劉亞珍 何健 郭暉

聽力損失屬于常見的出生缺陷,國外報道先天性聽力損失的發(fā)病率為1 ‰～3 ‰[1], 在我國, 聽力言語殘疾居五類殘疾之首, 現(xiàn)有聽力言語殘疾約2 000 萬人, 并以每年2～4萬新發(fā)生的聾兒遞增[2]。新生兒聽力篩查的總體目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的兒童,并能給予及時干預(yù),減少對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響。甘肅省人民醫(yī)院自2007年8月開展新生兒聽力篩查工作，截止2009年5月，共出生2 484名新生兒，聽力篩查2 367名。現(xiàn)將篩查情況分析如下。

1 對象與方法

1.1對象 2007年8月～2009年5月在甘肅省人民醫(yī)院分娩的新生兒共2 484例，其中男嬰1 313例，女嬰1 171例；共篩查2 367例，其中男嬰1 264例，女嬰1 103例。篩查率95.29%(2 367/2 484)，其中自然分娩1 235例，剖宮產(chǎn)1 120例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例。

1.2聽力篩查方法 使用德國麥科公司生產(chǎn)的Ero-Scan瞬態(tài)耳聲發(fā)射測試儀，刺激聲為短聲,刺激速率80 次/秒,強(qiáng)度70～80 dB pe SPL ,信號疊加50～260 次。在新生兒自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行，環(huán)境噪聲小于40 dB(A)。測試時先用棉簽清潔耳道,然后將探頭戴上合適耳塞輕輕置入外耳道外1/ 3 處,待顯示探頭安放合格后方可進(jìn)行正常檢測，儀器自行顯示結(jié)果, 如未通過,重復(fù)2～3次。通過篩查的標(biāo)準(zhǔn)[3]:兩套緩沖存儲器中的信號發(fā)生率≥50%;總反應(yīng)能量≥5 dB pe SPL ;三個以上分析頻率信噪比≥3 dB。

1.3篩查時間 新生兒在出生48 h后接受聽力初篩, 未通過者, 在出生后42天接受聽力復(fù)篩，復(fù)篩未通過者3月齡左右行聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢查，確診為聽力損失的患兒建議及時進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。

2 結(jié)果

2 367例新生兒中初篩通過2 144例，未通過223例，初篩通過率90.58%(2 144/2 367)。其中，自然分娩1 235例中，通過1 102例，初篩通過率89.23%(1 102/1 235)；剖宮產(chǎn)1 120例通過1 032例，初篩通過率92.14%(1 032/1 120)；產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例，通過10例，初篩通過率83.33%(10/12)。1 264例男嬰中1 122例通過初篩，初篩通過率88.77%(1 122/1 264)；1 103例女嬰中1 022例通過初篩，初篩通過率92.66%(1 022/1 103)。初篩未通過的223例中有108例進(jìn)行了復(fù)篩，通過102例；電話隨訪得知，92例在其它醫(yī)院復(fù)篩，全部通過；另有23例失訪；故復(fù)篩通過率97.00%(194/200)。復(fù)篩未通過的6例，3月齡左右行ABR檢查，確診為不同程度聽力損失，其中1例伴右耳耳道輕度狹窄，1例伴左耳畸形。先天性聽力損失檢出率為2.53‰(6/2 367)。

3 討論

聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)對促進(jìn)聽力損失兒童的語言智能發(fā)育十分必要。聽力正常的嬰兒一般在4～9個月最遲不超過11個月便呀呀學(xué)語，這是語言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志。嚴(yán)重聽力障礙的兒童由于缺乏聲音刺激，如不能在出生后的11個月內(nèi)進(jìn)入呀呀學(xué)語期，那么在語言發(fā)育最關(guān)鍵的2～3歲內(nèi)就不能進(jìn)行正常的語言學(xué)習(xí)，輕者導(dǎo)致言語障礙，嚴(yán)重者會導(dǎo)致聾啞。因此，聽力損失會直接導(dǎo)致小兒言語、情感、心理和社會交往等能力的發(fā)育遲緩，對兒童的成長發(fā)育造成不良影響，并給患兒家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。常規(guī)體檢和父母識別幾乎不易發(fā)現(xiàn)出生后半年內(nèi)的聽力損傷,從而錯過了治療的最佳時機(jī),因此，開展普遍新生兒聽力篩查，早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，最大限度地減少其對兒童造成的不良影響，這對于減少傷殘，提高人口素質(zhì)，具有十分重要的意義。

應(yīng)用耳聲發(fā)射檢查進(jìn)行聽力篩查方法簡捷、安全、準(zhǔn)確性高、客觀、無創(chuàng)，能自動提供篩查結(jié)果,容易被接受,適宜推廣應(yīng)用[4]。本組對象采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射進(jìn)行新生兒聽力篩查，未通過者42天復(fù)篩，復(fù)篩未通過者3月齡左右用ABR進(jìn)行診斷性評估，結(jié)果顯示，2 367名新生兒中，確診聽力損失6例，先天性聽力損失的檢出率為2.53‰。但因復(fù)篩未通過者需到其他醫(yī)院確診，導(dǎo)致復(fù)篩未通過者失訪者較多，在一定程度上影響了資料的完整性和準(zhǔn)確性，提示甘肅省人民醫(yī)院出生的新生兒中先天性聽力損失的實(shí)際發(fā)生率可能要高于2.53‰.

4 參考文獻(xiàn)

1 黃雨三. 新生兒疾病篩查與臨床診斷治療技術(shù)操作規(guī)范全書 [M] . 哈爾濱:黑龍江教育音像出版社,2005.28～33.

2 閻承先. 小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000.95～961.

3 聶迎玖,戚以勝,趙笑天,等. 耳聲發(fā)射技術(shù)在圍產(chǎn)期聽力學(xué)中的應(yīng)用價值[J] . 耳鼻咽喉- 頭頸外科,1999,6:207.

4 韓德民. 新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003.104～106.