段立靜 王 薇

惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤手術(shù)不同于一般外科手術(shù)。在臨床手術(shù)中腫瘤的醫(yī)源性擴散和轉(zhuǎn)移是造成手術(shù)失敗的一個重要環(huán)節(jié)。無瘤技術(shù)是防止腫瘤細(xì)胞擴散而在術(shù)前和術(shù)中所采取的措施［1］。剖腹胃癌根治手術(shù)是切除腫瘤最直接有效的方法［2］，但手術(shù)操作往往可增加惡性細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴散的幾率，而影響手術(shù)治療效果［3］。有研究顯示，胃癌患者剖腹探查時和手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前腹腔沖洗液中游離癌細(xì)胞的陽性檢出率分別為36.3%和52.9%［4］，這就說明進(jìn)入腹腔的癌細(xì)胞增多與手術(shù)操作有關(guān)?，F(xiàn)將我院剖腹胃癌根治手術(shù)中無瘤操作的配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2007年1月～2009年8月，共完成單純剖腹胃癌根治術(shù)133例，男82例，女51例。年齡最小23歲，最大90歲，平均60.9歲。

1.2 操作方法 無瘤操作主要是防止癌細(xì)胞經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面種植。術(shù)前已確定為胃癌行剖腹根治手術(shù)的患者，在手術(shù)開始前準(zhǔn)備3 L切口保護圈、無菌標(biāo)本容器，雙份手術(shù)器械、敷料、縫針、紗布等，用于手術(shù)中的隔離操作。準(zhǔn)備2 000～2 500 ml蒸餾水和溫度計，以及加熱用的微波爐等。(1)手術(shù)開腹后，遞切口保護圈將腹腔內(nèi)臟和皮膚分隔開。(2)探查確定切除范圍后，將其他臟器用方紗墊、拉鉤拉開保護，充分暴露胃及腫瘤部位。(3)手術(shù)開始后分離胃腫瘤的器械、紗布、縫針及一切用物，不可與未接觸腫瘤的物品混放。(4)術(shù)中切除的胃腫瘤和淋巴結(jié)標(biāo)本用無菌標(biāo)本袋分裝保存。(5)胃腫瘤和淋巴結(jié)切除后，準(zhǔn)備43℃蒸餾水沖洗腹腔，更換手術(shù)用紗布。(6)關(guān)腹前參加手術(shù)操作人員更換無菌手套、手術(shù)器械、紗布、縫針及一切接觸胃腫瘤及淋巴結(jié)的用物。清點關(guān)腹。

2 結(jié)果

133例剖腹胃癌根治手術(shù)患者，目前無1例因手術(shù)操作不當(dāng)而造成切口局部腫瘤種植轉(zhuǎn)移和感染。

3 無瘤操作與配合

3.1 手術(shù)切口的保護 在常規(guī)消毒、鋪單打開腹腔后，用3 L腹壁保護圈保護皮膚、皮下組織和腹膜，雙層紗布墊拉鉤牽開腹腔，既可避免污染，又能防止?fàn)块_器損傷切口組織。充分暴露手術(shù)切口，盡量將胃腫瘤暴露在手術(shù)視野內(nèi)，利于手術(shù)中出現(xiàn)意外與出血情況的處理。如果胃腫瘤侵犯表面有破潰情況發(fā)生時，應(yīng)在處理腫瘤前給醫(yī)師準(zhǔn)備縫針和縫線將破潰部位暫時縫合，并遞敷料覆蓋，以免造成腫瘤細(xì)胞的外溢和種植轉(zhuǎn)移。

3.2 胃癌標(biāo)本及淋巴結(jié)的傳遞 手術(shù)醫(yī)師切除腫瘤時，準(zhǔn)備好紗布墊放在斷端的下方，離斷后再給紗布墊將兩端包好，以防癌細(xì)胞脫落。取下的癌瘤和淋巴結(jié)不得直接用手接遞，要放置在無菌彎盤、標(biāo)本袋或小瓶內(nèi)，如果標(biāo)本過大需用無菌單包裹，問清部位和名稱后，遞給流動護士登記保留。目的是防止腫瘤細(xì)胞污染。

3.3 術(shù)中的隔離 手術(shù)中所用的物品要準(zhǔn)備雙份，手術(shù)器械臺上要鋪隔離單。術(shù)中使用器械及敷料要將有瘤與無瘤、有菌與無菌分開放置。手術(shù)中接觸腫瘤操作的鹽水、紗布、縫線等一次性物品要及時更換不得反復(fù)使用。凡接觸癌瘤的器械、縫針等非一次性物品，應(yīng)在使用后、關(guān)腹前隨隔離單一起拿至臺下，不得在關(guān)腹和接觸正常組織操作時再次使用。所有參加手術(shù)操作的人員要更換手套、器械、紗布，手術(shù)野重新鋪單，以免腫瘤細(xì)胞被帶入其他正常組織造成種植和轉(zhuǎn)移。

