苗新中 張振華 吳瑜

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 江蘇徐州 221003)

“脊椎滑脫”最早由Neugebauer在19世紀(jì)末(1881年)發(fā)現(xiàn),隨后Junghanns將在椎弓根完整情況下發(fā)生的脊柱滑脫命名“假性脊椎滑脫”,以區(qū)別于因椎弓根缺損引起的“真性脊椎滑脫”。為腰椎滑脫是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病,以往常為傳統(tǒng)X線檢查所診斷,長(zhǎng)期以來(lái)一直作為首選檢查方法,Neugebauer提出椎體后緣連線與滑移椎體下緣的交點(diǎn)至滑移椎體后緣的距離≥3mm,可診為腰椎滑脫。普通X片對(duì)其診斷具有重要的意義,普通CT檢查能更詳細(xì)的顯示平片所觀察不到的退變征象及崩裂的椎弓,但對(duì)于椎體滑脫、腰椎成角等直接征象顯示較為困難,而且圖像不夠直觀,多排螺旋CT由于圖象后處理技術(shù)的不斷發(fā)展、完善,廣泛應(yīng)用于臨床各系統(tǒng)診斷,也更多地應(yīng)用于脊柱疾病的檢查。MPR和VRT技術(shù)能夠根據(jù)需要進(jìn)行任意角度和任意平面的重建、甚至曲面重建,可充分有效地顯示病變細(xì)節(jié),避免漏診的發(fā)生。通過(guò)正中矢狀面重組更準(zhǔn)確地顯示了椎體滑脫征像及滑脫程度,通過(guò)椎弓矢狀面、和反角度斜面重建很好地顯示了真性滑脫患者典型的“裂隙征”和“雙關(guān)節(jié)征”,并可以應(yīng)用測(cè)量軟件適時(shí)測(cè)量,明顯優(yōu)于X線平片和普通CT軸位掃描檢查。應(yīng)用VRT技術(shù)骨骼重建圖像逼真,能形象地顯示復(fù)雜的立體解剖結(jié)構(gòu),具有旋轉(zhuǎn)和切割等功能很好的顯示了腰椎滑脫,椎弓峽部裂及小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等征象,其逼真的立體解剖結(jié)構(gòu)更是獨(dú)具優(yōu)勢(shì),成為不可或缺的影像檢查方法。多排螺旋CT三維重建技術(shù)為診斷腰椎滑脫提供了一種有效的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年1月至2009年12月間行X平片擬診為腰椎滑脫的患者134例,其中退變性滑脫86例,椎弓崩裂并滑脫48例。男60例,女74例。年齡38～88歲,平均年齡68歲。134例患者中，主要癥狀均有不同程度的腰痛,伴單側(cè)下肢放射痛40例，雙側(cè)下肢放射痛19例；均無(wú)明確腰部外傷史。

1.2 檢查方法

使用西門(mén)16排螺旋CT機(jī),掃描范圍為從腰1椎體上緣至腰5椎體下緣。掃描參數(shù)為層厚5mm,螺距1.5,重建增量5mm,管電壓130Kv,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s,掃描時(shí)間5～7s。常規(guī)掃描管電流156～280mA,薄層重建層厚1.5mm,重建增量0.8mm。然后將所得原始圖像進(jìn)行多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影法(maximum intensity projection,MIP),及容積再現(xiàn)(volume rendering technique VRT)重建,然后進(jìn)行分析診斷。

2 結(jié)果

本組全部患者都接受了16排螺旋CT檢查,并根據(jù)需要行MPR、MIP、VRT等后處理重建。134例腰椎滑脫中,均為向前滑脫;其中L2向前滑脫1例,L3向前滑脫8例,L4向前滑脫66例,L5向前滑脫44例,L3L4同時(shí)向前滑脫1例,L4、L5椎體同時(shí)向前滑脫3例;按照Meyerding分類(lèi):Ⅰ度滑脫120例,Ⅱ度滑脫14例;發(fā)生腰椎峽部裂(真性滑脫)48例,未發(fā)生峽部裂(假性滑脫)86例。

3 討論

腰椎滑脫是在臨床上較為常見(jiàn),原因較多,主要有:(1)先天性發(fā)育異常;(2)外傷與勞損;(3)腰椎退行性變;(4)全身性因素,如老年性骨質(zhì)疏松等。椎弓崩裂及真性滑脫的病因有先天性和外傷性2種,前者為多數(shù)學(xué)者所接受,外傷作為誘發(fā)因素;而假性滑脫的發(fā)病多與后天因素有關(guān)。在這里我們主要探討椎弓崩裂與滑脫(真性滑脫)和腰椎退變性滑脫(假性滑脫)的多排螺旋CT診斷。

