胡維君 劉陽 童蕓 周國云

雙針同步多點打結埋線法重瞼成形術

胡維君 劉陽 童蕓 周國云

目的探討埋線法重瞼成形術的一種新術式。方法雙針同步、深淺交替、多點打結，行埋線法重瞼成形術96例（186側），觀察重瞼效果。結果隨訪觀察6～48個月，重瞼線流暢，并發(fā)癥少，效果持久、恒定。結論本方法兼具了間斷埋線法與連續(xù)埋線法的優(yōu)點，方法簡便，效果肯定。

埋線法植結重瞼成形

埋線法重瞼成形術是適合年輕人的術式，操作相對簡單，創(chuàng)傷小，恢復快，無明顯手術痕跡，易于被患者接受。具體方法多種多樣，各有其優(yōu)缺點，綜合以往各種埋線法的手術特點，我們提出雙針同步多點打結埋線法重瞼成形術。2006年11月至2010年11月，采用該術式行重瞼成形術96例，效果理想。

1 臨床資料

本組共96例（186側），男性11例，女性85例，其中單側6例。年齡17～35歲。適應癥選擇：眼裂較長，眼瞼薄或輕度肥厚但無臃腫，皮膚無明顯松弛，無或有輕度內眥贅皮者。術中縫線選擇6-0帶針尼龍線和4×12角針。

2 手術方法

2．1術前設計

根據(jù)眼形、瞼形，結合患者要求，常規(guī)設計重瞼線。由內眥向外眥等分為A、B、C、D、E、F、G、H共8個點，不連線，兩側對稱，單側者依對側重瞼線設計，H點位于同側鼻翼與外眥連線的延長線和上述重瞼弧線相交處（圖1）。

圖1 定點設計Fig.1Fixed-point design

2.2 方法

2%利多卡因加腎上腺素液，按標記點行上瞼逐點浸潤麻醉。分別用11號尖刀在A、B、C、D、E、F、G、H點處刺1 mm小切口，深及真皮下層，G點略深，達輪匝肌淺層。6-0帶針（甲針）尼龍縫線，另一頭穿4×12角針（乙針）。甲針從內眥A點垂直進針，觸及瞼板在瞼板表面潛行至B點出針；乙針自A點進針在皮下潛行至B點出針。適當調整縫線張力，打一方結，不剪斷縫線。乙針自B點垂直進針觸及瞼板后在瞼板表面潛行至C點出針，甲針自B點進針皮下潛行至C點出針，調整縫線張力，打一可活動單結。同法依次于D、E、F、G點打一方結。乙針自G點進針皮下潛行至H點出針，同針H點原針眼垂直進針達眶骨緣，提縫眶骨膜潛行折向G點垂直出針，調整縫線張力，與甲針尾線打3～5個結，剪斷縫線，提皮膚，線結自動埋入皮下深層（圖2）。對合創(chuàng)緣皮膚，局部壓迫3 min，外敷紅霉素眼膏。

圖2 雙針同步、多點打結Fig.2Multiple ligations with two simultaneously embedded sutures

圖3 手術前后對比Fig.3Comparison of pre-and post-operation

3 結果

本組采用單線雙針、同步多點打結連續(xù)埋線法，行重瞼成形術96例（186側），多數(shù)患者術后7～14 d消腫。隨訪6～48個月，重瞼線形成流暢，形態(tài)自然，療效恒定（圖3）。本組患者未出現(xiàn)感染、線結外露和針眼處囊腫等并發(fā)癥，重瞼線未見中斷或消失。

4 討論

東方人的眼瞼解剖特點是眼皮較厚，筋膜組織松，眶隔筋膜反折于瞼板前，眶隔內脂肪較多，提上瞼肌腱膜較薄。如果提上瞼肌腱膜部分纖維附著于皮膚即可形成重瞼[1]。如果提上瞼肌膜纖維束沒有附著在皮膚，僅附著于瞼板則為單瞼[1]。

埋線法重瞼成形術的原理是用尼龍線將上瞼皺襞處的真皮和瞼板上緣或提上瞼肌腱膜結扎固定，產(chǎn)生黏連，來替代提上瞼肌腱膜的纖維附著于上瞼皮膚的作用，從而形成重瞼。具有操作簡便，術后腫脹不明顯，不需拆線，無明顯手術痕跡等優(yōu)點；且即便效果不佳，也可再行切開法重瞼術，故易于被醫(yī)患雙方接受，應用廣泛。缺點是適應范圍較小，僅適用于眼皮較薄、皮膚無松弛，且年紀較輕的單瞼患者；存在埋線脫落、重瞼消失的可能[2]。

埋線法大體分為兩類：即間斷埋線法和連續(xù)埋線法。間斷埋線法重瞼成形術是利用皮下埋線結扎，將上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼皮膚連在一起，代替上瞼提肌腱膜纖維的作用，形成重瞼。埋線點縫線垂直方向作用力確切可靠，但因埋線點少且孤立，埋線點與非埋線點受力不均，術后重瞼線易凹凸不平，影響重瞼線圓滑流暢，且各點均有線頭，存在線結脫落、外露的可能，任何一點出現(xiàn)松弛或脫落都有可能造成重瞼線消失或變淺[3]。

