• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      大隱靜脈曲張術后復發(fā)的再手術治療(附16例臨床分析)

      2011-02-21 10:09:30高獻洲
      中外醫(yī)療 2011年1期
      關鍵詞:分枝動靜脈主干

      高獻洲

      (安徽省太和縣人民醫(yī)院普外科 安徽太和 236600)

      下肢大隱靜脈曲張是外科常見病,手術相對安全,但術后復發(fā)率較高。國內(nèi)有學者統(tǒng)計,因手術原因復發(fā)率達17%[1]。本文回顧性總結我院2001年至2008年收治16例(19條肢體)手術后復發(fā)病例,對其發(fā)病特點,手術后復發(fā)原因和再手術處理及結果做一分析。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      男女比例1.6∶1,平均年齡為49.5歲。其中11例為大隱靜脈高位結扎+抽剝術,3例為大隱靜脈高位結扎+間斷抽剝術,2例為大隱靜脈高位結扎+硬化劑注射。所有患者術后均未穿彈力襪或包裹彈力繃帶,出院后即參加日常工作。

      1.2 臨床癥狀及相距本次手術時間

      病人入院時均表現(xiàn)為下肢淺表血管迂曲擴張,其中3例(19%)合并慢性潰瘍;5例(31%)踝部輕中度腫脹;2例(12%)下肢皮炎;1例(6.4%)合并脾腫大和腹壁淺靜脈曲張。距本次手術6個月以內(nèi)1例(6.4%);1年以內(nèi)6例(38%);2年以內(nèi)7例(43%);2年以上2例(13%)。

      1.3 本次術前檢查

      所有患者均行下肢曲張靜脈和深靜脈造影。根據(jù)造影劑逆流范圍,Ⅲ級3例(19%);Ⅳ級13例(81%);其中1例(6.4%)顯示腔靜脈狹窄;1例(6.4%)顯示動靜脈漏,所有患者下肢深靜脈通暢良好。

      1.4 本次手術方式

      術前患者站立5min后,將所有能看到曲張靜脈明確標記,潰瘍處接近踝靜脈患者標明踝靜脈位置。再次手術均行曲張靜脈高位結扎抽剝術。抽剝主干前將標明曲張靜脈分枝先行剝離,交通枝完全結扎切除,曲張靜脈的主干不能一次性完整抽剝者則行分斷抽剝。小隱靜脈僅抽剝主干。其中1例動靜脈漏患者則行瘺道切除+動脈修補;1例Budd-chiari加行腔靜脈擴張支架置入。

      1.5 術中所見

      2例(12.8%)大隱靜脈根部留置過長>2cm,分枝再次曲張;3例主干完全抽剝,但交通枝再次曲張成團狀;8例(50%)大隱靜脈主干抽剝不完全,交通枝結扎不徹底;1例(6.4%)封閉卵圓窩時誤縫部分股動脈形成動靜脈漏;2例(12.8%)僅大隱靜脈高位結扎,主干內(nèi)注入硬化劑,未行大隱靜脈抽剝。

      1.6 本次術后療效分析

      療效判斷標準如下。優(yōu):無下肢淺表血管擴張,無任何不適,能恢復正常工作;良:活動后偶有踝部腫脹乏力,休息后消失,不影響生活及工作;差:輕微活動后即有下肢淺表血管突起,下肢沉重乏力伴腫脹,需要抬高患肢才能消除腫脹。

      2 結果

      得到隨訪者15例(94%),1例(6.4%)因車禍意外死亡。健在者13例(81%)為優(yōu);1例(6.4%)為良;1例(6.4%)為差。術前合并下肢慢性潰瘍均于術后1個月內(nèi)治愈,無任何并發(fā)癥。

      3 討論

      雖然大隱靜脈曲張有多種治療方法,但傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎抽剝術對基層醫(yī)院來講仍是十分適用的,但究其復發(fā)的原因,我們不難看出,在16例復發(fā)的患者中,除去1例診斷有誤Buddchiari和1例損傷性動靜脈漏(traumatic arferiovenous fistula)病例之外,大隱靜脈主干不抽剝(或不完全抽剝)和交通枝不徹底結扎仍是術后復發(fā)的主要原因。有學者認為,大隱靜脈高位結扎就能阻斷主干血流通過,從而使血管壁機化自行閉合,但下肢靜脈內(nèi)超過正常的靜脈壓仍客觀存在,在這種高靜脈壓存在下,使大隱靜脈主干或其交通枝自行閉合顯然是不可能的。部分殘留的主干與交通枝相通,使殘留的主干再次曲張,同時股靜脈的血流通過瓣膜功能不全的大隱靜脈分枝逆流回灌,導致其分枝逐日擴張變粗,并與周圍的血管建立新的側枝循環(huán)出現(xiàn)復發(fā)癥狀。筆者認為對于大隱靜脈主干不能一次完整抽剝,應分段切開,依次抽剝,不能殘留,其相應的交通枝盡可能結扎切除。

      硬化劑注射作為手術的輔助治療,因其安全性差,效果不可靠,現(xiàn)以被摒棄[2]。大量臨床實踐和研究證明,大隱靜脈根部距股靜脈約0.5cm處結扎切斷為宜,過長的大隱靜脈殘留不僅不能徹底結扎其分枝,同時容易引起血栓的形成,導致更嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。

      我們認為術后穿彈力襪或裹彈力繃帶,不僅能減少組織水腫,促進殘留隧道閉合,有利于血液回流,同時也可降低深靜脈壓力,減少血管再通,避免術后復發(fā)。

      [1] kistner R.L.Primary venousvaive imcompetence of the leg[J].Am J Surg,1980,140:218~220.

      [2] 張紅衛(wèi),黎洪浩,曹海玲.下肢靜脈曲張的原因分析[J].中國實用外科雜志,2006,2.

      猜你喜歡
      分枝動靜脈主干
      全球首條1.2T超高速下一代互聯(lián)網(wǎng)主干通路
      軍事文摘(2024年2期)2024-01-10 01:58:34
      抓主干,簡化簡單句
      一株吊蘭
      髓周動靜脈瘺1例報告
      二代支架時代數(shù)據(jù)中糖尿病對無保護左主干患者不同血運重建術預后的影響
      肺動靜脈瘺38例臨床分析及診治
      高齡無保護左主干病變患者血運重建術的長期預后
      3例肺動靜脈瘺的外科治療
      帶移民和拯救的二次加權分枝過程的有關性質
      受控兩性分枝過程
      惠来县| 肃北| 环江| 宁远县| 绥宁县| 荣成市| 根河市| 神池县| 毕节市| 临江市| 博客| 石林| 社旗县| 武城县| 仁布县| 凯里市| 板桥市| 荆州市| 平南县| 桐城市| 民丰县| 凯里市| 深水埗区| 乐平市| 雷山县| 襄樊市| 鹤庆县| 韩城市| 明星| 绥江县| 九龙城区| 吉首市| 伊通| 宣城市| 丰顺县| 阿克陶县| 武安市| 吴桥县| 浠水县| 磴口县| 舞阳县|