早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的臨床分析

林秀珠

(德化縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建德化 362500)

早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的臨床分析

林秀珠

(德化縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建德化 362500)

目的 探討早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為臨床進(jìn)行早產(chǎn)高危人群的篩查提供依據(jù)。方法 對(duì)本院2009年1月至2010年3月早產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 有早產(chǎn)史的10例;胎膜早破24例;雙胎妊娠12例;子癇前期25例;胎盤因素至產(chǎn)前出血19例;胎兒窘迫16例;妊娠期糖尿病6例;胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限4例;羊水過(guò)多18例。結(jié)論 早產(chǎn)是多因素共同作用的結(jié)果。年齡、早產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、雙胎妊娠、胎膜早破、胎盤因素致產(chǎn)前出血、子癇前期、胎位異常、妊娠期內(nèi)/外科合并癥和羊水過(guò)多等為早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。須規(guī)范產(chǎn)前檢查,增加孕期保健,積極處理妊娠并發(fā)癥及合并癥,降低早產(chǎn)發(fā)病率,提高早產(chǎn)兒的生存能力。

早產(chǎn) 危險(xiǎn)因素 預(yù)防

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258d)分娩者,其發(fā)生率為5%～15%[1],早產(chǎn)是新生兒患病和死亡最主要的原因。早產(chǎn)不僅是醫(yī)學(xué)問題,而且是嚴(yán)重的社會(huì)問題和經(jīng)濟(jì)問題。本文旨在探討早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為臨床進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)和妊娠期的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、干預(yù)提供依據(jù),從而改善妊娠結(jié)局,降低圍生兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月至2010年3月本院住院分娩孕婦共2692例,發(fā)生早產(chǎn)的孕婦共140例,早產(chǎn)發(fā)病率約為5.2%。納入標(biāo)準(zhǔn):資料完整,內(nèi)容真實(shí)可靠;預(yù)產(chǎn)期經(jīng)核實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤。查閱項(xiàng)目:年齡、孕產(chǎn)次、早產(chǎn)史、孕婦一般狀況、妊娠期檢查包括血常規(guī)、生化全套、乙肝兩對(duì)半、50g糖篩查、B超監(jiān)測(cè)羊水和胎盤、心電圖、以及妊娠合并癥及并發(fā)癥(包括妊娠高血壓疾病、妊娠合并貧血、妊娠合并肝炎、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病及感染性疾病等)。足月對(duì)照組研究對(duì)象:按1∶2,隨機(jī)選擇同期足月分娩病例280例做為對(duì)照。查閱項(xiàng)目同早產(chǎn)觀察組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)學(xué)本科教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[1]。妊娠滿28周至不滿37足周(196～258d)間分娩者稱早產(chǎn)。根據(jù)早產(chǎn)發(fā)生的原因[2]將早產(chǎn)分自發(fā)性早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn),自發(fā)性早產(chǎn)系自然臨產(chǎn)和胎膜早破發(fā)生的早產(chǎn),醫(yī)源性早產(chǎn)是指由于產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥的存在,繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重危及母嬰安全,需要早產(chǎn)終止妊娠者,多具有明確的導(dǎo)致早產(chǎn)的原因。

1.3 方法

對(duì)早產(chǎn)組及足月對(duì)照組的早產(chǎn)相關(guān)因素分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,找出2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素,篩選早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)共有早產(chǎn)病歷140例,孕婦年齡最大42歲,最小17歲,平均(28.6±2.9)歲;平均產(chǎn)檢次數(shù)(4.5±1.8)次;有早產(chǎn)史10例;胎膜早破24例;雙胎妊娠12例。足月分娩組280例,年齡最大40歲,最小16歲,平均(824.5±2.3)歲。平均產(chǎn)檢次數(shù)(8.7±3.6)次,有早產(chǎn)史的12例;胎膜早破18例;雙胎妊娠8例。對(duì)2組病例做對(duì)照分析,提示年齡、早產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)少、雙胎妊娠、胎膜早破、胎盤因素致產(chǎn)前出血、子癇前期、胎位異常、內(nèi)/外科合并癥、羊水過(guò)多等為早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素,見表1。

(2)計(jì)算醫(yī)源性早產(chǎn)主要原因構(gòu)成比例,得出醫(yī)源性早產(chǎn)中子癇前期、胎盤因素所至產(chǎn)前出血、羊水過(guò)多為其前三位主要原因,見表2。

表2 醫(yī)源性早產(chǎn)主要原因構(gòu)成比[例(%)]

表1 2組產(chǎn)婦早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的單因素比較(±s)

表1 2組產(chǎn)婦早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的單因素比較(±s)

(3)自發(fā)性早產(chǎn)中胎膜早破24例,有早產(chǎn)史的10例,與對(duì)照組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外有13例原因不明。

