林宗海

(平江縣第一人民醫(yī)院 湖南 平江 414500)

肩胛骨骨折在臨床上不常見,因為肩胛骨有豐厚的肌肉層保護,而且有一定的活動度。由于肩胛骨的解剖位置關系及骨折后患者上肢活動受限,超聲與X線平片很難投照出骨折肩胛骨標準位置,超聲與X光平片難以準確、全面、立體地評估骨折范圍和程度[1]。近年多層螺旋CT(MSCT)三維重建技術已廣泛應用于臨床,顯示其優(yōu)越性[2]?，F(xiàn)對我院2007年以來收治32例肩胛骨骨折患者螺旋CT成像資料進行回顧分析,評價多層螺旋CT在肩胛骨骨折診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2007年1月至2010年8月在我院就診行螺旋CT檢查診斷肩胛骨骨折的32例患者,其中男22例,女10例,均有外傷史。左側(cè)肩胛骨骨折20例,右側(cè)肩胛骨骨折12例。致傷因素:車禍傷25例,高處墜落傷5例,其他2例。

1.2 檢查方法

使用西門子產(chǎn)Balance雙排螺旋CT機,所有病例均行螺旋掃描?；颊哐雠P位,行胸部掃描作定位像。掃描參數(shù):層厚2mm,進床速度2mm/s,螺矩1,電壓120kV,電流200mA,包括整個肩胛骨。CT掃描完畢后,將數(shù)據(jù)傳至工作站,采用3D軟件處理重建圖像。

2 結(jié)果

多層螺旋CT共發(fā)現(xiàn)骨折60處,依據(jù)Hardegger骨折分型標準:肩胛骨體部骨折20處,肩胛頸骨折15處,盂緣骨折10處,盂窩中央橫斷骨折8處,肩峰骨折5處,肩胛岡骨折2處,與病理診斷符合率為100.0%,具體情況見表1。多層螺旋CT重建檢查后,32例患者有12例行手術治療,8例行手法復位,其余12移位不超過1cm的行頸腕帶懸吊3～4周,均狀得較好療效。

3 討論

肩胛骨位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第2～7肋之間。分為2個面、3個角和3個緣。前面為肩胛下窩,是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴,稱肩胛岡,岡上、下的淺窩,分別稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平,稱肩峰[3]。外側(cè)角肥厚,有梨形關節(jié)面,稱關節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端,分別平對第2肋和第7肋?？勺鳛橛嫈?shù)肋的標志。內(nèi)側(cè)緣長而薄,對向脊柱。外側(cè)緣肥厚,對向腋窩。上緣最短,在靠近外側(cè)角處,有一彎向前外方的指狀突起,稱喙突。左右各一,略作三角形。肩胛骨、鎖骨和肱骨構(gòu)成肩關節(jié)[4]。

表1 多層螺旋CT診斷肩胛骨折的價值

肩胛骨骨折多屬于高能量骨折,常為多發(fā)傷、多發(fā)骨折的一部分,肩胛骨骨折的診斷有賴于影像學檢查,超聲與X線平片是肩胛骨骨折的首選檢查方法,但由于肩部解剖關系較復雜,超聲與X線片上肩胛骨和肋骨、鎖骨等影像相互重疊;而且在外傷時,由于疼痛的原因,患者常不能配合,難以拍出標準的肩胛骨超聲與X光片,常可造成漏診[5]。CT掃描雖可以清楚地顯示每個層面的二維平面圖像,但是須依靠個人的腦力將每個不同層面的圖像在頭腦中整合成立體圖像,這具有一定難度而且?guī)в幸欢ǖ膫€人傾向性。

多層螺旋CT的三維圖像可以立體地多角度展現(xiàn)骨骼與其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關系,從不同方向觀測骨折情況,顯示甲片上見不到的小碎骨片。它可以在圖形工作站上實施旋轉(zhuǎn),直觀地顯示每個患者特定的骨折塊的解剖空間位置關系、骨折線的走向、主要骨折塊的大小、形狀及其移位情況。我們通過多層螺旋C能明確診斷骨折,測量肩胛盂、頸、喙突、肩峰等骨片移位及成角畸形,對骨折塊移位情況進行量化,多方位、立體、全面地顯示肩胛骨骨折部位、程度,不僅有助于明確骨折分型及對現(xiàn)有的骨折分型進行一些新的補充;而且還有助于臨床醫(yī)生治療方案的選擇,同時對骨折手術方案的制定、手術入路和內(nèi)固定的選擇有很強的指導意義。

總之,多層螺旋CT可多方位、更全面地顯示肩胛骨骨折的情況。三維重建能立體、直觀、形象地顯示骨折的范圍和方向,值得推廣應用。

[1]李清水,袁國奇,劉海明,等.螺旋CT-3D,2D重建在距骨骨折診斷中的應用[J].放射學實踐雜志,2004,19(1):12～14.

[2]李清水,袁國奇,劉海明,等.螺旋CT重建技術在腦外傷的應用[J].放射學實踐雜志,2003,18(11):794.

[3]林少彬,吳茂雄,馬樹華,等.16層螺旋CT三維重建在復雜性骨折的應用[J].罕少疾病雜志,2007,14(2):30～32.

[4]蔡靖宇,朱慶生.螺旋CT描表面遮蓋顯示和多平面重建術在肩部復雜骨折中的應用[J].中華骨科雜志,2002,22(11):666.

[5]賈健.肩胛骨骨折的分類及手術治療[J].中華骨科雜志,2003,23(2):100.