王儀

異位妊娠是婦科中常見的急腹癥之一，居?jì)D科急腹癥首位，其中尤以輸卵管妊娠最為常見。隨著診療技術(shù)的不斷提高，異位妊娠在有流產(chǎn)跡象前就會(huì)得到早期診斷，有生育要求的婦女可以采用保守性手術(shù)保留生育功能[1]。目前治療異位妊娠的方式主要為剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，相比而言，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果更突出，本文著重討論剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果對比，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在湖南省永順縣人民醫(yī)院接受治療的異位妊娠患者116例，年齡22～35歲，平均年齡（26.4±1.9）歲；已婚96例，未婚20例；已經(jīng)生育為79例，不孕癥有7例；輸卵管壺腹部妊娠75例，峽部妊娠31例，傘部妊娠6例，卵巢妊娠4例。根據(jù)患者意愿將其分成腹腔鏡組60例和剖腹組56例，兩組患者在年齡、婚姻狀況、生育等方面對比沒有顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 采用連續(xù)硬外神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉及心電監(jiān)護(hù)?；颊哳^低足高仰臥位，采用常規(guī)三孔操作法，即臍部、麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對稱點(diǎn)，氣腹針穿刺充CO2至腹壓達(dá)到10mmHg，置入腹腔鏡，對于腹腔中積血過多的患者，快速吸出腹腔積血及部分血塊，使得腔內(nèi)視野更清晰。根據(jù)患者有無生育要求及輸卵管受損情況給予不同的手術(shù)治療方式。①輸卵管切除術(shù)：適用于無生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重的患者，從傘端開始電凝切斷患側(cè)輸卵管系膜至輸卵管峽部，將輸卵管切除。②輸卵管開窗清胚胎術(shù)：適用于尚未生育，要求保留生育能力或病灶尚未破裂或破裂較輕的輸卵管壺腹部和峽部妊娠的患者，在輸卵管充血膨脹部位附近表面無血管區(qū)縱行電鉤或電凝后剪開1～2cm，然后將妊娠組織和血塊取出，若出現(xiàn)剝離面出血應(yīng)立即電凝止血，開窗口曠置[2]。③輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)：適用于有生育要求，妊娠位于輸卵管近傘端的患者，用組織鉗沿輸卵管將妊娠殘留組織從傘端擠出，或夾出妊娠殘留組織及血凝塊，發(fā)現(xiàn)出血部位，給予電凝止血。④卵巢部分切除術(shù)：適用于卵巢妊娠的患者，剪刀切除患側(cè)卵巢孕卵種植部位，出血部位給予電凝止血，切口不縫合。完成上述手術(shù)后，要用溫生理鹽水沖洗盆腔，吸凈盆腔中積血、血塊和沖洗液，排除腹腔內(nèi)氣體，拔除套管，處理好穿刺傷口。

1.2.2 剖腹手術(shù) 采用連續(xù)硬膜外麻醉或外加靜脈麻醉，給予患者常規(guī)的婦產(chǎn)科手術(shù)，針對不同的異位妊娠情況進(jìn)行手術(shù)治療。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

腹腔鏡組和剖腹組除了手術(shù)時(shí)間對比沒有顯著差異外（P＞0.05），其他療效如失血量、肛門排氣、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫以及使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)比較，腹腔鏡組明顯少于剖腹組，對比具有顯著差異，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)療效比較

兩組患者手術(shù)全部順利，隨訪一個(gè)月，病檢符合率達(dá)100%。腹腔鏡組無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腸道損傷、血管損傷等；而剖腹組術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例。

3 討論

異位妊娠的治療在傳統(tǒng)上都是采用損傷小、恢復(fù)快、盡可能的保留患病部位的保守治療方法[3]。隨著腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)越來越成熟，其創(chuàng)傷小、效率高、術(shù)后恢復(fù)較快,并且能有效防止術(shù)后并發(fā)癥及腸粘連等優(yōu)勢[4]，逐漸被婦科外科所認(rèn)可[5]，成為異位妊娠的首選手術(shù)方式。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)圖像顯示清晰，視野開闊，手術(shù)時(shí)更加精準(zhǔn)，更容易保留輸卵管，同時(shí)配合電凝止血能有效防止纖維素的滲出、沉積，減少盆腔粘連、輸卵管的堵塞；腹腔鏡的放大性能更徹底的清除管內(nèi)殘留的妊娠組織，疏通對側(cè)輸卵管；腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的盆腔內(nèi)操作的，臟器不需要在空氣中暴露，減少了對組織的損傷，降低了組織發(fā)生粘連的機(jī)率，使得管腔更加通暢。

然而，并非所有的異位妊娠都能采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，要根據(jù)患者的具體情況來定，當(dāng)對于休克型異位妊娠血壓低于60/30mmHg，腹腔內(nèi)出血大于2000ml時(shí)，手術(shù)醫(yī)生沒有足夠的搶救和腹腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)時(shí)，宜采用剖腹手術(shù)進(jìn)行治療。隨著操作者的技術(shù)水平、熟練程度的不斷提高，腹腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，異位妊娠失血性休克的患者只有在作好充分防范措施下才可手術(shù)。因鏡下條件不同，其操作方法及手術(shù)要求也不一樣，除必要的鏡下技術(shù)外，還必須掌握大量血腹時(shí)氣腹形成，血凝塊取出，組織清除和盆腔沖洗的操作要領(lǐng)[6]。

本次數(shù)據(jù)研究顯示，雖然所有患者的手術(shù)治療都取得成功，手術(shù)成功率為100%，但腹腔鏡組和剖腹組除了手術(shù)時(shí)間對比沒有顯著差異外，其他療效如失血量、肛門排氣、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫以及使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)比較，腹腔鏡組明顯少于剖腹組，對比具有顯著差異，同時(shí)腹腔鏡組無1例并發(fā)癥，而剖腹組有1例并發(fā)腸梗阻，說明腹腔鏡手術(shù)治療的療效高于剖腹手術(shù)治療的，值得在臨床上推廣。

[1]李淑英.腹腔鏡下異位妊娠保守治療相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010,30（7）：69-71.

[2]申勇.腹腔鏡與剖腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008,27（9）：13-14.

[3]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣東：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：73.

[4]黃勇.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009,6（5）：70-71.

[5]汪芳.腹腔鏡保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010,17（6）：837.

[6]何木蘭.腹腔鏡治療87例異位妊娠的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(31): 78-79.