3.1 腰椎滑脫的影像學(xué)征象

腰椎滑脫分為真性滑脫癥和假性滑脫癥,臨床上把既有關(guān)節(jié)間缺損即椎弓峽部裂,又有椎體滑動(dòng)者,稱(chēng)為真性脊柱滑脫癥,而只有椎體滑動(dòng),但椎弓完整者,稱(chēng)為假性滑脫癥或退行性脊柱滑脫癥。一般傳統(tǒng)X線側(cè)位平片可清楚顯示滑脫程度,但椎弓崩裂的裂隙在正位片上不易顯示出來(lái),單側(cè)的裂隙側(cè)位片上也不易見(jiàn)到,最好的投照位置45°雙斜位,顯示裂隙為所謂的“狗頸戴-項(xiàng)圈”。X線斜位片可顯示峽部裂隙,卻難以清楚顯示腰椎的后部結(jié)構(gòu),對(duì)滑脫后椎管形態(tài)亦顯示不清。脊柱有側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)時(shí)更是難顯示,對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的低年資的醫(yī)生不漏診還是比較困難,所以傳統(tǒng)X線片診斷真性滑脫癥時(shí)易造成誤診或漏診。而多排螺旋CT檢查則是較為實(shí)用和簡(jiǎn)單的診斷方法,尤其是診斷真性滑脫癥,判斷有無(wú)峽部裂時(shí)更具有優(yōu)勢(shì)。真性滑脫螺旋CT掃描顯示的特征:(1)雙側(cè)椎弓峽部骨質(zhì)不規(guī)則缺損;(2)椎弓峽部裂與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈雙關(guān)節(jié)征;(3)椎管前后徑增加,呈“三葉草”形;(4)可見(jiàn)“雙邊征”改變;(5)椎間盤(pán)特征性變形。假性滑脫的螺旋CT掃描顯示以下特征:(1)滑脫水平的椎體和椎間隙的改變;(2)滑脫水平的椎小關(guān)節(jié)CT表現(xiàn);(3)臨近椎體和椎間隙的CT表現(xiàn);(4)椎管前后徑增加,呈“三葉草”形;(5)可見(jiàn)“雙邊征”改變。腰椎滑脫的CT特征主要為兩方面,即腰椎峽部裂和椎體滑脫.椎體峽部裂的CT特征是椎弓峽部骨質(zhì)裂隙狀缺損,裂隙與椎小關(guān)節(jié)顯示于同一層面時(shí)出現(xiàn)“雙關(guān)節(jié)征”。滑脫椎間盤(pán)層面可同時(shí)顯示上下椎體后緣呈前后列的“雙環(huán)征”。而多排螺旋CT多種成像方式便于觀察這些影像學(xué)征象。

3.2 多排螺旋CT診斷腰椎滑脫的優(yōu)勢(shì)

螺旋CT圖象后處理技術(shù):螺旋CT后處理技術(shù)主要有SSD,MPR和VRT等,隨著軟件技術(shù)的不斷進(jìn)步、完善,在多種檢查中運(yùn)用日益廣泛,也逐漸的、更多地應(yīng)用于脊柱檢查。MPR技術(shù)能夠根據(jù)觀察的需要進(jìn)行任意角度和平面的重建,還可以曲面重建,可充分有效地顯示病變細(xì)節(jié),避免遺漏的發(fā)生。通過(guò)正中矢狀面重組更直觀、準(zhǔn)確地顯示了椎體滑脫及滑脫程度,同時(shí)通過(guò)測(cè)量軟件測(cè)量,準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)可以判斷是否有滑脫(移位≥3mm)以及滑脫程度(分Ⅰ～Ⅳ°);通過(guò)椎弓矢狀面和曲面重建很好地顯示了真性滑脫患者典型的“雙關(guān)節(jié)征”和“裂隙征”,同時(shí)椎小關(guān)節(jié)的半脫位及間隙異常也得到充分的顯示,明顯優(yōu)于常規(guī)X線平片和普通CT常規(guī)軸位掃描檢查等檢查方法。VRT技術(shù)是全容積三維重建,是一種能單獨(dú)顯示脊柱骨質(zhì)部分,亦可同時(shí)包含脊柱周?chē)浗M織部分的重建方式,骨骼重建圖像逼真,可以直觀地顯示比較復(fù)雜的立體解剖結(jié)構(gòu),是觀察脊柱的最常用的重建技術(shù),實(shí)踐證明,多排螺旋CT比MRI圖像對(duì)骨組織的顯示有明顯的優(yōu)越性,橫斷面,冠狀面和矢狀面等對(duì)于椎間盤(pán)的顯示同MRI一樣有利于病變的診斷,沿椎間盤(pán)平行斷面取層的椎間盤(pán)層面觀察,診斷椎間盤(pán)膨出和突出比MRI取層更加準(zhǔn)確和精密。椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)、椎間關(guān)節(jié)面和間隙顯示的也比MRI更容易觀察,黃韌帶和后縱韌帶的肥厚、鈣化也很清楚。直觀、逼真,獨(dú)具優(yōu)勢(shì),成為診斷脊柱急疾病重要的手段。

4 結(jié)語(yǔ)

腰椎滑脫癥的臨床評(píng)估包括X線平片、CT掃描、MR掃描等多種方法。以前以普通X線檢查為首選,CT檢查不作為常規(guī)和首選的方法,只在疑有椎間盤(pán)病變及脊髓受壓等并發(fā)癥時(shí)才選用。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,科技的進(jìn)步,多排螺旋CT已經(jīng)非常普及,螺旋CT也越來(lái)越發(fā)揮重要的診斷作用。螺旋掃描后通過(guò)多種三維重建重建,為觀察椎弓崩裂和小關(guān)節(jié)退變的提供了更佳方法。我們認(rèn)為多排螺旋CT并三維重建,在顯示椎體及附件骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)及其周?chē)浗M織病變方面可兼顧平片和MRI的診斷特點(diǎn),具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)?？梢宰鳛檎婕傩曰摰木軝z查的首選方法。因此,可以想象,多排螺旋CT將廣泛應(yīng)用在診斷腰椎滑脫癥等脊椎疾病的診斷。

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