詹翔

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

BPH是泌尿外科最常見的老年性疾病之一,病人出現(xiàn)尿頻、尿急下尿路刺激癥狀及排尿困難下尿路梗阻癥狀,影響患者生活質(zhì)量,嚴重時引起尿潴留、上尿路積水、腎功能損害。70歲以上同時伴有2種以上尿路或全身多系統(tǒng)疾病及功能損害的良性BPH,臨床稱為高危BPH。PKRP術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,已被廣泛應(yīng)用。老年患者合并癥多,手術(shù)風(fēng)險大。我院自2007年至2009年對72例高危BPH患者施行PKRP術(shù),經(jīng)過精心治療及細心護理,效果滿意,現(xiàn)將護理總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例,年齡60～86歲(平均73.8歲),病程3～12年(平均6.7年)。均有典型的下尿路刺激癥狀和梗阻癥狀,術(shù)前經(jīng)B超、靜脈尿路造影、直腸指檢、尿動力學(xué)檢查診斷為BPH。經(jīng)前列腺特異抗原及穿刺活檢排除前列腺癌。直腸指診前列腺Ⅱ度28例,Ⅲ度33例,Ⅳ度11例。B超測量計算前列腺35～93g。有急性尿潴留史39例,膀胱結(jié)石14例,肉眼血尿9例,上尿路積水11例,梗阻性腎功能不全5例。均伴有1種或1種以上內(nèi)科疾病,伴有高血壓病40例,冠心病29例,心律失常20例,陳舊性心肌梗死2例,腦血管意外后遺癥5例,慢性支氣管炎24例,肺氣腫16例,支氣管哮喘2例,肺心病6例,糖尿病19例,肝功能異常2例。

1.2 麻醉與手術(shù)方法

根據(jù)患者的具體情況選擇硬膜外麻醉或硬膜外聯(lián)合腰麻。麻醉成功后,患者取膀胱截石位,按PKRP術(shù)常規(guī)操作。采用德國前列腺等離子電切鏡,經(jīng)尿道插入周徑F26持續(xù)灌注旋轉(zhuǎn)式電切鏡,采用0.9%生理鹽水溶液沖洗,選用200W切割電流、80W電凝電流。使用等離子汽化切割圈電極,切割增生的前列腺組織,使用電切割圈修整汽化創(chuàng)面。通道形成后用沖洗器吸出膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊,徹底止血,術(shù)畢放置三腔氣囊尿管,氣囊內(nèi)注入生理鹽水30mL。術(shù)后以0.9%氯化鈉鹽水持續(xù)沖洗2～3d。

1.3 結(jié)果

本組72例患者均一次治療成功,術(shù)后均有不同程度出血,51例有不同程度膀胱痙攣,9例出現(xiàn)心律失常。術(shù)后3～5d拔尿管后即可自行排尿,9例出現(xiàn)輕度壓力性尿失禁,3～7d后癥狀緩解,15例患者術(shù)后尿頻,經(jīng)治療2～4周后癥狀緩解。大部分病人隨診1年,無遠期嚴重并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

(1)術(shù)前心理護理:患者入院后因環(huán)境陌生、角色轉(zhuǎn)變,對疾病相關(guān)知識缺乏,對手術(shù)效果和成功率表現(xiàn)擔(dān)心和信心不足。責(zé)任護士和主管醫(yī)生主動與患者溝通交流,認真傾聽患者的感受和想法,有針對性的給予解答,講解該手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,安慰患者,緩解其心理壓力,增強患者的安全感,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,爭取患者的信任與配合,使其主動配合術(shù)前各項準備工作,積極配合治療。(2)術(shù)前準備:①糖尿病患者使用胰島素使血早晨、空腹及三餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以下范圍才施行手術(shù),以減少手術(shù)的危險性。②使用抗生素藥物者術(shù)前1周盡量不用藥,高血壓及冠心病患者控制血壓接近正常范圍。③支氣管炎、肺炎患者勸其戒煙,指導(dǎo)其練習(xí)有效咳嗽,做深呼吸。④術(shù)前床上排便訓(xùn)練,術(shù)前3d開始訓(xùn)練患者床上排便,指導(dǎo)患者正確放置便器,避免患者術(shù)后因不習(xí)慣床上排便,而用力引起出血等并發(fā)癥。⑤術(shù)前日備皮,囑病人禁食12h,禁飲6h,術(shù)前1d晚及手術(shù)當(dāng)日給予常規(guī)大量不保留灌腸。

