羅 萍,肖 莉,朱列罕
新生兒早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)項(xiàng)目包括聽(tīng)力篩查、診斷和干預(yù),是一項(xiàng)系統(tǒng)化和社會(huì)化的優(yōu)生工程,具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義[1-2]。鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試(tympanometry)能提供中耳結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)信息,一般成人和兒童以226 Hz 低頻探測(cè)音進(jìn)行中耳功能分析,為了解哪種探測(cè)音更適合于嬰幼兒鑒別中耳功能,本研究對(duì)出生3 d 內(nèi)的正常新生兒進(jìn)行226 Hz 和1000 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試,借以觀察正常嬰兒鼓室聲導(dǎo)抗圖的特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 選取2010 年2 月至4 月間在本院足月妊娠的,在出生后3 d 內(nèi)全部通過(guò)瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)篩查的新生兒74 例,男40 例,女34例,共148 耳。
1.2 檢測(cè)方法 在安靜環(huán)境中,用棉簽擦拭新生兒外耳道,待其處于安靜入睡狀態(tài)后使用美國(guó)GSITympStar 中耳分析儀Version Ⅱ進(jìn)行探測(cè)音為226 Hz 和1000 Hz 的聲導(dǎo)抗測(cè)試,加壓方向從+200 daPa到-400 daPa,泵速50 daPa/S,檢查時(shí)確保探頭和外耳道口密閉,直到引出重復(fù)可信的鼓室聲導(dǎo)抗圖,并記錄1000 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗圖的峰壓、峰聲導(dǎo)納值、+200 daPa 和-200 daPa 的聲導(dǎo)納值、峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值(峰聲導(dǎo)納值與+200 daPa 聲導(dǎo)納值之差),以及226 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗圖的峰壓、峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納和外耳道容積。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 參照Liden/Jerger 分型法[3]及聲導(dǎo)抗峰值的有無(wú)及個(gè)數(shù)進(jìn)行歸類(lèi)。對(duì)兩類(lèi)探測(cè)音產(chǎn)生的主導(dǎo)圖形各參數(shù)運(yùn)用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算其95%的可信區(qū)間值,兩組峰型計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩種頻率鼓室導(dǎo)抗圖圖形分析 正常新生兒148 耳226 Hz 鼓室導(dǎo)抗圖以雙峰為主;1000 Hz 鼓室導(dǎo)抗圖以單峰為主,18 耳沒(méi)有明顯的峰值及平緩的上升支,曲線(xiàn)平坦或從+200 ~-400 daPa 逐漸下降,為平坦型,還有7 耳無(wú)法歸類(lèi),僅有上升支或下降支,稱(chēng)為其他型,見(jiàn)表1。
表1 兩種頻率鼓室導(dǎo)抗圖圖形分析[耳數(shù)(%)]
注:與1000 Hz 比較,*P <0.05,**P <0.01
2.2 118 耳1000 Hz 單峰型鼓室導(dǎo)抗圖檢測(cè)結(jié)果主要參數(shù)按95%可信區(qū)間計(jì)算:峰壓為6.65 ~85.00 daPa,峰聲導(dǎo)納值為1.69 ~2.56 mmho,+200 daPa 的聲導(dǎo)納值為1.29 ~1.75 mmho,-200 daPa 的聲導(dǎo)納值為0.68 ~1.18 mmho,導(dǎo)抗圖寬度為101.20~155.00)daPa,峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納為0.23 ~1.12 mmho。
2.3 139 耳226 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗圖檢測(cè)結(jié)果 主要參數(shù)按95%可信區(qū)間計(jì)算:峰壓為15.87 ~63.77 daPa,補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納值為0.46 ~0.65 mmho,外耳道容積為0.38 ~0.90 ml。
鼓室聲導(dǎo)抗技術(shù)是評(píng)估中耳功能的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段,目前較常用的是226 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗檢查,對(duì)于成人和兒童中耳疾病的診斷有很好的作用,但對(duì)于小于6 個(gè)月的嬰幼兒的特異性和敏感性卻不高,不能滿(mǎn)足臨床工作的需要[4]。而1000 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試被發(fā)現(xiàn)與鼓氣耳鏡的確診率有較高的一致性,近年來(lái)備受關(guān)注[5]。因此本文以通過(guò)TEOAE篩查的正常新生兒作為對(duì)象,探討其226 Hz 和1000 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗圖的形態(tài)及特征。
