王東林，符少清，劉秉彥

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

蛔蟲癥是小兒腹痛的常見原因，以往臨床醫(yī)生根據(jù)患兒既往病史、癥狀、體征及糞便的實驗室檢查確診。而高頻超聲為本病提供了更加直觀、可靠的診斷依據(jù)。為此，本文總結(jié)分析27例腸道蛔蟲癥的聲像圖特征，探討高頻超聲在小兒腸道蛔蟲癥的臨床應(yīng)用價值，提高超聲醫(yī)師對該病的認識水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組27例均為我院門、急診患者。其中男19例，女8例，年齡2～12歲。均因反復(fù)哭鬧、腹痛及腹脹就診。臨床擬診闌尾炎15例，腸套疊6例，腸系膜淋巴結(jié)炎4例，腸梗阻及腸道蛔蟲各1例。

1.2 儀器與方法 采用PHILIPS HDI-4000及ALOKA α-10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部，高頻與低頻探頭結(jié)合使用，對患兒腹部作多切面重復(fù)掃查。觀察腹腔內(nèi)腸管擴張情況，腸腔內(nèi)有無蛔蟲回聲及腸系膜淋巴結(jié)有無腫大。

2 結(jié)果

27例患兒腸腔內(nèi)均可見一條或數(shù)條蛔蟲回聲?；紫x長軸顯示為兩條平行的中高回聲帶，類似“平行管征”(圖1)，內(nèi)為不均勻的低回聲體腔，短軸為環(huán)形的中高回聲體壁及內(nèi)部的低回聲體腔共同組成類似“環(huán)靶征”樣圖像(圖2)。5例因蛔蟲扭曲纏繞成團而合并腸梗阻。檢查中部分病例腸管擴張，可見蛔蟲蠕動。上述患兒經(jīng)驅(qū)蟲治療后癥狀緩解或消失，復(fù)查高頻超聲腸腔內(nèi)蛔蟲圖像消失。

圖1 擴張的腸管內(nèi)蛔蟲長軸呈“平行管征”

3 討論

圖2 蛔蟲短軸呈“環(huán)靶征”

蛔蟲癥即蛔蟲寄生于人體，近年來，隨著生活水平的提高及衛(wèi)生條件的改善，蛔蟲癥的發(fā)病率已明顯下降，但仍為小兒最常見的腸道寄生蟲病[1]，還需引起足夠的重視。以往的檢查手段雖能確診本病，但依靠糞便直接涂片法一張涂片的檢出率僅為80%左右[2]，存在漏診的可能。腸道蛔蟲癥的癥狀與腸道內(nèi)蛔蟲的部位及數(shù)目的多少密切相關(guān)。以往的方法對腸道內(nèi)蛔蟲的數(shù)目及所在部位無法確定，高頻超聲分辨力高，本組27例超聲檢查均能清晰顯示腸管擴張情況及腸腔內(nèi)蛔蟲回聲的大致數(shù)目及位置，為臨床提供相對準(zhǔn)確的診斷信息。

高頻超聲對于蛔蟲的圖像存在特異性，可在小兒常見腹痛性疾病中做出鑒別診斷，如與闌尾炎、腸套疊及腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別。在部分小腸擴張的患兒中，小腸黏膜的環(huán)形皺襞聲像圖也呈平行光帶回聲，但小腸黏膜環(huán)形皺襞的長軸與小腸的長軸相垂直[3]，而蛔蟲蟲體的長軸與小腸的長軸一致，檢驗中應(yīng)注意兩者的鑒別。此外，如患兒肥胖、腹壁較厚、或腸道內(nèi)積氣，均可影響高頻超聲的觀察效果，檢查者對本病的認識不夠充分，亦可能漏診。所以超聲醫(yī)師在檢查過程中排除兒科常見腹痛性疾病的同時，應(yīng)重點注意腸腔內(nèi)有無“平行管征”及“環(huán)靶征”圖像。

高頻超聲檢查操作簡便、無痛苦、可重復(fù)性強，且分辨力高，圖像清晰，可作為小兒腸道蛔蟲癥的診斷及預(yù)后復(fù)查首選的檢查方法。

[1]鄭德蘭,王 峰,王志軍.超聲在腸道蛔蟲病的診斷價值[J].中外醫(yī)療,2009,25:146.

[2]陳佩惠.人體寄生蟲學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:158.

[3]唐 磊,劉賢麗.超聲診斷腸道蛔蟲癥65例分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(9):527.