王曉鶯

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009）

高職院校醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)實習教學改革實踐與探索

王曉鶯

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州 215009）

實習教學是完成高職教育培養(yǎng)目標的重要教學手段之一?，F以醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)為例，針對目前高職實習教學中存在的主要問題，提出改進措施：結合專業(yè)特點，建立對口、穩(wěn)定的實習基地；建設高素質的“雙師型”師資隊伍；合理安排實習時間，完善實習輪轉制度，保證實習內容的完整性；完善考核制度，進行多元化綜合考核等。

高職院校；醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)；實習教學改革

近年來，我國高等職業(yè)技術教育正顯現出快速發(fā)展的勢頭，高等職業(yè)技術教育是以培養(yǎng)具有一定的理論知識和較強實踐能力，面向基層、生產、建設、管理和服務第一線職業(yè)崗位的技術應用型專門人才為目的的高等教育和職業(yè)教育[1]。高職教育培養(yǎng)的是高等技術應用型人才，實踐教學體系是培養(yǎng)學生專業(yè)技能的主要途徑。而實習教學作為實踐教學體系一個重要組成部分，是一種重要的教學手段。實習不僅能培養(yǎng)學生的觀察能力，而且能培養(yǎng)學生的心理素質，能有效地提高理論教學效果，對學生認識和了解職業(yè)崗位（群）、了解社會以及對今后參加工作均具有重要的意義。

高職院校的醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)有其辦學的特殊性，與本科教育相比較，更加注重對學生動手能力的培養(yǎng)。專業(yè)課程中開設的實踐、實訓內容為學生更加切實地掌握專業(yè)知識打下了基礎，而實習教學則為專業(yè)知識的應用、學生綜合能力的提高及發(fā)展提供了一個平臺。如何開展實習教學、保證實習質量、深化實習內涵，是每一位高職教育工作者都要面臨的問題。筆者結合我院醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)實習教學的體會，對實習教學提出了改革的設想及意見。

1 目前高職院校醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)實習教學存在的問題

1.1 缺少高質量的實習基地

職業(yè)教育的根本任務是培養(yǎng)有較強的實際動手能力和職業(yè)能力的技能型人才，而實際訓練是培養(yǎng)這種能力的關鍵環(huán)節(jié)。但是，目前很多實習基地的質量并不能滿足人才培養(yǎng)目標的要求。以我院醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)為例，為使學生更全面地掌握專業(yè)知識、鍛煉操作技能，學校采取的是醫(yī)院、餐飲企業(yè)、學校幼兒園及健康咨詢公司等單位輪轉實習的實習辦法。醫(yī)院由于其特殊的地位及管理體制，基本能夠保證實習質量。但非醫(yī)院的實習單位普遍存在實習崗位及職責不明確、實習生管理不規(guī)范、不能完全依照實習大綱及實習計劃的要求安排實習等問題，使得學生在實習期間無法真正得到高質量的培訓及指導，從而影響了整個實習教學的質量。

1.2 帶教教師的水平參差不齊

實習指導教師的實踐能力在實習教學中起到至關重要的作用。只有那些既能傳授專業(yè)理論，又能指導專業(yè)實踐的“雙師型”教師才能擔當此任，而這方面的教師太少。并且，很多帶教教師由于其本職工作負擔較重，在時間及精力上均不能保證帶教質量,以至于在實習過程中出現管理松散、實習內容單一等問題，從而不能滿足實習教學的要求。

1.3 實習時間不能得到有效保證

我院醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學制為3年，其中前2年在校學習，最后1年進行畢業(yè)實習。兼顧實習內容全面性及實習單位的特點，又將1年的實習時間分為2個部分，實行半年實習輪轉制度，且要求在前半年內不允許轉實習點。大部分實習生在前半年均能到學校安排的實習點參加實習，但半年后，由于部分學生與單位簽訂了就業(yè)協議，需到就業(yè)單位進行實習，從而無法正常輪轉實習點，以至于后半年的實習內容及實習教學均無法完成，實習時間及質量不能得到有效保證。

1.4 考核方式不能體現實習教學特色

考核是檢驗教學效果的方式之一，而只有與教學目標相適應的、能體現教學特色的考核方式才能準確、有效地檢驗教學效果。實習教學的傳統(tǒng)考核方式單一，即在實習單位進行出科考查。這種方式僅僅考查了學生對所在實習科室的相關技能及知識的掌握情況，并沒有全面考查學生的綜合能力，這與實習教學的目標是不相適應的，也不能真正檢驗實習教學的教學效果。特別是我院醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)在實習中涉及的單位、實習項目及內容均較復雜，故傳統(tǒng)的考核方式已遠不能滿足專業(yè)培養(yǎng)目標的要求。

這些問題大大削弱了實習教學的效果，降低了學生的實際工作能力，不利于學生對專業(yè)知識的理解和掌握，并且會直接影響學生的就業(yè)及職業(yè)生涯的發(fā)展。

