張劍青，方利洲，劉 凌，趙芝煥，戴路明

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

醫(yī)學(xué)教育的根本目的是培育出滿足社會健康需求的醫(yī)療人才，首要目標(biāo)是為社會培養(yǎng)能勝任這種職責(zé)的醫(yī)生。因此醫(yī)學(xué)教育的方向和目標(biāo)將不斷因社會發(fā)展和公眾健康需求的改變而調(diào)整和改革。隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)π聲r期的醫(yī)生提出了更高要求。醫(yī)學(xué)研究生是醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院及相關(guān)科研單位的重要人才資源, 是臨床、科研、教學(xué)未來的主力軍, 因此, 醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校的重要工作之一。

1 Seminar教學(xué)模式的介紹

Seminar原意指討論會、研討班，即 (大學(xué)或暑期學(xué)校)學(xué)生為研究某問題而與教師共同討論之班級或研習(xí)班。世界上最早的Seminar于18世紀(jì)在德國的大學(xué)產(chǎn)生，而真正意義的Seminar產(chǎn)生于l9 世紀(jì)初期的柏林大學(xué)。柏林大學(xué)的Seminar首次具有了教學(xué)與科研的雙重職能，討論的前提是真理尚未發(fā)現(xiàn)，通過討論，師生自由發(fā)表意見，大膽探索來發(fā)現(xiàn)真理并完善真理，以此培養(yǎng)人才[1～2]。在19世紀(jì)70年代之后，Seminar才在美國的大學(xué)中得到真正發(fā)展。Seminar教學(xué)模式是一種以素質(zhì)教育為內(nèi)容的教學(xué)模式，常常用于研究生教學(xué)。Seminar是學(xué)生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式的教學(xué)路徑，亦即“討論式教學(xué)”，重在強調(diào)學(xué)生的參與，其核心是充分挖掘參與者（學(xué)生與教師）的學(xué)理潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識互動,從而深化對某一主題的認(rèn)識，實現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果[3～4]。它能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲，拓寬學(xué)生的知識面，提高學(xué)生的自學(xué)能力和應(yīng)變能力。

2 Seminar教學(xué)法在研究生教學(xué)中的意義

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育作為培養(yǎng)高級臨床醫(yī)生的主要途徑已經(jīng)顯示出其巨大的作用。我國臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式已開始從科研型向?qū)嵺`型轉(zhuǎn)化，并逐漸使高學(xué)歷與高能力得到有機的統(tǒng)一。研究生培養(yǎng)既不同于本科生培養(yǎng)（主要依靠傳授方式獲取知識），也有別于一般科研人員培養(yǎng)（主要依靠工作實踐），是通過研究生階段的系統(tǒng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和論文工作實踐，著重培養(yǎng)其獨立獲取知識和分析問題的能力，以及獨立進(jìn)行科學(xué)研究的本領(lǐng)。

研究生教育的核心是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，特別是綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，Seminar教學(xué)法充分的培養(yǎng)了研究生快速獲取知識的能力（即掌握各種文獻(xiàn)檢索工具的使用方法）、良好的溝通能力、獨立從事科研的能力、基本的臨床實踐能力及學(xué)術(shù)交流的能力，讓研究生不滿足于教科書或傳統(tǒng)的知識，主動了解最新的科學(xué)動態(tài)，對科學(xué)問題敢于設(shè)問，大膽創(chuàng)新，深入探索。

3 Seminar教學(xué)法的優(yōu)缺點

Seminar教學(xué)法通過對實際案例的調(diào)查、分析，著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和科學(xué)的思維方法，拓寬學(xué)生的知識面，使學(xué)生了解和掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中處理問題的方法和手段以及實際工作中所需的技術(shù)。以研討課題為中心，培養(yǎng)學(xué)生著手調(diào)研、查閱資料、提出問題及解決問題的能力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，訓(xùn)練了學(xué)生的表達(dá)和溝通能力。

