外傷性睫狀體脫離并分離的手術(shù)療效觀察

王淑莉，蘇亞麗，陳瑞合

（河南省漯河市中心醫(yī)院眼科，河南漯河 462000）

睫狀體脫離并分離在眼外傷中非常常見。如不及時治療，會嚴重的影響視力，影響患者的生活質(zhì)量。2005年以來，筆者對漯河市中心醫(yī)院收治的外傷性睫狀體脫離并分離患者37例行手術(shù)治療，療效良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇漯河市中心醫(yī)院的外傷性睫狀體脫離并分離患者37例37 眼。其中，男22例，女15例；年齡10～63歲，平均39歲；右眼14例，左眼23例；按病因分：拳擊傷14例，踢傷3例，被鞭炮崩傷5例，被物體擊傷6例，車禍9例；病史1～3 個月。均行視力、裂隙燈、檢眼鏡、眼壓、房角鏡及UBM 檢查以明確診斷。術(shù)前眼壓≤6 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），其中6 眼眼壓測不出。視力為手動至0.3。均合并不同程度的內(nèi)眼損傷。

1.2 臨床表現(xiàn)

眼壓下降、視力下降、前房變淺，房角鏡及UBM 均可見睫狀體脫離。

1.3 方法

在手術(shù)顯微鏡下操作：①麻醉：球后阻滯麻醉，個別病例由麻醉師協(xié)助強化麻醉下行手術(shù)。②根據(jù)UBM 檢查結(jié)果或術(shù)前房角鏡定位，做大于睫狀體脫離范圍的以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣。③角膜緣后3.0 mm 處做以角膜緣為基底的1/2 板層鞏膜瓣，將鞏膜瓣分離至角膜緣。兩端超過睫狀體脫離范圍1～2 個鐘點。④距角膜緣1.5 mm 處全層切開鞏膜，每次切開范圍不大于1 個時鐘位，切開后即有液體流出，注意盡量排盡睫狀體上腔液；⑤用10-0 尼龍線間斷縫合，縫合次序：深層鞏膜前1 唇—睫狀體—鞏膜后唇，結(jié)扎時鞏膜兩唇閉合，切口不夾持睫狀體組織；縫合間距約1 mm。⑥縫合淺層鞏膜瓣和球結(jié)膜。術(shù)畢球結(jié)膜下注射地塞米松。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察3 個月～2年，觀察結(jié)果如下：

2.1 視力

30 眼（81.08%）矯正視力≥0.1。其中,15 眼（40.54%）視力≥0.3，1 眼視力為1.0，部分病例合并玻璃體混濁、外傷性白內(nèi)障、黃斑出血或眼底損害較重，視力提高不明顯。

2.2 眼壓

術(shù)后患者眼壓均有不同程度升高。31例眼壓8～21 mm Hg，4例眼壓＜6 mm Hg，其中3例二次縫合后眼壓升高，另1例合并視神經(jīng)損傷，患者放棄治療。2例術(shù)后眼壓≥21 mm Hg，需依賴藥物維持正常眼壓。

2.3 術(shù)后前房、睫狀體復位情況

術(shù)后所有患者前房變深或恢復正常，復查UBM 顯示睫狀體脫離各象限均已完全復位。

3 討論

外傷性睫狀體脫離并分離通?？梢痤B固性低眼壓，長期低眼壓可導致視神經(jīng)及黃斑水腫等對視功能造成不可逆的損害。手術(shù)縫合是治療外傷性睫狀體脫離的主要手段[1-4]。UBM為手術(shù)提供了良好的幫助，能準確地提供睫狀體脫離的范圍、離斷口、脈絡膜上腔積液等情況[5]。手術(shù)的目的是將脫離的睫狀體復位，封閉睫狀體脫離的裂隙，閉塞內(nèi)引流通道。睫狀體脫離范圍＞60 °者一般需行睫狀體縫合手術(shù)治療，睫狀體分離必須要縫合。

通過對本組病例的臨床治療和觀察，總結(jié)經(jīng)驗體會如下：①我們以UBM 檢查結(jié)果確定手術(shù)范圍?？p合范圍最多可達270 °[6]。②一般在2～4 周手術(shù)。受傷后2 周，前房積血大多吸收，眼內(nèi)組織相對穩(wěn)定。③睫狀體脫離并分離部位一定要縫合。 ④避開 3：00、6：00、9：00，12：00 位行全層鞏膜切口。⑤切開深層鞏膜后，注意盡量排盡睫狀體上腔液。⑥切開深層鞏膜時，注意勿傷睫狀體，以免睫狀體出血。⑦注意患者情緒及血壓，術(shù)中保持血壓平穩(wěn)，高度緊張患者術(shù)中給予鎮(zhèn)靜止痛，必要時行全麻，避免術(shù)中出血。

睫狀體脫離手術(shù)復位后，視力與眼壓均有明顯提高，在UBM 的精確指導下手術(shù)，避免了盲目與漏診，為手術(shù)提供了強有力的保障。睫狀體脫離手術(shù)復位后，視力與眼壓均有明顯提高。少數(shù)患眼視力差，與傷情密切相關(guān)，因為合并有不同程度的虹膜損傷，晶狀體損傷，玻璃體積血，視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的損傷。本組病例中，有2例合并鋸齒緣截離、視網(wǎng)膜脫離。術(shù)后眼壓也與傷情密切相關(guān)，部分病例合并房角后退、晶狀體脫位等。綜上所述，手術(shù)縫合治療睫狀體脫離并分離臨床效果良好，是一種安全、有效的治療方法。

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