2.2 術(shù)后護理

(1)術(shù)后導(dǎo)尿管及出血的觀察及護理:用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血,防止血凝塊阻塞尿管的重要措施,出血一般在術(shù)后24h較常見,護理中密切觀察血壓的變化和沖洗液的顏色、性質(zhì)和量。及時調(diào)整膀胱沖洗的速度,防止血凝塊堵塞尿管,在導(dǎo)尿管牽引松解和氣囊減壓后,仍需觀察血尿變化。(2)膀胱痙攣的觀察和護理:由于手術(shù)對后尿道的創(chuàng)傷,致使局部組織反應(yīng)性增強,加上留置氣囊導(dǎo)尿管及持續(xù)膀胱沖洗的刺激,常常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛,患者煩躁不安痛苦難忍,一般止痛藥不能緩解癥狀,發(fā)作時易引起繼發(fā)性出血和沖洗管道阻塞,增加感染機會。(3)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防:老年患者術(shù)中取膀胱截石位,術(shù)后臥床,體位受限,不能下床活動,尤其合并有心腦血管疾病,停用抗凝劑后,下肢血流減慢,凝血機能亢進,術(shù)后易形成下肢深靜脈血栓。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高雙下肢10～30°,按摩下肢,避免在下肢輸液,早期積極活動下肢關(guān)節(jié),促進下肢靜脈回流。應(yīng)注意觀察下肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度、足前動脈搏動情況。將腓腸肌有無壓痛及柔軟度與術(shù)前進行比較,注意觀察左右腿徑大小,如出現(xiàn)一側(cè)腿徑增大,腓腸肌變硬,Homans試驗陽性,應(yīng)警惕下肢靜脈血栓發(fā)生。本組有1例術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓,發(fā)現(xiàn)及時,積極溶栓治療,恢復(fù)良好。(4)術(shù)后壓瘡預(yù)防:本組患者老年高齡,大多消瘦,術(shù)后臥床應(yīng)注意翻身、拍背、協(xié)助排痰,防止肺部感染,保持床單位干燥、平整、清潔,翻身時動作輕柔,以減少皮膚與床單的摩擦,保持皮膚完整。本組無壓瘡發(fā)生。(5)飲食指導(dǎo):胃腸功能恢復(fù)后鼓勵患者多飲水,給予高維生素、高蛋白、易消化半流質(zhì)的食物,配食蔬菜、水果,保持大便通暢,必要時可服潤腸劑防止便秘。

3 出院指導(dǎo)

BPH患者行PKRP術(shù)出院后仍有前列腺窩再出血可能,囑患者多飲水,每日2000～2500mL,同時指導(dǎo)患者行肛提肌的收縮訓(xùn)練,4次/d,每次連續(xù)縮肛10下,每下不少于10s,1d可恢復(fù)正常,高齡患者縮肛肌訓(xùn)練不宜過頻,以防發(fā)生血尿。避免房事,不要騎車,避免長時間坐,防止發(fā)生再出血。一旦出現(xiàn)肉眼血尿,應(yīng)多飲水,及時到醫(yī)院就診。出院后還應(yīng)觀察排尿是否通暢,若出現(xiàn)尿失禁、仍有下尿路刺激癥狀、下尿路梗阻癥狀,也要及時到醫(yī)院就診,查明原因,積極處理。

[1]胡衛(wèi)列,何恢緒.前列腺增生圍手術(shù)期內(nèi)的治療[J].廣東醫(yī)學(xué),2002,23(4):348.

[2]李文軍.經(jīng)硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)解除術(shù)后膀胱痙攣[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,21(6):7～9.

[3]王名偉,劉定益,傅維安.前列腺切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛與連續(xù)硬膜外腔鎮(zhèn)痛治療的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(7):306～307.

[4]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實用護理雜志,2006,17(5):19.

[5]羅勤,鈴木かおり.86例圍手術(shù)期患者預(yù)防靜脈血栓癥的護理[J].中華護理雜志,2008,43(5):411～412.