胡秀琴

河南蘭考縣人民醫(yī)院內(nèi)科 蘭考 475300

循證護(hù)理是一種新的護(hù)理理念,它是慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得最適宜的研究依據(jù),根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,制定出完整的護(hù)理方案[1]。便秘是腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,腦卒中后便秘的發(fā)生率為30%～60%[2],發(fā)生便秘時(shí)常影響患者食欲,并且使患者感到腹脹、腹痛,如用力排便,易引起血壓及顱內(nèi)壓升高,導(dǎo)致原發(fā)病加重,甚至危及生命。為了探討循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者便秘中的效果,2006-01～2009-12,我院對(duì)46例腦卒中患者應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共觀察我院2006-01～2009-12收治的92例腦卒中患者,男53例,女39例;年齡49～87歲,平均65.4歲。其中腦梗死57例,腦出血29例,蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱或MRI確診[3]。將92例患者按入院先后順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組各46例,2組病例在年齡、性別、病情程度及既往史等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療和護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在藥物治療的同時(shí)按照循證護(hù)理方法對(duì)腦卒中臥床患者進(jìn)行循證護(hù)理。我院采取的循證護(hù)理方法如下:(1)循證護(hù)理小組每周都要尋找護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題,并把對(duì)患者健康影響最大的問(wèn)題作為研究課題供組員討論,從中挖掘問(wèn)題的癥結(jié)所在。(2)根據(jù)提出的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)綜述,尋找來(lái)源于科研的證據(jù)。小組成員對(duì)患者存在的各種健康問(wèn)題進(jìn)行分析、討論,并各負(fù)其責(zé)。(3)對(duì)科研證據(jù)的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審。在做出臨床判斷之前,應(yīng)學(xué)會(huì)查詢、評(píng)價(jià)及利用科研證據(jù),確定檢索的關(guān)鍵詞(腦卒中、便秘、護(hù)理干預(yù))后,找到相關(guān)資料,同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái),做出科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃。(4)將獲得的證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),病人需要相結(jié)合后做出護(hù)理計(jì)劃,設(shè)計(jì)出最精密、最能科學(xué)反映干預(yù)效果的最佳方案。(5)實(shí)施制定好的護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)一步評(píng)價(jià)效果。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 飲食護(hù)理:增加飲食中膳食纖維含量及飲水量。要求患者晨起喝杯溫開(kāi)水或蜂蜜水,快速喝水效果較好,這樣有助于清潔和刺激腸道蠕動(dòng)。平時(shí)也要多喝水,每日2 000～3 000 mL以上,但此類患者無(wú)飲水嗆咳的癥狀,在保證易于消化的前提下,多吃纖維素多的食物如韭菜、芹菜、蘿卜、油菜、絲瓜等,水果類如蘋(píng)果、香蕉等,盡量少攝取油脂類食物。

1.3.2 心理護(hù)理:了解患者的心理狀況,根據(jù)病情對(duì)患者的心理產(chǎn)生的影響,盡量解除患者的心理壓力,以免因恐懼、焦慮心理,導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),副交感神經(jīng)作用減弱而產(chǎn)生便秘。向患者及家屬講解便秘的危害,以及預(yù)防便秘對(duì)疾病康復(fù)的意義等,并取得患者及家屬理解與配合。

1.3.3 腹部按摩:腦卒中患者病情許可時(shí)需指導(dǎo)患者加強(qiáng)活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),特別需要加強(qiáng)腹部按摩。具體步驟為:患者仰臥位,兩腿屈曲,放松腹部,操作者雙手手掌重疊放于患者右下腹,沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸走向做順時(shí)針按摩,由慢到快、由輕到重,10～15 min/次,1～2次/d,以刺激腸蠕動(dòng)增加,促進(jìn)排便。

1.3.4 養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣:根據(jù)患者的日常生活規(guī)律建立定時(shí)排便習(xí)慣,切勿用力排便。平時(shí)有便意應(yīng)立即排便,每天早餐后半小時(shí)提醒患者排便,即使無(wú)便意,也安排患者自行排便或床上排便10～15 min。