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量研究顯示:早產(chǎn)仍是新生兒死亡的主要原因。在發(fā)展中國(guó)家,早產(chǎn)已成為新生兒發(fā)病和死亡的首要原因。盡管有關(guān)早產(chǎn)的病因機(jī)制、預(yù)防及治療的研究都有很大的進(jìn)展,但大部分早產(chǎn)的確切原因未明,早產(chǎn)率仍無(wú)明顯下降,其發(fā)生數(shù)占分娩總數(shù)的5%～15%,本研究顯示高齡孕婦、早產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)少、雙胎妊娠、胎膜早破、胎盤因素致產(chǎn)前出血、子癇前期、胎位異常、內(nèi)/外科合并癥、羊水過(guò)多等為早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

胎膜早破是造成早產(chǎn)的主要原因,而胎膜早破是多因素作用的結(jié)果。近年研究顯示:生殖道感染是胎膜早破的重要原因[3],而細(xì)菌性感染是胎膜早破的最重要原因[4],細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生PG,引起宮縮,致使胎膜早破而早產(chǎn);微生物的感染也可能引發(fā)組織中金屬蛋白酶的釋放,該酶可促進(jìn)絨毛膜和羊膜的蛻變,導(dǎo)致胎膜早破,從而引發(fā)早產(chǎn)。羊水過(guò)多、多胎妊娠可導(dǎo)致羊膜腔壓力過(guò)高,以致發(fā)生胎膜早破。臀位等胎位異常由于先露部的不規(guī)則性,對(duì)前羊水囊作用力的不均衡,容易出現(xiàn)胎膜早破,進(jìn)一步誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。此外,某些手術(shù)操作,如羊膜腔穿刺術(shù)、診療性胎兒鏡術(shù)等也易誘發(fā)胎膜早破。研究表明[5]若孕婦膳食中缺乏銅和維生素C,胎膜彈性降低、脆性增加,如宮內(nèi)壓力增加,可致胎膜破裂。因此,孕期應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng),避免重體力勞動(dòng),定期產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)胎位異常并糾正,盡量減少宮腔操作,并積極防治感染以期降低早產(chǎn)率。

妊娠合并癥或并發(fā)癥是早產(chǎn)另一重要的原因,由于醫(yī)療技術(shù)水平和NICU條件的改善,醫(yī)源性干預(yù)較前更為積極。醫(yī)學(xué)指征干預(yù)也使早產(chǎn)率明顯上升。國(guó)外有學(xué)者回顧性分析早產(chǎn)資料[4],醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因是子癇前期、陰道流血、FGR和其他的內(nèi)科合并癥等。本研究顯示醫(yī)源性早產(chǎn)中子癇前期、胎盤因素所致產(chǎn)前出血、羊水過(guò)多為其前三位主要原因。子癇前期,特別是在重度子癇前期時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致腦、腎、胎盤及全身各臟器嚴(yán)重缺血、缺氧,嚴(yán)重者往往必須終止妊娠。前置胎盤孕婦可于妊娠足月之前發(fā)生陰道大出血,危及母嬰安全,往往須終止妊娠。胎盤早剝后向組織內(nèi)釋放凝血酶,凝血酶是子宮收縮的強(qiáng)刺激劑,直接影響子宮肌層,誘發(fā)早產(chǎn)。本資料顯示早產(chǎn)組中胎盤因素引起產(chǎn)前出血導(dǎo)致早產(chǎn)者占13.57%,與足月對(duì)照組的6.08%相比差異有顯著性。羊水過(guò)多可導(dǎo)致羊膜腔壓力過(guò)高,以致發(fā)生胎膜早破,從而引發(fā)早產(chǎn)。部分羊水過(guò)多的孕婦合并胎兒畸形,而終止妊娠。因此,做好定期產(chǎn)前檢查,盡早發(fā)現(xiàn)、防治妊娠合并癥及并發(fā)癥,是降低早產(chǎn)率的有效措施。本組資料中,有早產(chǎn)史的孕婦再發(fā)早產(chǎn)的有10例(7.14%),足月對(duì)照組為12例(4.28%),2組相比,差異有顯著性(P<0.05)。說(shuō)明早產(chǎn)有較高的復(fù)發(fā)率。此外,流行病學(xué)研究表明早產(chǎn)還與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、吸毒,負(fù)性生活事件均與早產(chǎn)有關(guān)。

本組資料顯示,早產(chǎn)組產(chǎn)前檢查次數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異有顯著性。有規(guī)律的系統(tǒng)產(chǎn)前檢查可降低早產(chǎn)率,而缺乏或不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前檢查可能會(huì)增加早產(chǎn)率[6]。產(chǎn)前檢查是孕期保健的重要手段,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正妊娠中存在的問題,也可根據(jù)孕婦本身的狀況、病史,讓孕婦提高自我保健意識(shí),掌握先兆早產(chǎn)的癥狀,在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)異常能夠及早診治,從而降低早產(chǎn)率[7]。因此,提高孕期婦女自我保健意識(shí),定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查是降低早產(chǎn)率的有效措施。

早產(chǎn)是圍生兒死亡和疾病的首要病因,其嚴(yán)重的后遺癥給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早產(chǎn)的病因目前普遍認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我們更應(yīng)早期識(shí)別早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。規(guī)范產(chǎn)前檢查,增加孕期保健,積極處理妊娠并發(fā)癥及合并癥,降低早產(chǎn)發(fā)病率,提高早產(chǎn)兒的生存能力。

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2011-01-09