止冒名頂替，協(xié)助各縣區(qū)新農(nóng)合管理部門(mén)對(duì)參合患者住院醫(yī)療費(fèi)及出院證明進(jìn)行嚴(yán)格審查核實(shí)，禁止弄虛作假。住院參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)出現(xiàn)障礙時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)睾瞎苻k溝通，反饋信息，及時(shí)調(diào)整，盡量避免給參合農(nóng)民帶來(lái)不必要的麻煩。隨著新農(nóng)合規(guī)范化工作進(jìn)程，各縣區(qū)新農(nóng)合管理部門(mén)，應(yīng)按照國(guó)家政府規(guī)定，結(jié)合各縣區(qū)的實(shí)際，制定出符合當(dāng)?shù)氐膲|付款補(bǔ)償方案，逐步統(tǒng)一的墊付款報(bào)銷(xiāo)政策，使用統(tǒng)一的微機(jī)報(bào)銷(xiāo)軟件，為新農(nóng)合的健康開(kāi)展提供強(qiáng)有力的支撐。

3．確保住院補(bǔ)償款及時(shí)到位

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善墊付款的信息登記，加強(qiáng)病歷歸檔管理，明確資料審核期限，確保住院補(bǔ)償撥款及時(shí)到位。因經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡, 各縣區(qū)新農(nóng)合住院補(bǔ)償資金的籌資規(guī)模不盡相同,但各縣區(qū)財(cái)政、社保部門(mén)要堅(jiān)持以人為本的原則,積極采取統(tǒng)籌兼顧、應(yīng)參盡保的方法,最大限度地歸集需要的補(bǔ)償款項(xiàng);各縣區(qū)社保部門(mén)還要根據(jù)就醫(yī)季節(jié)性變化,向其新農(nóng)合結(jié)算機(jī)構(gòu)適時(shí)撥付補(bǔ)償資金,以緩解高峰期資金不足現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)地方各級(jí)配套資金撥付的管理，限定撥付時(shí)間，并由審計(jì)部門(mén)對(duì)資金的使用情況進(jìn)行審計(jì)，保證新農(nóng)合的資金能夠高效、快速、穩(wěn)定的運(yùn)行。

[1]趙衛(wèi)華. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同補(bǔ)償模式的補(bǔ)償效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2009 ,28(2) :43 - 45

[2]高廣穎, 朱俊利. 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理過(guò)程中存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2009 ,28(1) :52 - 55

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.16.039