劉現(xiàn)民

(河南省安陽市中醫(yī)院胸外科 河南安陽 455000)

42例食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙的診治分析

劉現(xiàn)民

(河南省安陽市中醫(yī)院胸外科 河南安陽 455000)

目的 探討食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙的診治。方法 2006年1月至2010年1月診治的食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙病例42例臨床資料進(jìn)行回歸分析。結(jié)果 30例功能性胸胃排空障礙患者,經(jīng)非手術(shù)治療在4周內(nèi)恢復(fù)20例,8周內(nèi)恢復(fù)6例,12周內(nèi)恢復(fù)4例。12例機(jī)械性胸胃排空障礙均予以手術(shù)治療,均在2次術(shù)后7d內(nèi)拔除胃腸減壓管經(jīng)口進(jìn)食而痊愈。結(jié)論 食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙以功能性胃排空障礙為主,機(jī)械性胃排空障礙較少;掌握功能性、機(jī)械性胃排空障礙常見的鑒別要點(diǎn),積極進(jìn)行全身綜合治療,促進(jìn)胃腸動力恢復(fù),對機(jī)械性胃排空障礙以再次手術(shù)治療為主要方法;應(yīng)積極預(yù)防功能性胃排空障礙發(fā)生,減少患者的痛苦、改善生活質(zhì)量。

食管癌、賁門癌術(shù)后 胃排空障礙 診治分析

胃排空障礙是食管癌、賁門癌術(shù)后一種少見的近期并發(fā)癥,是指胃術(shù)后胃腸功能紊亂繼發(fā)的胃排空延遲導(dǎo)致的臨床癥狀,據(jù)報(bào)道發(fā)生率一般為0.1%～1.3%[1]。隨著食管癌手術(shù)切除范圍的擴(kuò)大、高位食管胃吻合的增多,胃排空障礙有增加的趨勢。為了能夠進(jìn)一步掌握食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙的診治,我們對此進(jìn)行了回歸分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2006年1月至2010年1月診治的食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙病例42例。其中男性30例,女性12例;年齡41～72歲,平均年齡63.8歲;食管癌20例,賁門癌22例,經(jīng)左胸手術(shù)途徑18例,經(jīng)右胸、腹部手術(shù)途徑16例,頸、胸、腹三切口8例。頸部吻合8例,胸頂及弓上吻合14例,弓下吻合20例。功能性胸胃排空障礙30例,機(jī)械性胸胃排空障礙12例。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查

所有病例均于術(shù)后拔除胃管2～3d,已排氣或排便,腸道功能已恢復(fù)后出現(xiàn)上腹部飽脹、惡心、嘔吐出大量胃內(nèi)容物,帶有酸臭味,嘔吐后癥狀可暫時緩解,查體發(fā)現(xiàn)患者不愿或不能平躺,上腹部輕壓痛,腸鳴音弱,振水音陽性,無氣過水聲。輔助檢查:X線胸透見胃擴(kuò)張,內(nèi)有液平面,無蠕動波或蠕動波很少。泛影葡胺造影:造影劑不能在短時間內(nèi)通過幽門,可見在胃內(nèi)形成潴留;行胃鏡檢查均有胃內(nèi)胃液潴留、胃竇區(qū)黏膜水腫;幽門關(guān)閉,部分病例不能通過。

1.3 治療方法

本組病例全部采用非手術(shù)治療;心理治療耐心向患者告知病情并作出相應(yīng)的解釋,消除其緊張和恐懼心理。嚴(yán)格禁食、持續(xù)胃腸減壓,使胃腸道得到充分的休息;靜脈補(bǔ)充體液,維持水鹽電解質(zhì)和酸堿平衡;糾正貧血及低蛋白血癥;應(yīng)用促胃腸動力藥物。12例機(jī)械性胸胃排空障礙經(jīng)非手術(shù)治療予以手術(shù)治療,7例行胃空腸吻合術(shù),2例行膈疝修補(bǔ)術(shù),3例行幽門松解及成形術(shù)。

2 結(jié)果

30例功能性胸胃排空障礙患者,經(jīng)非手術(shù)治療在4周內(nèi)恢復(fù)20例,8周內(nèi)恢復(fù)6例,12周內(nèi)恢復(fù)4例。12例機(jī)械性胸胃排空障礙均予以手術(shù)治療,均在2次術(shù)后7d內(nèi)拔除胃腸減壓管經(jīng)口進(jìn)食而痊愈。

3 討論

食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙分為功能性和機(jī)械性胃排空障礙2類。

食管癌、賁門癌術(shù)后功能性胃排空障礙形成原因:患者憂慮和緊張;術(shù)中過度牽拉胃,以及過多結(jié)扎,損傷胃的血管,淋巴清掃等而使胃平滑肌、胃神經(jīng)叢、腹膜后神經(jīng)叢損傷;術(shù)中損傷迷走神經(jīng),直接引起胃的神經(jīng)性蠕動減弱或消失;食管癌、賁門癌術(shù)后,部分胃甚至整個胃被提至胸腔內(nèi),使胃有一定張力,可能影響胃的蠕動;手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng),使胃腸類激素分泌及功能改變,使殘胃動力受到抑制;患者有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥、糖尿病等。

食管癌、賁門癌術(shù)后機(jī)械性胃排空障礙形成原因:吻合方向錯誤,胃扭轉(zhuǎn);術(shù)中對胃竇部,幽門部,十二指腸周圍粘連帶松解不夠,術(shù)后對胃、幽門或十二指腸的壓迫;胃過度上提幽門沒有充分游離,將幽門部牽拉成銳角;重建食管裂孔過小或經(jīng)右胸時未擴(kuò)大食管裂孔;膈肌裂孔縫合過緊;術(shù)后胃腸減壓不充分,致急性胃擴(kuò)張,胸胃上提,腹腔胃竇部減少;網(wǎng)膜或結(jié)腸嵌入膈肌裂孔導(dǎo)致排空障礙。

食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙功能性和機(jī)械性胃排空障礙鑒別非常重要,機(jī)械性者癥狀較重,胃液引流量多,為咖啡色,不含膽汁,或嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物。功能性者癥狀較輕,胃液量較少,可有膽汁反流。

治療食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙對于功能性胃排空障礙,其治療主要為:耐心細(xì)致的解釋工作,解除患者的心理障礙,以取得配合。禁食水,持續(xù)胃腸減壓,積極營養(yǎng)支持,補(bǔ)液,維持電解質(zhì)平衡。藥物治療以促進(jìn)胃排空,恢復(fù)胃功能。

通過對本組病例進(jìn)行回顧分析,食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙以功能性胃排空障礙為主,機(jī)械性胃排空障礙較少;掌握功能性、機(jī)械性胃排空障礙常見的鑒別要點(diǎn),積極進(jìn)行全身綜合治療,促進(jìn)胃腸動力恢復(fù),對機(jī)械性胃排空障礙以再次手術(shù)治療為主要方法;應(yīng)積極預(yù)防功能性胃排空障礙發(fā)生,減少患者的痛苦、改善生活質(zhì)量。

[1]祁付珍,鄭翔翔,張平.食管癌、賁門癌術(shù)后胸胃排空障礙的診斷和治療[J].四川腫瘤防治,2003,16(1):16～18.

[2] 劉軍,程惠民,唐振良.食管癌、賁門癌術(shù)后胃排空障礙[J].腫瘤研究與臨床,2001,13(1):59～60.

[3]郝明,何澤友.食管癌三切口術(shù)后功能性胃排空障礙的預(yù)防探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,24(10):1152.

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1674-0742(2011)05(c)-0119-01

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