妊娠合并血小板減少癥的圍產期護理

宋琪李嵐

妊娠合并血小板減少癥是一種孕婦妊娠期間常見的出血性疾病，常由多種內科合并癥和妊娠并發(fā)癥所誘發(fā)［1］。其臨床表現(xiàn)以出血、貧血和感染為特點，實驗室檢查示血小板計數(shù)低于100×109/L，如未及時采取正確的治療方法，常導致產婦出現(xiàn)產后大出血、產褥期感染等嚴重并發(fā)癥和胎死宮內、新生兒顱內出血等嚴重后果。因此，加強妊娠合并血小板減少癥患者的圍產期護理是降低母親和新生兒死亡率和嚴重并發(fā)癥的重要保證。本院共收治32例妊娠合并血小板減少癥患者，現(xiàn)將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例妊娠合并血小板減少癥患者均為本院2004年2月～2008年8月期間住院患者，平均年齡(25.6±4.7)歲。平均孕周為38+2周，其中7例經產婦，25例初產婦。本組患者血小板計數(shù)均＜30×109/L。

1.2 治療方法 血小板計數(shù)＞50×109/L的單純性妊娠血小板減少癥患者可不行特殊方法處理;ITP及紅斑狼瘡患者則需要給予糖皮質激素、免疫球蛋白治療;血小板計數(shù)＜30×109/L時，產前1 h需要輸注一定劑量的濃縮血小板，期間要治療原發(fā)性疾病，病情嚴重時應及時終止妊娠。本組患者血小板計數(shù)均＜30×109/L。

2 結果

給予Apgar評分8分的新生兒5 min吸氧以后，其評分上升至10分。所有病例未出現(xiàn)新生兒顱內出血、死亡等嚴重后果。產后常規(guī)予以產婦抗菌藥物抗感染治療，所有病例未出現(xiàn)嚴重感染及創(chuàng)口滲血不止等情況。妊娠合并血小板減少癥 母嬰情況見表1。

表1 妊娠合并血小板減少癥母嬰情況 (例)

3 護理

3.1 產前護理

3.1.1 心理護理 因妊娠合并血小板減少癥對產婦和胎兒有一定危險性，故大多數(shù)患者及其家屬均表現(xiàn)出不同程度的焦慮和恐懼心理［2］。這時護理人員應及時向患者及其家屬詳細講述此疾病的相關知識，協(xié)助家屬共同對患者進行必要的心理安慰和照護。護理人員應關心、鼓勵孕婦，耐心回答孕婦提出的問題，以緩解患者的心理壓力［3］，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 嚴密觀察出血傾向 密切觀察孕婦的皮膚淤斑情況，注意保持皮膚的清潔狀態(tài)，避免因為搔抓或穿著粗糙摩擦而導致出血。此外，每天還應注意觀察有無牙齦、鼻腔、消化道和泌尿道等多處部位出血現(xiàn)象，有明顯出血的孕婦應絕對臥床休息。此類患者宜進食蛋白含量高，維生素和鐵、鈣等較為豐富的食物［4］。

3.1.3 胎兒監(jiān)測 指導患者正確對胎動進行監(jiān)測，定期對胎心進行監(jiān)護，并間歇性的給予低流量吸氧(2～3次/d，30 min/次)。

3.1.4 藥物治療護理 選用糖皮質激素和丙種球蛋白治療為主要藥物治療方法［5］。糖皮質激素雖然可以明顯提高血小板的計數(shù)，抑制孕婦體內的免疫反應，但極容易增加感染機會，因此，在治療期間，應預防感染發(fā)生。此外，激素還可引起體內的水鈉潴留現(xiàn)象，故用藥期間還應嚴密觀察孕婦是否出現(xiàn)浮腫和血壓波動等異常現(xiàn)象。丙種球蛋白治療過程中有可能出現(xiàn)過敏反應，因此在靜脈滴注中應密切觀察孕婦是否出現(xiàn)皮疹、一過性頭痛、胸悶甚至休克等不良反應，該藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物滴注的速度不宜過快［6］。

3.2 產時護理 孕婦生產時產道損傷出血或手術切口出血是妊娠合并血小板減少癥產婦出現(xiàn)生命危象的主要原因，因此應重視分娩期間的觀察和護理［7］。對于采取陰道分娩方式生產的產婦，應嚴格控制催產素的使用，避免因為產程過快而導致產婦產道受到嚴重損傷，禁止在產婦腹部上方加壓輔助分娩，避免造成新生兒顱內出血。不采用會陰側切方法處理，以避免分娩后手術切口出現(xiàn)滲血不止，分娩后應仔細檢查軟產道情況，充分縫合予以止血。32例中未出現(xiàn)新生兒顱內出血現(xiàn)象。

3.3 產后護理

3.3.1 密切觀察產后產婦子宮收縮及陰道出血等情況，監(jiān)測生命體征變化。產后需要使用子宮收縮劑和止血敏等止血藥物，出血較嚴重時應按醫(yī)囑及時輸注紅細胞懸液或全血［8］，留置尿管的產婦，則應注意觀察尿色，觀察有無血尿。本組產婦中2例出現(xiàn)產后大出血，占6.3%;13例出血量在200～500 ml以內，占40.6%;17例產婦出血量＜200 ml。說明本護理工作較為得當，產后出血率較低。

3.3.2 加強產婦的基礎護理工作，保持皮膚的清潔干燥，減少發(fā)生感染的幾率。做好口腔護理工作，及時漱口清潔。會陰部位需要2次/d擦洗和消毒，衛(wèi)生巾及時更換，術后常規(guī)應用抗菌藥物防止感染發(fā)生［4］。本組32例患者未出現(xiàn)嚴重感染現(xiàn)象。

3.4 新生兒護理 新生兒出生后應常規(guī)注射3 mg劑量的維生素K1。還需要注意觀察新生兒是否出現(xiàn)明顯的出血點和紫癜現(xiàn)象，是否有前鹵飽滿等顱內出血異常表現(xiàn)。護理人員在護理新生兒時，應注意保持清潔衛(wèi)生，動作要輕柔，以避免引起新生兒皮膚的損傷和感染。本研究組中32例新生兒治療期間均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

由此可見，上述圍產期護理措施，能夠明顯減少產婦產后大出血和新生兒顱內出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，是妊娠合并血小板減少癥母嬰平安的重要保證。

［1］ 陳灝珠主編.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:223.

［2］ 張朝霞，李桂玲，徐殿紅，等.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜9例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(8B):1571-1572.

［3］ 白巧玲，張蓮琴.妊娠合并血小板減少14例圍產期護理［J］.河南診斷與治療雜志，2003，17(2):152-153.

［4］ 史鈴美.妊娠合并血小板減少癥圍產期護理［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20(7):77.

［5］ 趙建日.妊娠合并血小板減少78例臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(4):548-549.

［6］ 孔利萍，胡曉蓉，謝紅芳.妊娠合并重度血小板減少的圍產期護理24 例［J］.中國實用護理雜志，2006，22(7A):47-48.

［7］ 紀筱艷，馬良坤，趙玉芳.特發(fā)性血小板減少性紫癜孕婦的圍產期護理［J］.現(xiàn)代護理，2005，11(13):1021.

［8］ 高 謹，毛熙光，顏真淑.妊娠合并血小板減少癥35例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2003，19(3):161-162.