2 實習教學的改革措施

實習教學是為學生在專業(yè)知識學習及操作技能之間搭建的“橋梁”，實習教學的目的就是使學生在實習過程中提高專業(yè)技術能力，并且為學生掌握前沿專業(yè)知識、在專業(yè)上繼續(xù)深造打下基礎。筆者在實習教學實踐中積累了一些經驗，針對實習教學過程中出現的問題采取了一定措施，現提出來與大家共享。

2.1 結合專業(yè)特點，建立對口、穩(wěn)定的實習基地

建立高質量的實習基地是實現高職培養(yǎng)目標的基本保障[2]。實習基地或單位必須具備實習大綱要求的條件，能夠合理、完善地安排實踐性教學工作。讓學生在掌握基本專業(yè)理論的基礎上，按照本專業(yè)、本崗位的要求直接參與管理和服務等實際工作，這對學生充分理解所學知識、掌握操作技能并與實踐相結合、發(fā)揮學生的創(chuàng)新能力來說是十分必要的。學院可與校外一些具備教學條件的企事業(yè)單位進行合作，建立穩(wěn)定的實踐能力訓練的實習基地。醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的實習基地不僅可選在一些大型的三甲醫(yī)院，也可按照培養(yǎng)目標及實習大綱的要求安排在餐飲企業(yè)、學校及幼兒園的保健室和營養(yǎng)食堂、健康咨詢公司等單位。這樣不僅可使學生在臨床營養(yǎng)方面得到鍛煉，還可將食品安全、營養(yǎng)教育等專業(yè)知識運用于實際。

另外，選擇合適的實習崗位，是保證學生實踐能力訓練效果的關鍵。如在醫(yī)院等實習單位，醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的實習生可在營養(yǎng)科從事營養(yǎng)配餐、營養(yǎng)治療方案的擬定等工作；在健康咨詢公司則主要被安排在營養(yǎng)教育的崗位上；在餐飲企業(yè)可依據單位的規(guī)模擔任營養(yǎng)配餐、營養(yǎng)烹飪監(jiān)督、廚房倉庫監(jiān)管等工作。教師需按不同的實習崗位擬定不同的實習要求，并就實習過程中出現的問題及時與實習基地溝通，定期召開專業(yè)實習工作會議，請行業(yè)專家指導修訂實習大綱及實習計劃，以保證實習教學的效果。

2.2 建設高素質的“雙師型”師資隊伍

高職教育是以培養(yǎng)面向生產、建設、管理、服務第一線的應用型人才為目的的教育。所以，開展高職學生的實習實訓就需要有一批高素質的、既懂理論又能動手的“雙師型”教師[3]。在校內，教師既要在理論教學中通過講授等方式，使學生獲得新的知識技能與良好的心理素質，還要在實踐教學中，培養(yǎng)學生的動手能力，拓寬學生的知識領域，進而使其鞏固專業(yè)知識。而在校外，實習單位的實習指導教師的實踐能力是影響實習教學效果的重要因素。

在考察實習基地時，實習指導教師的帶教能力應當作為實習基地論證的一個重要方面。如醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的實習基地中，醫(yī)院占到了相當大的比例，應盡可能地選擇那些醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院作為實習基地。一方面，附屬醫(yī)院一般均具有一定的規(guī)模，機構相對穩(wěn)定且制度健全，硬件設備相對先進；另一方面，醫(yī)院的帶教教師多數既在本校從事教學工作又在醫(yī)院從事臨床工作，具有豐富的臨床經驗，是典型的“雙師型”教師，帶教效果可以得到保證。而論證醫(yī)院以外的實習基地，如餐飲公司、健康咨詢公司等時，應重點考查實習指導教師的帶教能力?？稍趯W生開始實習前，由學校牽頭召開實習工作會議，與實習單位負責人及帶教教師重點討論及解讀醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)實習計劃及實習大綱的要求，向其提出明確的、細化的實習項目及考核標準，并可要求實習單位及帶教教師對實習生的具體實習內容做出安排。實習過程中，學院可派專人對實習過程進行督導并及時與實習單位、實習生進行溝通，解決帶教教師在實習過程中遇到的問題，以便達到更好的效果，順利完成帶教任務。

2.3 合理安排實習時間，完善實習輪轉制度，保證實習內容的完整性

有效的實習時間是完成實習項目的基本保證。實習時間的長短、實習密度的大小，均會影響到實習效果。高職學生在校完成專業(yè)學習后，需要進行半年至1年的實習，使所學理論知識能夠通過實踐而得到鞏固，并在實習過程中不斷學習行業(yè)新知識，更新知識結構。