通過(guò)測(cè)試顯示,正常新生兒226 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗曲線(xiàn)主要表現(xiàn)為雙峰型,而用1000 Hz 探測(cè)音測(cè)試時(shí)卻以單峰為主,即雙峰型鼓室導(dǎo)抗圖出現(xiàn)的比率隨探測(cè)音頻率的增加而降低。這與楊琨等[6]報(bào)道結(jié)果相近。一般來(lái)說(shuō)成人正常鼓室曲線(xiàn)為光滑對(duì)稱(chēng)的單峰,產(chǎn)生雙峰的原因通常認(rèn)為是鼓膜松弛或聽(tīng)骨鏈中斷,但對(duì)聽(tīng)力正常的新生兒而言并不適合用成人的情況來(lái)解釋其產(chǎn)生雙峰的原因。由于新生兒鼓部尚未發(fā)育,無(wú)骨性外耳道,且外耳道短而軟[7],另外新生兒鼓膜脫離羊水長(zhǎng)期浸泡的時(shí)間不長(zhǎng),鼓膜比較潮濕[8],使得新生兒中耳總質(zhì)量較高,順應(yīng)性較成人下降,影響了中耳的機(jī)械聲學(xué)特性,而低頻探測(cè)音因主要反映中耳勁度特性,所以在測(cè)試儀器加壓的作用下容易發(fā)生類(lèi)似鼓膜的運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致鼓室曲線(xiàn)呈雙峰型;相反高頻反映中耳的質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì),所以主要產(chǎn)生類(lèi)似成人正常中耳的單峰型鼓室導(dǎo)抗圖。溫瑞金等[9]曾報(bào)道226 Hz 探測(cè)音鼓室曲線(xiàn)出現(xiàn)雙峰率也會(huì)隨嬰兒增大而減少,這也表明新生兒鼓室是質(zhì)量占優(yōu)勢(shì)的系統(tǒng)。因此對(duì)于這些通過(guò)聽(tīng)力篩查的正常新生兒來(lái)說(shuō),雙峰型鼓室導(dǎo)抗圖并不能認(rèn)為中耳功能異常。
在成人和兒童中平坦型鼓室導(dǎo)抗圖常見(jiàn)于中耳積液,但74 例正常新生兒226 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗曲線(xiàn)有9 例為平坦型,占6.08%,1000 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖中平坦型有18 例,占12.16%。正常新生兒產(chǎn)生平坦型鼓室導(dǎo)抗圖的原因尚不清楚,這可能是新生兒外耳道容積小于探頭的校正容積,使得新生兒耳道實(shí)際聲壓級(jí)大于探測(cè)音聲壓級(jí),由此激發(fā)鐙骨肌反射導(dǎo)致代償性的峰聲導(dǎo)納值降低[10];也可能與新生兒中耳腔內(nèi)羊水及間葉細(xì)胞等尚未吸收有關(guān)[11]。一般是認(rèn)為通過(guò)了TEOAE 篩查則提示中耳至外毛細(xì)胞聽(tīng)覺(jué)通路功能正常,但因新生TEOAE篩查有假陰性[12],因此不能排除這類(lèi)嬰兒有輕微中耳功能障礙的可能。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)通過(guò)TEOAE 篩查的正常新生兒未通過(guò)1000 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試的概率明顯大于226 Hz。這表明226 Hz 敏感性不如1000 Hz。而Margolis 等[13]對(duì)足月新生兒的研究顯示,在未通過(guò)TEOAE 篩查的新生兒中,有50%未通過(guò)1000 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試,但在通過(guò)TEOAE 檢查的新生兒中,只有9%的患者未通過(guò)1000 Hz 鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試。另外,陳文霞等[14]在對(duì)平均年齡為10 d的嬰幼兒分泌性中耳炎的研究中觀察,與顳骨薄層CT 相比,226 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖的敏感性為0%,而1000 Hz 探測(cè)音鼓室聲導(dǎo)抗圖的敏感性為90%,特異性為85.7%。因此對(duì)嬰幼兒采用1000 Hz 探測(cè)音作鼓室測(cè)量可能會(huì)更準(zhǔn)確。
另外7 耳(4.37%)的1000 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖僅有上升支或下降支,沒(méi)有確定的聲導(dǎo)納峰,稱(chēng)為其他型,這類(lèi)鼓室導(dǎo)抗圖的產(chǎn)生原因也不明確,認(rèn)為可能與嬰幼兒咽鼓管功能不完備,調(diào)節(jié)功能差有關(guān);也可能與測(cè)試的誤差有關(guān)。所以建議平坦型和其他型嬰兒應(yīng)復(fù)查T(mén)EOAE、鼓室聲導(dǎo)抗檢查以及結(jié)合其他聽(tīng)力學(xué)及影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷。
雖然嬰幼兒的中耳功能以高頻測(cè)試更敏感,但226 Hz 探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖能提供外耳道容積等信息,因此在測(cè)試中,一般會(huì)將兩種測(cè)試相結(jié)合,為新生兒中耳功能評(píng)估提供參考;隨著月齡的增加,上述參數(shù)是否會(huì)發(fā)生變化,還有待進(jìn)一步觀察。
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