1.3.5 應(yīng)用藥物:長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)給予作用溫和的輕瀉劑,如大黃、果導(dǎo)、蘇打等。使用栓劑或灌腸可解除直腸性便秘,如使用開(kāi)塞露40～60 mL或0.2%肥皂水進(jìn)行灌腸,以刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。注意不能長(zhǎng)時(shí)間濫用瀉藥或灌腸,否則可引起結(jié)腸痙攣性便秘、消化功能紊亂。

1.3.6 健康教育:①向病人及家屬解釋便秘對(duì)人體的危害及預(yù)防便秘的重要性和方法。若毒素經(jīng)腸道吸收增多,對(duì)大腦功能恢復(fù)不利還可引起肛裂、痔瘡、腹脹痛等,甚至誘發(fā)腦出血、心力衰竭等,重者可發(fā)生猝死。②解釋養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性。③解釋長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥通便的危害性,如產(chǎn)生依賴性,導(dǎo)致腸蠕動(dòng)反應(yīng)降低,會(huì)使腸道失去張力,自主排便反射減弱。

1.4 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[4],符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘:(1)＞1/4的時(shí)間里有排便困難; (2)＞1/4的排便為顆粒狀或硬便;(3)＞1/4的時(shí)間中有排便不盡感;(4)＞1/4的排便中有肛門(mén)直腸梗阻感;(5)＞1/4的排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔);(6)排便次數(shù)＜3次/周。從患者入院第2天開(kāi)始,每天評(píng)估患者的排便情況,并做好記錄,根據(jù)評(píng)估結(jié)果記錄患者每天的排便情況。根據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者便秘發(fā)生情況。

2 結(jié)果

干預(yù)組的便秘發(fā)生率為19.6%,對(duì)照組的便秘發(fā)生率為56.5%,干預(yù)組的便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,2組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者便秘發(fā)生情況比較

3 討論

腦卒中患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床,活動(dòng)量少,腸蠕動(dòng)減慢,結(jié)腸平滑肌張力減弱,胃腸道淤血,使食欲減退,易引起便秘。便秘不但會(huì)增加患者的痛苦,還使原有疾病加重甚至威脅生命。陳曉虹等[5]認(rèn)為便秘可影響腦卒中患者的致殘率、病死率。因此,重視腦卒中病人的便秘護(hù)理,可有效預(yù)防腦卒中患者便秘的發(fā)生率,對(duì)疾病康復(fù)也有重要意義。

筆者在實(shí)踐中體會(huì)到,循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ),并蘊(yùn)含在臨床護(hù)理之中。循證護(hù)理要求我們護(hù)理人員在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中要全方位、多角度、多層次、全過(guò)程地認(rèn)識(shí)問(wèn)題,全面占有資料,不斷更新知識(shí),獲取最新的證據(jù),進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。通過(guò)循證護(hù)理也進(jìn)一步提高了我們自身的護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)。使個(gè)體恢復(fù)并維持生理和心理最佳功能狀態(tài)的整體護(hù)理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn),體現(xiàn)了護(hù)理的人文性、藝術(shù)性,大大提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本組腦卒中患者經(jīng)過(guò)循證護(hù)理的實(shí)施,干預(yù)組的便秘發(fā)生率為19.6%,對(duì)照組為56.5%,2組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這說(shuō)明應(yīng)用循證護(hù)理可大大降低腦卒中患者便秘的發(fā)生率。總之,以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理不僅注重經(jīng)驗(yàn),更遵循科學(xué)證據(jù),使護(hù)理活動(dòng)有證可循。采用循證護(hù)理方法可以使患者的便秘情況得到了很好的預(yù)防與控制,從而提高了臨床護(hù)理質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量。另外,實(shí)施循證護(hù)理后也提高了患者的滿意度,健康教育覆蓋率進(jìn)一步得到擴(kuò)大,護(hù)患關(guān)系變得更加融洽,這也是實(shí)施循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

[1] 馮先瓊,成翼娟,李繼軍,等.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(6):1.

[2] 蘇永靜,張小燕,吳婉玲,等.飲用鮮梨汁對(duì)卒中后便秘的預(yù)防作用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):680-681.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut, 1999,45(2):43-47.

[5] 陳曉虹,王玉潔,陶旭,等.腦卒中排泄障礙的評(píng)估[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(13):1 876-1 877.