謝其毅 章穎 吳克宏

左旋布比卡因是布比卡因的左旋體，其藥效與布比卡因相似，但其心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性比布比卡因低。本研究觀察0.5%左旋布比卡因腰麻用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的患者，年齡60～78歲，體重51～72kg，ASAI～Ⅲ級(jí)，其中11例合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，隨機(jī)分為左旋布比卡因組（L組）和布比卡因組（B組），兩組患者在年齡、病史、ASA分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG),無創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈，輸入菲克雪濃500mL。取側(cè)臥位，于L3～4間隙行蛛網(wǎng)蟆下腔穿刺，見腦脊液流出后L組用0.5%左旋布比卡因2mL，B組用0.5%布比卡因2mL,回吸腦脊液至2.5mL后注入注入蛛網(wǎng)膜下腔，注藥后平臥。調(diào)節(jié)麻醉平面，待麻醉平面固定后置放截石手術(shù)位。對(duì)焦慮緊張者靜脈注射咪達(dá)唑侖1～2mg給予鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)

采用針刺法測(cè)定腰麻注藥后感覺阻滯起效時(shí)間、最高感覺阻滯平面。采用改良Bromage評(píng)分法評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯程度（無運(yùn)動(dòng)阻滯為0級(jí)；不能抬下肢為1級(jí)；不能屈膝為2級(jí)；不能屈踝為3級(jí)）。術(shù)中麻醉效果依患者主訴及合作程度分為優(yōu)良差三級(jí)（優(yōu)：鎮(zhèn)痛完全，尿道、下腹部肌肉松弛，患者無不適；良：有輕度不適，需靜脈輔助用藥；差：有明顯疼痛，需改麻醉方法方能完成手術(shù)）。觀察BP、HR、SpO2的變化及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、最高感覺阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯程度均無明顯差異（P＞0.05）,見表1。兩組患者麻醉效果優(yōu)良率均達(dá)100%。L組和B組麻醉用藥后分別有2例和3例出現(xiàn)血壓下降超過30%，B組有1例心率減慢低于50bpm，經(jīng)加快輸液，給予麻黃堿、阿托品等處理后好轉(zhuǎn)。其余患者血壓、心率無明顯變化，脈博血氧飽和度均在96%以上。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較

3 討論

左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體，布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體型，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性主要來源于右旋體，左旋體布比卡因麻醉效能與布比卡因相仿，但去掉了右旋體，所以神經(jīng)和心臟毒性均明顯降低，使用更安全[1]。左旋布比卡因與布比卡因相比具有較小的直接心臟毒性，同時(shí)由于在體內(nèi)分布廣泛，血藥游離濃度較低，因此心血管和神經(jīng)系統(tǒng)毒性明顯小于布比卡因，從而具有更好的安全性，不致引起嚴(yán)重心律失常，可安全有效地應(yīng)用于硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、神經(jīng)阻滯和靜脈區(qū)域麻醉[2-3]。

本研究兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、最高感覺阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯程度均無明顯差異，兩組患者麻醉效果優(yōu)良率均達(dá)100%，說明相同濃度和劑量的左旋布比卡因和布比卡因腰麻用于TURP手術(shù)有類似的麻醉效果。

TURP手術(shù)多為高齡老年患者，不但有生理功能減退，心、肺、肝、腎功能下降，甚至有功能不全，對(duì)麻醉的耐受性差。術(shù)前應(yīng)盡可能控制合并癥，改善心、肺功能。腰麻后低血壓是其常見的并發(fā)癥，尤其對(duì)老年患者是實(shí)施腰麻最大的顧慮。麻醉前適當(dāng)補(bǔ)充膠體液可在一定程度上預(yù)防腰麻后低血壓的發(fā)生，同時(shí)避免阻滯平面過高。本研究兩組患者中低血壓和心動(dòng)過緩的發(fā)生率并不高，且較易處理，與麻醉前補(bǔ)充膠體液及阻滯平面低有關(guān)。盡管如此，有效調(diào)控麻醉平面，腰麻注藥后適當(dāng)補(bǔ)充液體，并加強(qiáng)這麻醉監(jiān)測(cè)和管理是維持術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定的關(guān)鍵。

綜上所述，0.5%左旋布比卡因腰麻用于TURP手術(shù)，只要麻醉平面控制和麻醉管理得當(dāng)，可以有效地維持循環(huán)功能的穩(wěn)定，麻醉效果滿意，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、有效的麻醉方法。

[1]高曉秋，馬武華，蔡誠毅，等.左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在下肢手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006，22（9）：672-673.

[2]王向兵，曾因明.左布比卡因的藥代學(xué)、藥效學(xué)特性及其毒性[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),2004，25（4）：223-225.

[3]李正芬，章慶.等濃度左旋布比卡因和布比卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2):138-139.