李云華

(湖南省衡南縣中醫(yī)院 湖南衡南 421101)

前置胎盤是妊娠晚期最常見也是最嚴重的并發(fā)癥,是導致出血的最常見原因,出血量多而且難以控制。剖宮產術是處理前置胎盤的有效措施和適時結束分娩的主要手段。術中由于子宮下段肌肉組織菲薄,收縮力差,不能使胎盤完全剝離,常常發(fā)生難以控制的出血。所以,必須迅速、有效止血,如止血不及時,可使患者發(fā)生失血性休克、切除子宮,甚至危及患者的生命。常規(guī)的處理方法不易止血,我院自2007年12月至2010年1月對我院收治的37例前置胎盤剖宮產術中出血患者采用宮腔紗條填塞止血[1],取得良好的止血效果,現(xiàn)將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年12月至2010年1月共收治住院分娩患者2149例,其中前置胎盤剖宮產98例,年齡23～38歲,孕周33～41周,初產婦74例,經產婦26例,有流產、人工流產史或分娩史11例,1次或以上剖宮產史2例。前置胎盤剖宮產術中大出血37例,經超聲檢查中央型9例,部分型5例,邊緣型5例,出血量大且止血困難。術中出血量計算,500～1000mL16例,1000～1500mL13例,>1500mL8例。所有患者經應用縮宮素、按摩子宮、出血部位縫扎縫合等一般常規(guī)處理無效,施行宮腔紗條填塞止血。

1.2 宮腔紗條填塞方法

采用我院自制紗條,規(guī)格為長4m、寬7cm、6層紗布,經高壓滅菌,環(huán)氧乙烷消毒,填塞前用碘伏浸透后擰干,用卵圓鉗將紗條一端從子宮切口處放入子宮腔,自宮底來回折疊排放,由內向外,將整個子宮腔內填滿,至快接近子宮切口處,預留一定長度后,將尾端從子宮頸口送入陰道約1.5～3cm,然后依次填塞子宮下段,剪除多余部分,將預留的紗條全部填入子宮切口內,填入時應注意不留任何空隙,觀察無活動性出血,確認無出血后,縫合子宮切口,縫合時注意避免縫住紗條,以免取出困難,術畢縫合好子宮輪廓。

1.3 術后處理

術后應密切注意患者的生命體征、子宮底有無升高及陰道有無出血,給予抗生素預防感染,合理應用縮宮素、米索前列醇及止血藥物,出血停止后一般于術后24～48h取出紗條,取出紗條前用5%葡萄糖250mL加縮宮素20U靜滴,促進子宮的收縮,用碘伏沖洗緩慢將紗條拔出。

2 結果

所有病例術后均達到確實、可靠的止血效果,均有效控制了產后出血,保留了子宮。全部患者未出現(xiàn)陰道大量出血。所有紗條均順利取出,取出紗條全部血染浸透。取出紗條后陰道內僅有少量暗紅色積血,無異味,觀察到患者出院,惡露屬正常,切口甲級愈合。術后有10例患者出現(xiàn)體溫升高,在37.4～38.8℃,給予消炎和營養(yǎng)支持治療,撥出紗條后體溫有所下降,3d后體溫恢復正常,無繼發(fā)宮內感染。住院6～14d,平均7～9d。術后45d進行復診,患者身體良好,無產褥感染及產后大出血發(fā)生,B超檢查子宮切口愈合良好,無婦科炎癥發(fā)生,檢查均未見異常。

3 討論

前置胎盤是妊娠期最常見、嚴重的并發(fā)癥,終止妊娠時,因子宮下段肌肉組織薄弱,子宮收縮力差,既不能完全剝離胎盤,也不能使胎盤剝離面的血竇縮緊閉合,容易造成大出血而且出血量大難以控制,導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚于死亡[2]。所以必須分析原因,迅速積極的采取有效的止血方法,過去我們常采用按摩子宮、輸注藥物促進子宮收縮等方法治療止血效果不佳,局部縫扎和子宮動脈結扎對患者創(chuàng)傷大,操作時間長,使出血量增加,延誤治療。宮腔紗條填塞可刺激宮體感受器,可機械壓迫胎盤剝離面止血,通過大腦皮質刺激子宮收縮,促進血竇閉合,形成血栓而止血,填塞時應注意不留空隙,以防留有空隙造成隱性出血加重,紗條間應盡量避免打結,紗條應用碘伏液浸透后擰干再用,防止發(fā)生感染,取紗條時應同時靜點縮宮素及稀釋絡合碘進行沖洗減少阻力,減少發(fā)生再次出血的風險[3]。

宮腔紗條填塞取得良好的止血效果,操作簡單、易行,可有效將出血控制在早期,將出血量降至最低,減少出血及輸血的機會,對患者的身體創(chuàng)傷小,消除患者的心理及生理負擔,使患者保留子宮、生育能力,提高患者的生命和生活質量[4]。

綜上所述,宮腔紗條填塞可有效控制出血量,減少出血及輸血的機會,既能迅速控制出血,又能保全子宮,維持正常生理及生育功能,提高患者的生命和生活質量,值得在臨床中廣泛應用。

[1]陸建萍.宮腔紗布填塞控制產后大出血臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學,2001,8(2):175～176.

[2]楊尚武,王晨虹,文夢靈.剖宮產術中大出血填塞紗條止血53例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2006,10(3):228.

[3]郭瑞玲.宮腔紗條填塞術在剖宮產術中大出血中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):140～141.

[4]劉桂英,佟靜,張健,等.宮腔填塞紗條治療剖宮產術大出血68例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(9):569.