3.4 應(yīng)用43℃蒸餾水腹腔沖洗 腫瘤切除后、關(guān)腹前，要用微波爐將2 000～2 500 ml蒸餾水加熱，在無菌的條件下將加熱后的蒸餾水和溫度計交給洗手護士，手術(shù)臺上將水配置成43℃沖洗腹腔。

4 體會

4.1 強化無瘤操作的意識 手術(shù)醫(yī)師和洗手護士參與惡性腫瘤切除全過程，既是無瘤技術(shù)執(zhí)行者，又是督促、檢查和管理者，是無瘤技術(shù)實施中的主要角色［5］。手術(shù)室護士以嚴(yán)格的工作態(tài)度，熟練掌握無瘤操作技能，把無瘤技術(shù)和無菌技術(shù)放到同樣重要的位置，對手術(shù)操作過程中的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，高度重視無瘤技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中的隔離制度，并貫穿于手術(shù)操作的全過程。

4.2 嚴(yán)格無瘤操作程序 在癌癥手術(shù)治療中，無瘤技術(shù)對于改善患者預(yù)后、延長患者的生存期尤顯重要［6］。腫瘤患者手術(shù)后腹膜種植和局部復(fù)發(fā)與醫(yī)務(wù)人員的無瘤觀念、無瘤操作技術(shù)以及手術(shù)器材的正確處理有著密切的關(guān)系，其中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械的重復(fù)使用是導(dǎo)致腫瘤局部種植和復(fù)發(fā)的主要原因之一［7］。為此，我們護理人員加強了責(zé)任心，牢固樹立無瘤操作技術(shù)新理念，精力集中、精心操作，注意把握各個環(huán)節(jié)的無瘤操作程序。無瘤操作程序做起來比較繁瑣，常常會被操作者忽視而為患者留下隱患。我們在手術(shù)配合中，將所需紗布、敷料、器械、沖洗水、皮膚保護圈、縫針等物品術(shù)前準(zhǔn)備齊全，手術(shù)中保證供應(yīng)及時更換，盡量減少物品的反復(fù)使用和接觸癌瘤器械過多的移動。操作者嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作，盡量減少對腫瘤的擠、壓、切和接觸，避免癌細(xì)胞的醫(yī)源性擴散。

4.3 蒸餾水的使用 蒸餾水是低滲性液體，可以裂解腫瘤細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞失去活性［8］。在胸腹腔關(guān)閉之前用43℃蒸餾水1 000～4 000 ml沖洗胸腹腔及切口，使脫落的癌細(xì)胞腫脹、破碎、溶解［9］。術(shù)中使用大量蒸餾水沖洗創(chuàng)面，能殺死術(shù)中脫落癌細(xì)胞。蒸餾水作為沖洗液能最大限度避免癌細(xì)胞的種植和播散［10］。應(yīng)用時嚴(yán)格執(zhí)行43℃蒸餾水的使用溫度，嚴(yán)格無菌操作和配置，溫度過高可造成正常細(xì)胞死亡，過低不能殺死腫瘤細(xì)胞。

無瘤操作技術(shù)可有效地控制癌細(xì)胞醫(yī)源性擴散，而且是提高惡性腫瘤治愈率的一項有效的措施，同時也是每位手術(shù)室護士應(yīng)高度重視和研究的課題。

參考資料

［1］李學(xué)勤.新加坡國立大學(xué)醫(yī)院手術(shù)室的無瘤操作［J］.中華護理雜志，2003，38(7):583 －584.

［2］李 華，路 平，張 靜，等.多發(fā)進(jìn)展期腎癌第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2008，15(18):1411－1413.

［3］夏 艷.無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版)，2006，4:58 －59.

［4］何建苗，蒲永東，朱志東，等.胃癌病人腹腔游離癌細(xì)胞檢出率的研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2001，26(5):333.

［5］高 玲，胡 平.無瘤技術(shù)在腹部惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用與配合［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(25):2423－2424.

［6］王衛(wèi)紅，朱文勝.乳腺癌手術(shù)中無瘤技術(shù)的護理配合［J］.護理學(xué)雜志，2008，23(12):21－22.

［7］何建苗，蒲永東，曹志宇，等.胃癌患者腹腔游離癌細(xì)胞的監(jiān)測與腹腔灌注化療［J］.中國普外基礎(chǔ)臨床雜志，2002，9(3):156－158.

［8］陳惠芳，項國梅.惡性腫瘤手術(shù)無瘤操作技術(shù)的配合［J］.實用護理雜志，2002，18(10):214.

［9］林珍平.濕熱蒸餾水在腫瘤根治術(shù)中的制備及應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)文選，2000，19(3):326.

［10］繆網(wǎng)蘭，袁 慧.無瘤操作技術(shù)在膀胱癌切除術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.護士進(jìn)修雜志，2008，23(4):361.