張敏

(山東省臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院 山東臨沂 276017)

華法林在我院心房顫動患者中的應用情況分析報告

張敏

(山東省臨沂市羅莊區(qū)人民醫(yī)院 山東臨沂 276017)

目的 分析我院房顫患者華法林抗凝的使用情況,探討為提高華法林抗凝的使用率和達標率基層醫(yī)院醫(yī)生能做什么。方法選擇2006年10月至2010年6月符合ACC/AHA/ESC抗凝指征的房顫患者60例,對所選病例是否使用華法林抗凝、抗凝達標率及未使用華法林抗凝原因進行分析。結(jié)果 60例房顫患者中使用華法林抗凝者17例,使用率為28.3%,抗凝達標者7例,達標率11.7%。結(jié)論 我院房顫患者華法林抗凝使用率、監(jiān)測率、達標率均較低,醫(yī)生應提高認識、加強溝通、強化管理,努力提高華法林抗凝使用率、達標率。

心房顫動 華法林抗凝 調(diào)查分析

心房顫動(簡稱房顫)是最常見的持續(xù)性心律失常。目前我國房顫患者約有一千萬左右,并呈逐年增多的態(tài)勢。房顫是缺血性腦卒中的獨立危險因素,有很高的致殘率和病死率。房顫轉(zhuǎn)復為竇性節(jié)律的比例較小,目前控制心室率+抗凝治療是當前治療房顫的主要策略。華法林作為被公認的抗房顫患者血栓形成與栓塞的有效藥物,近年來得到推廣應用。但由于其安全窗口窄,出血風險高,影響因素多,監(jiān)測繁瑣,臨床應用情況并不樂觀。分析我院房顫患者華法林使用情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2006年10月至2010年6月間ECG證實為心顫患者60例,排除孤立性房顫。均符合2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南規(guī)定房顫患者抗栓指征,高危因素中的一項及中危因素中的至少兩項[1],無華法林抗凝治療禁忌證。年齡44～82歲,瓣膜性心房顫動9例,非瓣膜性房顫51例。

1.2 監(jiān)測及目標

華法林使用前查血RT.PT-INR,起始劑量2.5mg,每天1次,開始治療后每3天監(jiān)測1次,穩(wěn)定后每周監(jiān)測1次,約4次后改每2周1次,穩(wěn)定后每月1次,PT-INR控制在2～3之間為達標。年齡＞75歲,抗凝強度適當降低,目標INR1.6～2.5[2]。

1.3 分析內(nèi)容

(1)華法林的使用率;(2)未使用華法林原因;(3)使用華法林依從性情況,是否達標,使用后不良反應情況;(4)瓣膜性心房顫動和非瓣膜性心房顫動華法林使用情況比較;(5)為提高華法林的使用率,監(jiān)測達標率,減少不良反應,基層醫(yī)院醫(yī)生能做些什么。

2 結(jié)果

60例患者中使用華法林抗凝者17例,占全部病例的28.3%,在使用華法林病例中,瓣膜性房顫9例,占使用病例的52.9%,非瓣膜性房顫8例,占使用病例的47%,占非瓣膜性房顫病例的15.7%,所有使用華法林病例中,正規(guī)監(jiān)測INR達標者7例,占使用華法林抗凝41.1%,占全部病例11.7%。輕度出血(牙齦出血,鼻腔、外耳道出血)2例，占使用華法林病例的11.7%,其中有1例出血患者INR在目標之內(nèi),華法林治療過程中栓塞1例,系未監(jiān)測INR者,占使用華法林者5.9%。電話詢訪未使用華法林者,其中6例未訪到,原因不明,無法到醫(yī)院監(jiān)測凝血指標放棄治療者3例,占被訪者的7%,因嚴重出血停用者1例,因高齡、鼻出血停用者1例,因監(jiān)測繁瑣無法堅持中途放棄者12例,占被訪者的27.9%,擔心出血并發(fā)癥拒絕使用者14例,占被訪者的32.6%,從未被告之需抗凝治療者9例,占被訪者的20.9%。

3 討論

雖然本次調(diào)查樣本量較小,電話詢訪有局限性,也可以看到華法林在我院的房顫患者中使用率、INR達標率均較低,不良反應的發(fā)生率較高,情況不容樂觀,這其中既有病人的原因也有醫(yī)生的原因,結(jié)合本次調(diào)查,分析如下:(1)患者原因:①患者對房顫致血栓栓塞認識不足,認識不到華法林抗凝的必要性;②患者普遍年齡較大,文化程度較低,認知能力、獨立就醫(yī)能力差,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院多不能監(jiān)測INR患者因監(jiān)測繁瑣或就醫(yī)困難放棄服藥治療;③懼怕出血。預防血栓的效果是隱性的,而有時監(jiān)測不力致輕度出血,患者不能正確認識放棄治療。(2)醫(yī)生原因:①對房顫治療指南認識不足,未告知患者抗凝治療的必要性;②因現(xiàn)在醫(yī)患關系緊張,不愿多事,當患者表現(xiàn)出監(jiān)測困難或懼怕出血時未深入勸導;③患者多同時患多種疾病服多種藥物,飲食也有較大變化,對各種藥物、食物對凝血的影響認識不足,未能在服用、停用時加密監(jiān)測,調(diào)整華法林用量,致使華法林使用過程中不良反應不發(fā)率高,影響華法林的推廣應用。

目前,房顫病人需接受抗凝治療的基數(shù)很大,而華法林的低使用率、低監(jiān)測率、低達標率勢必引起高血栓栓塞率,作為基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生我認為需做好以下幾點:(1)深入學習抗凝知識,轉(zhuǎn)變觀念,充分認識房顫患者抗凝治療的重要性、必要性。(2)深入與患者溝通交流,和諧醫(yī)患關系,摒除醫(yī)生自己因恐懼出血不良反應致醫(yī)患糾紛而抗拒華法林應用。(3)建立血栓門診,對房顫患者進行系統(tǒng)管理,敦促其服用華法林定期監(jiān)測INR。我院的房顫患者華法林的使用率、監(jiān)測率、INR達標率均較低,基本反應基層醫(yī)院的一般情況,作為基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生為推廣華法林應用,提高抗凝效果,減少房顫患者血栓栓塞發(fā)生率要做還有很多。

[1]孫藝紅.華法林的臨床應用與監(jiān)測[J].中國實用內(nèi)科雜志, 2007,27(9):657～660.

[2]黃維義,李剛,嚴麗,等.華法林在慢性心房顫動抗凝治療中的應用[J].臨床心血管病雜志,2006,22(5)：276～278.

R541.75

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1674-0742(2011)07(c)-0123-01

2011-04-21