在課程的初始階段，學(xué)生們還不太適應(yīng)和了解自已的角色，課堂氣氛難免不夠活躍，要使課程能順利的開展下去，對老師的能力是個挑戰(zhàn)。由于時間緊張或一些學(xué)生沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，導(dǎo)致部分主講小組的資料準(zhǔn)備不充分，發(fā)言質(zhì)量不高；另外，其他聽講者如果沒有一定的準(zhǔn)備也難以提出更多的問題，不能形成研討氣氛。此時，要求教師有高超的駕馭課堂的能力。教師在辯論與交流過程中，要善于鼓勵引導(dǎo)每位學(xué)生發(fā)言；要善于從學(xué)生的評論和觀點中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，使課程進(jìn)展順利，保證良好的效果；要善于總結(jié)討論，使學(xué)生在課程中獲得更多收獲。

4 Seminar教學(xué)法在研究生臨床教學(xué)中的具體實踐

4.1 病例討論

碩士生在臨床實習(xí)的一年時間中，每三周完成一次Seminar，根據(jù)近期病房中住院病人的常見或疑難病種情況，從中選擇1個病例作為每次研討的中心內(nèi)容。提前一周公布病例討論的對象，選定治療組的學(xué)生擔(dān)任主持，主持人通過詢問病史，體格檢查，分析已有的實驗室資料，做出初步診斷及鑒別診斷，并制定下一步的診治計劃。其他學(xué)生提出問題：如胸片、CT的閱讀是否正確？診斷依據(jù)是什么？治療是否有效？如果治療無效是診斷錯誤還是治療不對？還有沒有更好的治療方法等。最后在教師的引導(dǎo)下由主持的學(xué)生進(jìn)行小結(jié)，并歸納出關(guān)于該疾病遺留的問題，作為兩周后討論的主題。

4.2 Seminar課前的準(zhǔn)備

在準(zhǔn)備的周期，學(xué)生自由組合，2人為一個小組，教師將兩周后需討論的主題分派給一組同學(xué)，學(xué)生就這個內(nèi)容做好充分的準(zhǔn)備，包括查找有關(guān)資料、準(zhǔn)備演講材料、共同討論可能碰到的問題，并作出總結(jié)以及制作多媒體，至少提前一周將自己的講義打印分發(fā)給其他參與者。在課堂上，2位學(xué)生輪流擔(dān)任每次Seminar的主持，將自己準(zhǔn)備好的話題進(jìn)行陳述，并回答和解釋其他學(xué)生的問題和質(zhì)疑。

4.3 Seminar具體課堂步驟

4.3.1 指導(dǎo)教師介紹

約2～3分鐘，簡要介紹討論主題的基本問題及簡單背景，盡量不作評論，以免影響學(xué)生的自我判斷。

4.3.2 主講人作專題報告

約15～20分鐘，主講人根據(jù)其所學(xué)的基本理論知識和查找的文獻(xiàn)資料，就主題內(nèi)容進(jìn)行較為深入、系統(tǒng)地闡述和分析，并提出自己的觀點。

4.3.3 辯論與交流

約15～20分鐘，圍繞交流主題，主持小組與參與者進(jìn)行討論與交流，提出自己的觀點和意見，授課老師可根據(jù)情況適時有限度的參與，以調(diào)動學(xué)生的參與積極性。

4.3.4 總結(jié)與點評

約3～5分鐘，由授課老師進(jìn)行專題評點,簡短地總結(jié)討論。

Seminar課程結(jié)束后，要求主講小組就討論內(nèi)容作出簡要的總結(jié)報告，并鼓勵學(xué)生就相關(guān)問題進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。在每一次教學(xué)結(jié)束的時候布置下一次Seminar 需要準(zhǔn)備的病例。

通過近兩年來的教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，將Seminar教學(xué)模式引入到呼吸科碩士生的臨床教學(xué)中，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的效果，既提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，又極大的提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)、探索及創(chuàng)新能力，使學(xué)生具有一定的文獻(xiàn)閱讀、分析、歸納及演繹能力，對于培養(yǎng)研究生綜合、全面的思維方式具有良好的促進(jìn)作用，真正達(dá)到了培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的要求。

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