由于醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的特殊性，其實習項目較多且需針對不同的實習內容在多個實習單位進行實習。對于多個實習項目，應有層次、分重點地進行安排。如：對于醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)而言，臨床營養(yǎng)這一實習內容是所有實習內容中最重要的一部分，是使學生將專業(yè)知識與實踐技能結合起來所必不可少的。故在安排實習輪轉時，首先應保證所有學生都能夠到醫(yī)院臨床營養(yǎng)科完成實習，而且，鑒于臨床營養(yǎng)實習內容較多，應安排至少6個月的實習時間。在臨床營養(yǎng)實習內容完成后，方可根據實習生的就業(yè)意向或專業(yè)方向輪轉至其他實習單位，從而完成實習。經過對實習項目及內容的梳理及整合，可保證學生在有限的時間內盡可能多地鍛煉各方面的專業(yè)技能。

2.4 完善考核制度，進行多元化綜合考核

傳統(tǒng)的實習考核形式單一，通常只是實習科室進行出科考核即可評定成績，這種方式難以實現對實習生綜合素質的考評。筆者認為，畢業(yè)實習考核應采取多元化、綜合性的方式，對實習生的專業(yè)技能、平時表現、實習報告完成情況、論文的撰寫等各方面進行考核。同時應加大考核力度，完善考核制度。

2.4.1 專業(yè)技能考核 此項考核可與傳統(tǒng)的出科考核相結合，嚴格按照實習計劃及實習大綱的要求，重點考查實習生對實習內容中涉及到的知識、技能的掌握情況。具體做法是，實習期間或結束后，由指導教師將實習項目中的重點內容列出，采取操作或答辯的方式進行考核。此過程中，指導教師可當場進行啟發(fā)性教學，把問題講通講透，以加深學生的印象。通過這種形式，既考查了學生的實習效果，又增加了其實習的收獲。

2.4.2 平時表現考核 平時表現考核包括教師的考勤、現場的鑒定意見及指導教師巡回檢查等評定學生的平時表現成績。

2.4.3 實習報告完成情況考核 實習報告是考核的重要組成部分。實習計劃及實習大綱對實習報告的內容、格式、篇幅、完成時間等做出了具體規(guī)定、提出了明確要求，目的就是讓學生把實習中認識到的東西，通過思考加以深化，并用報告的形式把它整理、記錄下來。學生為了寫好實習報告、收集一份資料、解決一個問題、搞懂一個原理，往往肯下很大工夫，學習的積極性和主動性得到了提高。同時，按時、保質、保量完成撰寫任務也增強和培養(yǎng)了學生撰寫總結和技術報告的能力[4]。

醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的實習內容較多，且不同實習崗位的側重點有所不同。學院可根據實習生在多個崗位上完成的實習報告及時發(fā)現、總結問題，調整實習教學的思路，為達到良好的實習教學效果打下基礎。

2.4.4 考核論文撰寫情況 完成畢業(yè)論文或畢業(yè)設計通常是對本科教育實習階段的要求。對于高職院校的學生，由于其基本素質及專業(yè)能力有限，通常很難獨立完成質量較高的論文或課題，但可將論文撰寫作為高職院校實習生考核的一個增設項目。應當鼓勵實習生在某些具備條件的實習單位實習時，盡可能地做畢業(yè)設計或完成論文的撰寫，或至少完成一篇綜述。這對鍛煉學生的科研能力、提高學生的綜合素質是非常有必要的。

我院在學生實習動員會上，就向學生提出畢業(yè)論文及畢業(yè)課題的要求。對在醫(yī)院等一些科研條件較好的單位實習的學生，可要求其參與或獨立進行一個課題的研究并撰寫論文。而對于條件不允許的學生，可要求其完成一篇與專業(yè)相關的綜述。并要求學生將論文或綜述在規(guī)定時間內上交，匯總后，各專業(yè)教師可組成論文評定小組對論文進行考核及評定，并給予相應獎勵。

培養(yǎng)應用型人才，發(fā)展高等職業(yè)教育，重視實習這一實踐環(huán)節(jié)，對于提高我國勞動者素質，改變我國人才結構，滿足社會對人才需求的多樣性，具有十分重要的意義。各高職院校應結合自身的實際優(yōu)勢，積極探索畢業(yè)實習的新方法，加大畢業(yè)實習等實踐性教學環(huán)節(jié)的改革力度。這樣，才能有效提高學生的實踐能力，才能使畢業(yè)實習等實踐性教學環(huán)節(jié)在高職學生的全面素質教育中發(fā)揮重要作用。

[1]劉艷明，辛志遐.努力做好新時期大學生思想政治教育工作[J].中國高教研究，2006，3：81～82.

[2]金炳順，張艷.談高職實習教學中的幾點措施[J].遼寧高職學報，2002，4：54～55.

[3]王海鷹.基于產學研結合的畢業(yè)實習模式思考[J].中國校外教育，2009，2：7.

[4]王明倫.高等職業(yè)教育有效發(fā)展戰(zhàn)略分析[J].中國高教研究，2008，3：35～36.

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1671-1246（2011）08-0007-03