局部氧療對肛瘺術后患者的療效觀察

廖國燕 麥家慧 李一兵 黃 莉 曹傳敏 郭文濤 李惠梅 劉付英聰

肛門直腸瘺簡稱肛瘺，是一種常見的肛腸類病癥，是肛管或直腸與肛門周圍皮膚相通而成的異常通道，由內口、瘺管以及外口組成。此癥多發(fā)于青壯年，其臨床表現(xiàn)主要有肛周紅腫、流膿、疼痛等，且發(fā)作的頻率很高，嚴重影響著患者的日常生活和工作，常規(guī)的藥物治療基本不能達到根治的效果，因此現(xiàn)今多采用手術治療此癥［1］，且肛瘺術后的護理與手術的成敗以及療效的好壞息息相關，因此肛瘺術后選擇何種護理手段值得深入研究。本文回顧了我院在2009年6月～2010年6月收治的362例肛瘺患者的臨床資料，其中182例患者術后給予局部氧療的護理措施，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者362例，參照《肛腸疾病診斷標準》［2］制定肛瘺診斷標準并確診，其中男213例，女149例。年齡18～65歲，平均38.3歲。病程2～22個月，平均12.3個月。馬蹄形肛瘺39例，低位單純性肛瘺91例，低位復雜性肛瘺98例，高位單純性肛瘺41例，高位復雜性肛瘺93例。將患者隨機分為兩組，即氧療組182例和對照組180例。兩組患者在性別、年齡、病程等各方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行手術治療，根據(jù)患者病癥的差異選擇合適的手術方式。對照組術后僅給予常規(guī)護理，氧療組在肛瘺術后給予患者局部氧療護理，具體的干預方法是先將患者的切口完全暴露，用生理鹽水將切口清潔干凈后保持干燥，然后將吸氧管的末端置于距患者切口約2 cm處，并用一次性治療碗蓋住切口，用膠布固定好，調節(jié)氧氣流量至5～6 L/min，對患者的創(chuàng)口進行局部吹氧，每日2次，每次20～30 min，可以根據(jù)患者的具體病情調整氧療的次數(shù)和時間。

1.3 評判標準

(1)氧療開始后，以積分的形式分別記錄3 d、7 d以及9 d后兩組患者創(chuàng)面的疼痛以及分泌物情況，創(chuàng)面疼痛的評分標準:無疼痛，0分;間歇性輕微疼痛，2分;持續(xù)性疼痛，僅需用一般鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，4分;持續(xù)性疼痛，需用嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛，6分。創(chuàng)面分泌物的評分標準:無分泌物，0分;少量分泌物，換紗布頻率每日1次，2分;較多分泌物，換紗布頻率每日2次，4分;分泌物很多，換紗布頻率多于每日2次，6分。(2)記錄兩組患者創(chuàng)口的愈合時間。創(chuàng)面愈合的標準:通過肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化。

1.4 統(tǒng)計學處理

檢測數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組患者創(chuàng)面疼痛情況、創(chuàng)面分泌物情況采用方差分析，創(chuàng)口平均愈合時間采用兩獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況的比較(表1)

表1 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況的比較 ±s，分)

表1 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況的比較 ±s，分)

組別 例數(shù) 氧療第3 d 氧療第7 d 氧療第9 d氧療組對照組P 182 2.78 ±0.44 1.81 ±0.38 1.30 ±0.25 180 3.82 ±0.42 2.85 ±0.39 2.35 ±0.22值＜0.01

2.2 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況的比較(表2)

表2 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況的比較 ±s，分)

表2 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況的比較 ±s，分)

組別 例數(shù) 氧療第3 d 氧療第7 d 氧療第9 d氧療組對照組P 182 2.79 ±0.32 1.81 ±0.26 1.27 ±0.20 180 3.61 ±0.34 2.70 ±0.23 2.25 ±0.17值＜0.01

2.3 兩組患者創(chuàng)口愈合時間比較(表3)

表3 兩組患者創(chuàng)口愈合時間比較 ± s，d)

表3 兩組患者創(chuàng)口愈合時間比較 ± s，d)

組別 例數(shù) 創(chuàng)口愈合時間氧療組對照組t值P 182 22.34 ±3.98 180 28.98 ±4.32 15.21值＜0.01

3 討論

肛瘺是一種肛腸類的常見病癥，發(fā)病率僅次于痔瘡，此癥的臨床表現(xiàn)以肛周流膿、疼痛為主，且反復發(fā)作，這些都嚴重影響著患者的日常生活，如不斷排出的分泌物使患者不得不時常更換衣褲，患者既痛苦又尷尬，因此及時的就醫(yī)治療是必須的?，F(xiàn)今，手術治療是根治此癥最有利的手段，術后患者創(chuàng)口的護理也對治療效果有著直接的影響，本組在患者術后的常規(guī)護理中加入了局部氧療，局部氧療可以通過提高局部的毛細血管血氧含量來增加血氧的彌散速度，從而促進血液循環(huán)，增強有氧代謝，并加快創(chuàng)面的愈合，它還能在創(chuàng)面表面形成有氧保護層［3］，這樣能控制感染情況的加劇，對肛瘺患者的治療非常有利。

本組研究發(fā)現(xiàn)，氧療開始后3 d、7 d、9 d，氧療組患者創(chuàng)口的疼痛情況明顯低于對照組，具有顯著性差異(P＜0.01);氧療組患者創(chuàng)面的分泌物明顯少于對照組，具有顯著性差異(P＜0.01);氧療組患者的創(chuàng)口愈合時間短于對照組，具有顯著性差異(P＜0.01)，而且氧療組患者的創(chuàng)口愈合情況更好，以上各方面都說明了術后局部氧療對患者的治療是有利的，既保證了治療效果也縮短了治療時間，因此此法值得進一步推廣。

本組也總結了幾點術后局部氧療的護理體會:(1)氧療開始前，護理人員要保證患者的創(chuàng)面充分暴露，而且干燥清潔，這樣能保證氧療達到最好的效果，若創(chuàng)面有污物，用生理鹽水清潔干凈。(2)氧療時，氧氣的流量和氧療的次數(shù)應該控制好，根據(jù)患者的創(chuàng)面情況選擇合適的流量和次數(shù)，盡量避免浪費，在氧療過程中創(chuàng)面若出現(xiàn)分泌物，應及時用生理鹽水清理以免影響療效。(3)為了配合氧療，護理人員應常提醒患者多喝水、多吃蔬菜以及易消化的食物，盡量少吃辛辣食物，避免煙酒［4］。(4)氧療剛開始，患者可能因不適而緊張，醫(yī)護人員要告訴患者氧療時的正確方法和注意點，讓患者安心［5］，從而有利于治療。

［1］ 王 強，王 元主編.肛腸外科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:277.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會肛腸分會.肛腸疾病診斷標準［J］.中國肛腸病雜志，2004，24(4):43.

［3］ 胡麗君，鄧世容，徐麗霞，等.氧療法對先天性無肛患兒術后護理的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學，2007，36(15):1471 －1473.

［4］ 夏云菲，王 威，寧淑梅，等.肛瘺患者的60例術前后護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(19):200 －201.

［5］ 唐鶯燕.復雜性肛瘺病人心理狀態(tài)分析及護理干預［J］.中國民間療法，2010，18(3):68 －69.