連續(xù)埋線法重瞼成形術是通過雙重連續(xù)縫合的方法，加強瞼板前提上瞼肌腱膜與皮膚之間的黏連，使重瞼成形。走線波浪形，在真皮和瞼板之間形成多點聯(lián)結，環(huán)環(huán)相扣，且順應性良好，重瞼形成流暢。但由于傳統(tǒng)連續(xù)埋線縫線為兩重波浪形曲線分步走行，僅頭尾兩點相交。根據(jù)力的分解原理，各點垂直方向的作用力不及間斷法圈點狀連接，加上術后縫線的長期切割作用使已建立聯(lián)系的上瞼真皮層和瞼板層重新失去聯(lián)系，且任何一點的松弛均可導致整條縫線張力降低，影響重瞼持久性[3]。有學者對傳統(tǒng)埋線法的縫線點及走線分布進行多種調整，如點線復合式連續(xù)埋線法[4]、雙針同道連續(xù)埋線法[5]、多點式改良連續(xù)埋線法[6]等，但因兩重縫線仍為各自走行，未能從根本上解決縫線孤立、走線平直、垂直方向作用力小的問題，影響重瞼效果恒定、持久。

綜合上述方法的優(yōu)缺點，我們設計提出雙針同步多點打結重瞼成形術，即一線雙針，第一重縫線與第二重縫線深淺交替、同步進行，逐點打結。A、H點縫線延續(xù)，B、D、E、G點打方結，類似間斷埋線法，內眥（A-B）、最高點(D-E)、外眥(G-H)三定點縫合固定。C、F過渡點打可滑動單結，在增加聯(lián)結點的同時，保留了一定的順應性。這樣兩重相對孤立的縫線平面因為打結逐點關聯(lián)，在皮膚與瞼板前筋膜或瞼板之間建立多個確切可靠、受力均勻的圈點狀聯(lián)接，術后重瞼線流暢、效果持久可靠，更接近仿生效果。同時，雙針同步、深淺交替進行，減小了縫針走行損傷縫線的可能。

線結松脫、外露是傳統(tǒng)埋線法重瞼術后常見的并發(fā)癥。本方法在術中B、C、D、E、F點打結后不剪斷縫線，繼續(xù)縫線，線結兩側對稱，受力均勻，不存在線結松脫、外露的可能。對于尾線結的處置，我們以往曾借鑒潛行植結法[7]，因其尾線殘端沒有固定點，6－0尼龍線彈性強、光滑、記憶功能差，術后隨上瞼活動，輪匝肌舒縮，仍有線結外露發(fā)生。因此，對于G-H點的走線方向及尾線結，我們參考Straith縫合技術[8]，雙線在G點打方結后，取一針G點進針皮下潛行至H點出針，同針H點垂直進針，掛縫眶骨膜，深層潛行折向G點垂直出針，與另一針尾線打結。這樣G點線結相對固定，兩側受到明確指向深部的對稱的牽引力，可減少線結滑動、外露的發(fā)生。因選用的6-0尼龍線，細且光滑，組織反應小，外眥角皮下組織較厚，G點切口略深，G點線結雖較多，亦無明顯線跡、硬結。

相比其他埋線法和切開法，本方法適應范圍較小，僅適用于眼皮較薄、皮膚無松弛，且年紀較輕的單瞼患者。因絞軋組織較多，術后消腫時間相對其他埋線法稍長。本方法應嚴格掌握適應癥，縫線打結張力應適中，以形成重瞼且不使皮膚皺縮為度。張力過大會加重術后組織水腫，易引起組織切割?？p針掛縫瞼板前組織、眶骨膜應確切。

本方法模仿提上瞼肌纖維走向，重建提上瞼肌腱膜與上瞼皺襞處皮膚聯(lián)接，兼具間斷埋線法縱向作用力可靠及連續(xù)埋線法聯(lián)接點多、環(huán)環(huán)相扣的優(yōu)點。術后重瞼線細膩流暢，效果持久恒定，方法簡便，植結可靠，并發(fā)癥少，適合臨床推廣應用。

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Double Eyelid Plasty by Multiple Ligations with Two Simultaneously Embedded Sutures

ObjectiveTo explore a new method of embedded sutures for double eyelid plasty.MethodsMultiple suture ligations with two simultaneously embedded sutures which traveled beneath the skin and superficial to the tarsal alternatively were performed to form the double eyelid in 96 cases(186 sides).ResultsConstant double eyelids with natural curve and appearance were observed during the follow up period of 6-48 months after operation.ConclusionThis technique has merits the superiorities of both the interrupted and continuously embedded suture methods.It’s simple,easy-to-operate and effective.

Embedded suture;Multiple ligations;Double eyelid plasty

R622

A

1673－0364（2011）03－0162－03

HU Weijun1,LIU Yang3, TONG Yun2,ZHOU Guoyun4.
1 Department of Emergency Surgery,2 Department of Plastic Surgery,Jinhua Center Hospital, Zhejiang 321100,China.3 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.4 Department of Plastic Surgery,Lanxi Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhejiang 321100,China.Corresponding author:LIU Yang(E-mail:linliuyang@hotmail.com).

2011年4月19日，

2011年4月24日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.03.012

321100浙江省金華市金華市中心醫(yī)院急診外科（胡維君），整形外科（童蕓）；200011上海市上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科（劉陽）；321100浙江省蘭溪市蘭溪市中醫(yī)院整形外科（周國云）。

劉陽（E-mail:linliuyang@hotmail.com）。